Co způsobuje biliární dyskinezi?

Hlavní příčinou biliární dyskineze u dětí je narušení interakce nervového a parakrinního systému, které zajišťují sled kontrakcí a relaxací žlučníku a sfinkterového systému, což vede k diskoordinaci jejich činnosti a narušení průchodu žluči do střeva. Biliární dyskineze je funkční onemocnění, protože v žlučovém systému nejsou žádné organické změny ani známky zánětu. Hlavní příčiny biliární dyskineze jsou:

• anatomické rysy, které zhoršují vyprazdňování (zalomení a deformace žlučníku, anomálie ve struktuře žlučovodů);
• funkční poruchy svalového systému, zejména svěrače;
• dyscholie (cytogenní, hepatogenní) - změna složení žluči.

Žluč je složitý koloidní systém. Jeho hlavními složkami (60 % organické hmoty) jsou žlučové kyseliny: 35 % tvoří kyselina chenodeoxycholová, 35 % cholová a 25 % deoxycholová. Žluč dále obsahuje fosfolipidy (25 % organických látek ve žluči), bílkoviny (5 %), bilirubin (5 %) a cholesterol. Po vstupu do gastrointestinálního traktu žluč plní řadu trávicích funkcí: emulgaci tuků, aktivaci pankreatických enzymů, zajištění optimálního pH v dvanáctníku, zajištění absorpce lipidů v tenkém střevě, stimulaci střevní motility, zvýšení absorpce vitamínů rozpustných v tucích, potlačení hnilobné mikroflóry v tlustém střevě. Sekrece žluči je důležitým článkem při eliminaci mnoha xenobiotik, při regulaci metabolismu cholesterolu a dalších metabolických procesů v lidském těle. K sekreci žluči dochází jak pod vlivem potravy, tak v interdigestivním období. Během trávení se zvyšuje sekrece žluči a motilita žlučových cest, žlučník se stahuje a svěrače se koordinovaně uvolňují a stahují.

Některé exogenní a endogenní faktory způsobují dyskinezi žlučových cest. Výskyt dyskineze je spojen s předchozími infekčními onemocněními - epidemická hepatitida, úplavice, salmonelóza. Zvláštní pozornost je věnována střevní giardióze, různým poruchám stravování. Určitou roli ve vzniku a rozvoji dyskineze žlučových cest hrají ložiska chronické infekce (chronická tonzilitida, sinusitida atd.). Je sledována závislost patologie žlučových cest na různých neurotických stavech. Příčinami dyskineze mohou být alergické reakce, poruchy střevní biocenózy, nedostatečná fyzická aktivita.

Úzký vztah mezi žlučovými cestami, žaludkem, dvanáctníkem a slinivkou břišní je zajištěn neurohumorálními faktory - především střevními peptidovými hormony. Cholecystokinin-pankreozymin stahuje žlučník, čímž usnadňuje tok žluči do dvanáctníku. Gastrin, sekretin a glukagon mají o něco menší stimulační účinek. Enkefaliny, angiotenziny, neurotensin a vazoaktivní neurohumorální peptid inhibují motilitu žlučníku. Porucha produkce peptidových hormonů a poruchy jejich vztahu vedou ke změnám v kontraktilní funkci žlučníku i dalších částí žlučových cest a pankreatických vývodů. To způsobuje zvýšení tlaku ve žlučníku a hypertonicitu sfinkterového aparátu, což přispívá ke vzniku bolestivého syndromu různého charakteru.

Následující faktory ovlivňují vylučování žluči ze žlučníku:

• tlakový gradient v dvanáctníku;
• neurohumorální faktory (cholecystokinin, gastrin, sekretin);
• centrální nervový systém (podmíněné reflexy na pohled na jídlo);
• autonomní nervový systém (sympatický, parasympatický);
• žlázy s vnitřní sekrecí (slinivka břišní, štítná žláza, hypofýza).

Klasifikace biliární dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest u dětí se dělí na primární a sekundární.

1. Primární onemocnění zahrnují onemocnění, která jsou založena na poruchách neurohumorálních regulačních mechanismů.
2. Sekundární dyskineze jsou způsobeny organickými lézemi jater, žaludku a dvanáctníku, vznikajícími jako viscero-viscerální reflexy. Kromě toho motilita žlučových cest závisí na funkčním stavu dvanáctníku.

V praktické práci pediatra se nejčastěji setkáváme s kombinovanými patologickými stavy charakterizovanými biliární dyskinezí a změnami v přilehlých trávicích orgánech. Je nutné vzít v úvahu, že biliární dyskineze může být pouze jedním ze speciálních případů poruchy motility celého gastrointestinálního traktu.

Hlavní příčiny biliární dyskineze:

• autonomní dysfunkce (nejčastější příčina funkčních cholepatií);
• patologie žlučníku, dyskineze na pozadí organických poruch;
• patologie jiných trávicích orgánů (v důsledku poruch nervové a/nebo humorální regulace).

Poruchy motility žlučových cest se dělí následovně:

• dysfunkce (dyskineze) žlučníku - hypo- a hyperkinetická (hypo- a hypermotorická);
• dysfunkce (dystonie) Oddiho svěrače (hypo- a hypertonická).

Posouzení motility je založeno na měření průměru (normálně zmenšeného o 1/3) a objemu (zmenšeného o 33-66 %) orgánu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]