Co způsobuje biliární dyskinezi?

Hlavní příčinou biliární dyskineze u dětí - porušení interakce nervových a parakrinní systémy, které poskytují sekvenci kontrakce a relaxace žlučníku a svěrače systému, což vede k nekoordinovanost jejich činnosti a porušení průchodu žluči do střeva. DZHVP - funkční onemocnění, stejně jako v systému vylučování žlučníku neexistují žádné organické změny a známky zánětlivého procesu. Hlavní příčiny biliární dyskineze:

• anatomické rysy, které narušují vyprazdňování (křivky a deformace žlučníku, anomálie ve struktuře žlučových cest);
• funkční poruchy svalového aparátu, zejména svěrače;
• dyschólie (cytogenní, hepatogenní) - změna složení žluči.

Žluč je komplexní koloidní systém. Jeho hlavní Compo-ponenty (60% organické látky) - žlučových kyselin: 35% kyseliny, chenodeoxycholové, 35% - cholová, 25% - deoxycholová. Kompozice také obsahuje žlučové fosfolipidy (25% organických látek, žluče), bílkoviny (5%), bilirubin (5%) a cholesterol. Zadání gastrointestinálního traktu, žlučových provádí více zažívací funkce: emulgování tuků, aktivaci pankreatických enzymů, které zajišťují optimální pH v dvanáctníku, poskytující absorpci lipidů v tenkém střevě, stimulace střevní motility, zvýšená absorpce vitaminů rozpustných v tucích, potlačení aktivity hnilobných mikroflóry v tlustém střevě . Vylučování žlučí - důležitým článkem v eliminaci mnoha cizorodých látek v regulaci metabolismu cholesterolu a dalších metabolických procesů v lidském těle. Vylučování žluči se vyskytuje jak pod vlivem jídla, tak v období mezi zažíváním. V procesu trávení zvyšuje vylučování žluči a motility žlučových cest, dojde žlučníku kontrakce a koordinovaným kontrakce a relaxace svěrače.

Některé exogenní a endogenní faktory způsobují poruchu motility žlučových cest. Výskyt dyskineze je spojen s přenosem infekčních onemocnění - epidemická hepatitida, úplavice, salmonelóza. Zvláštní význam má giardiáza střeva, různé poruchy ve stravě. Určitá úloha při vzniku a vývoji DZHVP patří do centra chronické infekce (chronická tonzilitida, sinusitida atd.). Závislost patologie žlučovodů na různých neurotických stavech je sledována. Příčinou dyskinézy mohou být alergické reakce, poruchy střevní biocenózy, nedostatečná tělesná aktivita.

Úzká souvislost mezi žlučovým systémem, žaludkem, dvanáctníkem a pankreasou je prováděna neurohumorálními faktory - především intestinálními peptidovými hormony. Cholecystokinin-pankreosimin redukuje žlučník a přispívá k žluči v dvanácterníku. Gastrin, sekretin, glukagon mají poněkud méně stimulující účinek. Enkefaliny, angiotensiny, neurotensin, vazoaktivní neurohumorální peptid inhibují motilitu žlučníku. Porušení produkce peptidových hormonů a poruch jejich vzájemných vztahů vede ke změnám kontraktilní funkce jak žlučníku, tak dalších částí systému vylučování žluče a pankreatických kanálků. To způsobuje zvýšení tlaku v žlučníku a hypertenzi sifinterového aparátu, což přispívá ke vzniku syndromu bolesti jiné povahy.

Následující faktory ovlivňují přidání žluče z žlučníku:

• tlakový gradient v dvanáctníku;
• neurohumorální faktory (cholecystokinin, gastrin, sekretin);
• centrální nervový systém (podmíněné reflexe k formě jídla);
• autonomní nervový systém (sympatická, parasympatická);
• endokrinní žlázy (pankreas, štítná žláza, hypofýza).

Klasifikace biliární dyskineze u dětí

Dyskineze žlučových cest u dětí je rozdělena na primární a sekundární.

1. Primárními chorobami jsou onemocnění, která jsou založena na porušení neurohumorálních regulačních mechanismů.
2. Sekundární dyskineze jsou způsobeny organickými lézemi jater, žaludku, duodena, které vznikají jako viscero-viscerální reflexy. Navíc motorická aktivita žlučových cest závisí na funkčním stavu dvanáctníku.

V praktických aktivitách pediatra jsou nejčastější patologické stavy charakterizované DZHVP a změny v sousedních zažívacích orgánech. Je třeba mít na paměti, že DZHVP může být pouze jedním ze zvláštních případů motorických poruch celého gastrointestinálního traktu.

Hlavní příčiny biliární dyskineze:

• vegetativní dysfunkce (nejčastější příčina funkčních cholepátů);
• patologie žlučníku, dyskineze na pozadí organických poruch;
• patologii jiných trávicích orgánů (v souvislosti s poruchami nervové a / nebo humorální regulace).

Poruchy motility žlučových cest jsou rozděleny následovně:

• dysfunkce (dyskineze) žlučníku - hypo- a hyperkinetické (hypo- a hypermotorické);
• dysfunkce (dystonie) zditeru Oddi (hypo- a hypertonikum).

Hodnocení motility je založeno na měření průměru (normálně sníženého o / 3) a objemu (snižuje o 33-66%) orgánu.

[1], [2], [3], [4], [5]