Co vyvolává chronickou cholecystitidu?

Bakteriální infekce

Bakteriální infekce je jedním z nejdůležitějších etiologických faktorů chronické akalkulózní cholecystitidy. Zdroji infekce mohou být onemocnění nosohltanu a vedlejších nosních dutin (chronická tonzilitida, sinusitida); ústní dutiny (stomatitida, gingivitida, parodontóza); močového systému (cystitida, pyelonefritida); reprodukčního systému (prostatitida, uretritida); gynekologická onemocnění (adnexitida, endometritida); infekční onemocnění střev; virové poškození jater.

Infekce se do žlučníku dostává třemi způsoby:

• hematogenní (ze systémového oběhu přes jaterní tepnu, ze které se odděluje cystická tepna);
• vzestupná (ze střeva); průnik infekce touto cestou je usnadněn insuficiencí Oddiho svěrače, gastroezofageální hyposekrecí, syndromy maldigesce a malabsorpce);
• lymfogenní (podél lymfatických drah ze střev, genitální oblasti, jater a intrahepatálních drah).

Nejčastějšími patogeny způsobujícími chronickou cholecystitidu jsou Escherichia coli a Enterococcus (hlavně při vzestupné infekci žlučníku); Staphylococcus a Streptococcus (při hematogenní a lymfatické cestě infekce); velmi vzácně Proteus, tyfoidní a paratyfoidní bacily, kvasinkové houby. V 10 % případů je chronická cholecystitida způsobena viry hepatitidy B a C, o čemž svědčí klinická pozorování a morfologické vyšetření žlučníku, které potvrzují možnost vzniku chronické cholecystitidy po akutní virové hepatitidě B a C. Poměrně často je příčinou chronické akalkulózní cholecystitidy pronikání smíšené mikroflóry do žlučníku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zamoření parazity

Někteří výzkumníci poukazují na možnou roli opisthorchiázy ve vývoji chronické akalkulózní cholecystitidy. Opisthorchiáza může postihnout jak žlučník, tak jaterní tkáň s rozvojem intrahepatální cholestázy a reaktivního zánětu. Ve vzácných případech je chronická akalkulózní cholecystitida způsobena askariózou.

Stále neexistuje shoda ohledně role Giardií ve vývoji chronické akalkulózní cholecystitidy. AL Myasnikov, NL Dehkan-Khodzhaeva považovali giardiózu za možnou příčinu chronické akalkulózní cholecystitidy. Předpokládá se, že giardióza je onemocnění, které se vyskytuje na subklinické úrovni. Giardie mohou způsobit snížení obranyschopnosti organismu, funkční poruchy žlučových cest a 4-5krát zvýšit patogenní vlastnosti E. coli. Mnoho vědců se domnívá, že role Giardií v etiologii chronické cholecystitidy je sporná, protože Giardie nemohou dlouhodobě existovat ve žluči a hynou. Je možné, že Giardie nacházející se ve žluči žlučníku a jater pocházejí z dvanáctníku. Předpokládá se, že giardiózní cholecystitida neexistuje. Neexistují přesvědčivé morfologické údaje o pronikání lamblií do stěny žlučníku, a to je hlavní argument proti cholecystitidě vyvolané lamblií.

To ale neznamená, že Giardie nehrají roli ve vývoji chronické akalkulózní cholecystitidy. Pravděpodobně je správnější uvažovat o tom, že Giardie přispívají k rozvoji chronické cholecystitidy.

Duodenobiliární reflux

Duodenobiliární reflux se vyvíjí při chronické duodenální stázi se zvýšeným tlakem v dvanáctníku, insuficienci Oddiho svěrače a chronické pankreatitidě. S rozvojem duodenobiliárního refluxu se obsah dvanáctníku s aktivovanými pankreatickými enzymy vrací zpět, což vede k rozvoji nebakteriální „enzymatické“, „chemické“ cholecystitidy.

Kromě toho duodenobiliární reflux přispívá ke stagnaci žluči a pronikání infekce do žlučníku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alergie

Je známo, že potravinové a bakteriální alergeny mohou způsobit rozvoj chronické cholecystitidy, což potvrzuje morfologická detekce známek zánětu a eosinofilů ve stěně žlučníku při absenci bakteriální infekce (toxicko-alergická cholecystitida).

[ 7 ], [ 8 ]

Chronická zánětlivá onemocnění trávicího systému

Chronická hepatitida, cirhóza jater, chronická onemocnění střev a slinivky břišní jsou často komplikovány rozvojem chronické cholecystitidy, protože přispívají jednak k pronikání infekce do žlučníku a jednak k zahrnutí patogenetických faktorů chronické cholecystitidy. Zvláště důležitou roli hrají onemocnění choledochoduodenopankreatické zóny.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Akutní cholecystitida

Dříve prodělaná akutní cholecystitida může v některých případech vést k dalšímu rozvoji chronické cholecystitidy.

[ 13 ], [ 14 ]

Predisponující faktory

Následující faktory přispívají k rozvoji chronické cholecystitidy:

1. Stagnace žluči, která může být způsobena:
   • dyskineze žlučových cest, primárně hypomotoricko-hypotonická varianta;
   • obezita a těhotenství (za těchto podmínek se zvyšuje nitrobřišní tlak a ztěžuje se odtok žluči ze žlučníku);
   • psychoemocionální stresové situace (v tomto případě se vyvíjí biliární dyskineze);
   • porušení stravy (přejídání podporuje vyprazdňování žlučníku, nepravidelná jídla předurčují ke stagnaci žluči v močovém měchýři); zneužívání tučných a smažených potravin způsobuje křeče svěračů Oddiho a Lutkense a hypertonickou dyskinezi žlučových cest;
   • absence nebo nedostatečný obsah rostlinné vlákniny (hrubé vlákniny) v potravinách, o které je známo, že pomáhá ředit žluč a vyprazdňovat žlučník;
   • hypokineze;
   • vrozené anomálie žlučníku.
2. Reflexní vlivy z břišních orgánů během vývoje zánětlivého procesu v nich (chronická pankreatitida, kolitida, gastritida, peptický vřed atd.). To vede k rozvoji biliární dyskineze a stagnaci žluči ve žlučníku.
3. Střevní dysbakterióza. Střevní dysbakterióza vytváří příznivé podmínky pro vzestupný průnik infekce do žlučníku.
4. Metabolické poruchy, které přispívají ke změnám fyzikálně-chemických vlastností a složení žluči (obezita, diabetes mellitus, hyperlipoproteinémie, dna atd.).
5. Dědičná predispozice k chronické cholecystitidě.