Chronická ztráta sluchu

Dlouhodobá (více než tři měsíce) ztráta sluchu – snížení normálního prahu sluchu – je lékařsky definována jako chronická ztráta sluchu nebo chronická hypakuzie.

Epidemiologie

Podle některých zpráv postihuje chronická ztráta sluchu v jednom či druhém stupni více než 5 % světové populace a v téměř 50 % všech případů je příčinou nadměrná expozice hluku. Jen v USA způsobuje nadměrná expozice hluku – používáním sluchátek, audio přehrávačů, počítačů a mobilních zařízení – trvalé poškození sluchu u 12,5 % dětí a dospívajících.

Ztráta sluchu v důsledku zánětu středního ucha se vyskytuje u 12–15 % případů a u sluchové neurity u asi 5–6 % případů.

Téměř třetina lidí ve věku 65–75 let a více než polovina seniorů nad 75 let trpí stařeckou ztrátou sluchu.

Příčiny chronická ztráta sluchu

Ztráta sluchu může nastat z různých důvodů, mezi které v otorinolaryngologii a ortolaryngologii patří:

• Expozice hluku - chronické akustické trauma, které vede k hypakuzii způsobené hlukem v práci;
• Vystavení struktur vnitřního ucha různým toxickým látkám;
• Adhezivní nebo exsudativní zánět středního ucha, stejně jako chronický hnisavý zánět středního ucha, přičemž chronický zánět středního ucha a ztráta sluchu s poruchou zvukovodných struktur ucha jsou etiologicky spojeny ve více než polovině případů; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Chronická labyrintitida (zánět vnitřního ucha) bakteriálního, virového nebo posttraumatického původu;
• Přítomnost cystické masy - cholesteatom středního ucha;
• Otoskleróza;
• Jizvy a degenerativní změny bubínkové dutiny - tympanoskleróza;
• Endolymfatická hydrokéla vnitřního ucha - Meniérova choroba;
• Neuritida (zánět) VIII. páru hlavových nervů - prevertebrálně-kochleárního nervu;
• Vestibulární schwannom nebo neurinom sluchového nervu;
• Ztráta sluchu u pacientů s chronickým selháním ledvin. [ 4 ]

Čtěte také:

• Příčiny ztráty sluchu
• Příčiny ztráty sluchu

Věkem podmíněná chronická bilaterální ztráta sluchu, tj. bilaterální stařecká ztráta sluchu, se vyvíjí v důsledku zhoršení krevního zásobení labyrintu vnitřního ucha (ischemií nebo stenózní aterosklerózou).

Chronická ztráta sluchu u dětí může být důsledkem konzumace alkoholu nastávající matkou, nedonošenosti (porodní hmotnost nižší než 1500 g) a předčasného porodu (často s nedostatkem kyslíku u kojence), porodního poranění hlavy a jaderné žloutenky (hyperbilirubinemie) u novorozence. V případech neonatální hyperbilirubinemie se bilaterální chronická ztráta sluchu začíná objevovat u 40 % dětí starších 5–6 let.

Kromě toho dochází k významné ztrátě sluchu u dětí s vrozenými chromozomálními abnormalitami (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark atd.).

• Viz: ztráta sluchu u dítěte
• Vývojové abnormality ucha

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku chronické hypoakuzie, jsou také mnoho a zahrnují:

• Genetické abnormality a dědičná predispozice;
• Imunodeficientní stavy;
• Meningitida;
• Léze ušního labyrintu u syfilisu;
• Poškození bubínku různého původu (včetně úplné ruptury);
• Poranění mozku se zlomeninou spánkové kosti, která vede k poranění vnitřního ucha;
• Adenom a osteom středního ucha;
• Stenózní ateroskleróza karotidy;
• Užívání ototoxických léků: aminoglykosidových antibakteriálních látek (neomycin, kanamycin, gentamicin), glykopeptidových antibiotik (vankomycin) a makrolidových antibiotik (erythromycin a jeho deriváty), dále kličkových diuretik (furosemid), nitrofuranových derivátů (furazolidon) a některých NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků).
• Hlasitý hluk. [ 5 ], [ 6 ]

Existují také perinatální rizikové faktory, zejména TORCHS neboli nitroděložní infekce a konzumace alkoholu během těhotenství.

Patogeneze

Specialisté zvažují patogenezi chronické hypoakuzie s přihlédnutím k jejím hlavním typům.

Chronická vodivá ztráta sluchu (vodivá nebo transmisivní) se rozvíjí po chronickém zánětu středního ucha nebo opakujících se zánětech středního ucha, otoskleróze a tympanoskleróze a zúžení zevního zvukovodu v důsledku kostních výrůstků (exostóz) ve zvukovodu. To může zhoršit pohyblivost sluchových kůstek (ossicula auditus), což negativně ovlivňuje mechanický systém, který přenáší vibrace z vnějšího ucha (auris externa) a bubínku (membrana tympani) do vnitřního ucha (auris interna). [ 7 ] Více informací viz vodivá ztráta sluchu.

Co je chronická senzorineurální ztráta sluchu, percepční nebo chronická senzorineurální ztráta sluchu, viz neurosenzorická (senzorineurální) ztráta sluchu. Její patogeneze je založena na poškození zvukově-recepčního aparátu (sluchového analyzátoru) umístěného uvnitř hlemýždě (kochley labyrint) vnitřního ucha, stejně jako prevertebrálního kochleárního nervu (nervus vestibulocochlearis) a primární sluchové kůry (temporálního laloku) mozku. [ 8 ] Více si přečtěte v materiálu - senzorineurální ztráta sluchu - Příčiny a patogeneze

Mechanismus bilaterální stařecké ztráty sluchu se připisuje ztrátě receptorových buněk v hlavní membráně kochley vnitřního ucha - vláskových buňkách spirálního orgánu (organum spirale). Právě tyto buňky jsou schopny přeměnit mechanický pohyb zvukových vln na nervové (elektrické) impulsy, které se přenášejí do mozku.

V některých případech – například při chronickém zánětu středního ucha s poškozením kostěných struktur středního ucha a zevních a vnitřních vláskových buněk – se jedná o chronickou smíšenou ztrátu sluchu, při které má ztráta sluchu vodivé a neurosenzorické prvky.

Symptomy chronická ztráta sluchu

Chronická ztráta sluchu je snížení vnímání zvuků a jejich hlasitosti (intenzity). První známky hypakuzie se mohou projevovat potřebou vmísit do řeči to, co promluvil partner, a zvýšit hlasitost zdrojů zvuku (protože všechny zvuky se zdají být hluché nebo tlumené), stejně jako obtížemi s porozuměním řeči v přítomnosti hluku v pozadí.

Mezi další příznaky ztráty sluchu patří hluk a/nebo zvonění v uchu; pocit ucpaného ucha v jednom nebo obou uších, tlak v uších a bolest při zvukech určité intenzity a frekvence (u senzorineurálního typu ztráty sluchu); zhoršený sluch při žvýkání a potíže s určením směru zvuku.

Ztráta sluchu může být na jednom uchu: chronická senzorineurální ztráta sluchu na levé straně nebo chronická senzorineurální ztráta sluchu na pravé straně. Existuje také chronická bilaterální senzorineurální ztráta sluchu.

Dítě může nedostatečně reagovat na tiché zvuky a mít potíže se slyšením řeči ostatních a lokalizací zvuků.

Pro více informací o zvláštnostech percepčního typu ztráty sluchu viz senzorická neurosenzorická (senzorineurální) ztráta sluchu - Příznaky

V závislosti na úrovni zvýšení síly zvuku, který ucho zachycuje, existují různé stupně hyperakuzie: [ 9 ]

• 25–40 dB (decibelů) – chronická ztráta sluchu 1. stupně, která je považována za mírnou a dotyčná osoba slyší šepot až ze vzdálenosti tří metrů a řeč normální hlasitosti ze vzdálenosti čtyř metrů);
• 40-55 dB - chronická ztráta sluchu 2. stupně (střední nebo průměrná, při které je řeč normální hlasitosti vnímána normálně ze tří metrů a šepot - až z jednoho metru);
• 55-70 dB - středně těžká nebo chronická ztráta sluchu 3. stupně (když je slyšet šeptání, pokud se mluví do ucha, a normální řeč je slyšet ze vzdálenosti maximálně jeden a půl metru);
• 70-90 dB - chronická ztráta sluchu 4. stupně (těžká, následovaná úplnou ztrátou sluchu).

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky chronické ztráty sluchu u dospělých jsou: psychopatie, výskyt izolace a sociální izolace; neurózy, deprese. U starších osob se zvyšuje riziko progrese demence a degradace osobnosti s chronicizací deprese.

U chronické ztráty sluchu dochází v raném dětství k opožděnému vývoji řeči a/nebo zaostává za věkově odpovídajícími normami a v pozdějším životě k komunikačním obtížím a psychickým nebo duševním problémům.

Diagnostika chronická ztráta sluchu

Ztráta sluchu se diagnostikuje vyšetřením ucha a testováním sluchu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje otoskopii, vyšetření sluchových parametrů audiometrií (tónový práh a impedance), elektrokochleografii a tympanometrii a pořizuje se rentgen lebky, CT vyšetření nebo rentgen ucha a spánkové kosti.

Viz také - diagnostika ztráty sluchu u dětí

Diferenciální diagnostika je zaměřena na zjištění příčin ztráty sluchu. [ 10 ]

Léčba chronická ztráta sluchu

U senzorineurální ztráty sluchu může být léčba medikamentózní a fyzioterapeutická (ultrafonoforéza bubínkové dutiny s lékovými roztoky).

V případě smíšené ztráty sluchu se předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a podporují přísun kyslíku do tkání, jako je betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam s cinnarizinem, dále pentoxifylin (Agapurin, Latrin) a cavinton (Vinpocetin).

Léčba bylinkami, respektive léčivými rostlinami, naznačuje užívání extraktu z listů ginkgo biloba, který aktivuje mozkový krevní oběh, např. kapsle Bilobil.

V případě vodivé hypakuzie je možná chirurgická léčba. Myringoplastika (tympanoplastika) může být provedena k rekonstrukci bubínku; ossikuloplastika se provádí k rekonstrukci řetězce středoušních kůstek a po imobilizaci třmínku u pacientů s otosklerózou se vedení zvuku obnoví stapedektomií . [ 11 ]

U dětí s těžkou ztrátou sluchu lze ke stimulaci sluchového nervu použít kochleární implantát. A pro pacienty s bilaterální ztrátou sluchu jsou nejlepším řešením sluchadla se zesilovači zvuku. [ 12 ]

Další užitečné informace v materiálech:

• Ztráta sluchu: léčba, prevence a prognóza
• Léčba senzorineurální ztráty sluchu
• Vývojové anomálie ucha - Léčba

Prevence

Hlavní prevencí ztráty sluchu je minimalizace expozice hluku na struktury ucha, léčba zánětu středního ucha a všech onemocnění ovlivňujících sluch.

Předpověď

Chronická ztráta sluchu může vést k úplné hluchotě, takže prognóza ztráty sluchu přímo souvisí s etiologií poruchy.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia chronické ztráty sluchu

Knihy:

1. „Chronická vodivá ztráta sluchu“ (Colin LW Driscoll, 2005) – Tato kniha poskytuje přehled příčin a léčby chronické ztráty sluchu spojené s vodivou ztrátou sluchu.
2. „Senzorineurální ztráta sluchu: Pečlivý přístup k poradenství“ (Liz Cherry, 2007) - Kniha, která se zabývá výzvami a přístupy k poradenství pacientům se senzorickou ztrátou sluchu.

Výzkum a články:

1. „Prevalence of Hearing Loss in Adults in the United States“ (autoři: Frank R. Lin a kolektiv autorů, 2011) – Studie hodnotící prevalenci ztráty sluchu u dospělých ve Spojených státech.
2. „Tinnitus a ztráta sluchu u stárnoucí populace“ (Autoři: Authors Collective, 2019) – Článek zkoumající vztah mezi ztrátou sluchu a ztrátou sluchu u stárnoucí populace.
3. „Chronický tinnitus: Hodnocení a srovnání účinnosti léčby“ (Autoři: Authors' Collective, 2020) – Studie porovnávající účinnost různých léčebných postupů pro chronickou ztrátu sluchu.
4. „Prevalence chronického tinnitu a vertiga“ (David M. Baguley, 2006) - Studie zabývající se prevalencí chronické ztráty sluchu (tinnitu) a vertiga.
5. „Epidemiologie tinnitu“ (autoři: Charles I. Berlin a Berthold Langguth, 2015) – Přehled epidemiologie tinnitu, včetně chronické formy.
6. „Chronický tinnitus: Srovnání epidemiologických a klinických dat z běžné populace s daty z klinických center pro tinnitus“ (Patrick Landgrebe a kol., 2010) – Studie porovnávající data o chronickém tinnitu u pacientů z běžné populace a klinických center.

Literatura

Palchun, VT Otorinolaryngologie. Národní příručka. Stručné vydání / Edited by VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.