Ztráta sluchu v jednom uchu

Stav, kdy člověk přestane vnímat zvuky v jednom z uší, je definován jako ztráta sluchu v jednom uchu - jednostranná, unilaterální nebo asymetrická, přičemž opačné ucho slyší normálně. Ztráta sluchu může být mírná, střední nebo těžká (běžně označovaná jako hypoakuzie - ztráta sluchu), nebo hluboká či úplná (s prahem pro vnímané zvuky vyšším než 90 dB), což se označuje jako hluchota.

Epidemiologie

Podle některých odhadů trpí celosvětově až 10 % populace jednostrannou hluchotou nebo ztrátou sluchu a jen ve Spojených státech každý rok trpí částečnou nebo úplnou ztrátou sluchu na jednom uchu téměř 60 000 lidí. [ 1 ]

Příčiny ztráta sluchu v jednom uchu

Mezi příčiny tohoto sluchového postižení odborníci uvádějí:

• Nahromadění ušního mazu - přítomnost ušního mazu;
• Cizí těleso uvízlé v uchu;
• Zánět středního ucha (exsudativní, hnisavý, tuberkulózní atd.) a labyrintitida (zánět vnitřního ucha ); [ 2 ]
• Infekce jako chřipka, epidparatitida, bakteriální a kryptokoková meningitida, klíšťová borelióza, syfilis, tuberkulóza, pásový opar s lézemi ucha způsobenými herpesvirem VZV. Jednostranná hluchota u dospělých - ztráta sluchu na jednom uchu po koronaviru je jedním z neurologických projevů infekce COVID-19 (SARS-CoV-2), u které bylo zjištěno, že může zhoršit funkci hlemýždě vnitřního ucha. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Asymetrická ztráta sluchu může být způsobena:

• Perforace ušního bubínku; [ 6 ]
• Akutní akustické trauma a také barotrauma vnitřního ucha; [ 7 ]
• Nadměrné růst kostí ve vnitřním uchu - otoskleróza a skleróza bubínku (membrana tympani) - tympanoskleróza; [ 8 ]
• Zánět Eustachovy (sluchové) trubice - tubootitida (tubotympanitida), stejně jako její obstrukce v důsledku hypertrofie vejcovodových mandlí;
• Endolymfatická hydrokéla nebo Meniérova choroba; [ 10 ]
• Onemocnění spojená s benigními masami, jako je cholesteatom ve středním uchu, [ 11 ] paragangliom glomus tympanicum nebo nádor středního ucha glomus tympanicum, [ 12 ] a také vestibulární schwannom, akustický neurinom nebo neurinom sluchového nervu; [ 13 ]
• Ototoxický účinek léků vedoucí k rozvoji degenerativní labyrintotoxikózy.

V důsledku ruptury řetězce středoušních kůstek při traumatickém poranění mozku, stejně jako u poranění vnitřního ucha se syndromem labyrintového traumatu - při těžkém otřesu mozku s poškozením ušního labyrintu nebo jeho zhmožděním při zhmoždění spánkové kosti - může dojít k náhlé ztrátě sluchu na jednom uchu. Může být také způsobena tvorbou perilymfatické nebo labyrintové píštěle (abnormální spojení mezi středním a vnitřním uchem) při poranění hlavy nebo tzv. syndromem náhlé hluchoty. [ 14 ]

Kromě toho může být jednostranná ztráta sluchu vrozená a její etiologie nejčastěji souvisí s anomálií zvukovodu, hypoplazií nebo absencí kochleárního (sluchového) nervu a poškozením cytomegalovirovou infekcí.

Přečtěte si také:

• Příčiny ztráty sluchu
• Příčiny ztráty sluchu

Rizikové faktory

Mezi uznávané rizikové faktory asymetrické ztráty sluchu patří: onemocnění středního ucha infekční povahy - s hromaděním tekutiny v uchu; běžné virové infekce; trauma ucha nebo hlavy (včetně poškození spánkové kosti, v jejíž tloušťce se nachází kostní labyrint vnitřního ucha); vystavení hluku, stejně jako cukrovka, cévní poruchy (ateroskleróza karotických tepen), zvýšený nitrolební tlak, roztroušená skleróza, užívání ototoxických léků.

Patogeneze

V případech jednostranné ztráty sluchu různého stupně je patogeneze určena typem ztráty sluchu: převodní ztráta sluchu (spojená s problémy vnějšího a středního ucha a jeho struktur), [ 15 ] senzorineurální nebo neurosenzorická ztráta sluchu (v důsledku poškození vnitřního ucha a jeho zvukově-recepčního aparátu) [ 16 ] nebo smíšená (kombinující převodní a neurosenzorické poruchy).

Mechanismus ztráty sluchu v důsledku zánětu středního ucha je tedy způsoben tvorbou jizevnaté tkáně, která negativně ovlivňuje sluchové kůstky a omezuje jejich pohyblivost. Při otoskleróze je také narušena funkce sluchových kůstek, což vede k jejich ztuhlosti; v případech sklerózy bubínku oddělujícího střední a vnitřní ucho (jehož vibrace by měly ovládat sluchové kůstky) má její ztluštění a snížená elasticita negativní dopad na sluch. [ 17 ]

Poškození labyrintu u infekčních onemocnění vysvětluje jednostrannou ztrátu sluchu po virových a bakteriálních infekcích, jako je například rozvoj chřipkové labyrintitidy po chřipce.

Více informací v materiálu - syndrom periferních cév a destruktivního labyrintu

Jednostranná senzorineurální ztráta sluchu je výsledkem atrofie, degenerace a dysfunkce senzoricko-epiteliálních vláskových buněk receptorové části sluchového analyzátoru (kortiového orgánu) vnitřního ucha, které převádějí vnímané zvukové vibrace na elektrické impulsy.

A u neurinomu sluchového nervu jsou postiženy Schwannovy buňky myelinové pochvy VIII páru hlavových nervů, které přenášejí nervové impulsy do sluchových zón temporálních laloků mozkové kůry.

Symptomy ztráta sluchu v jednom uchu

Prvními příznaky jednostranné ztráty sluchu může být ucpané ucho a potíže se slyšením tichých zvuků – v případech mírné ztráty sluchu. V závažnějších případech může být v postiženém uchu obtížné slyšet zvuky normální hlasitosti. K těžké ztrátě sluchu dochází, když jedno ucho sotva slyší zvuky.

Obvykle se objevují doprovodné příznaky, jako je tlak v uchu, neustálý tinnitus a zvonění v uších různé intenzity.

Při zánětlivých procesech a také při prasknutí bubínku mají pacienti bolesti ucha a ztrátu sluchu.

Při náhlé ztrátě sluchu jsou běžné závratě (což naznačuje problémy s vnitřním uchem).

Může dojít ke ztrátě sluchu na pravém uchu (např. levostranná paralýza po mrtvici), definovaná jako ztráta sluchu nebo hluchota na pravé straně. Ztráta sluchu nebo hluchota na levé straně - ztráta sluchu na levém uchu - může být z různých důvodů.

Asymetrická nebo jednostranná hluchota je definována jako úplná ztráta sluchu na jednom uchu, zatímco částečná ztráta je diagnostikována jako jednostranná ztráta sluchu.

Komplikace a důsledky

Ztráta sluchu je progresivní patologický proces a mezi jeho komplikace a důsledky patří postupné zvyšování frekvence vnímaných zvuků - až po úplnou hluchotu.

Diagnostika ztráta sluchu v jednom uchu

K odhalení ztráty sluchu se provádí test sluchu a otoskopické vyšetření ucha.

Používá se instrumentální diagnostika: tónová audiometrie, [ 18 ] akustická impedanceometrie - tympanometrie, [ 19 ] otoakustická emise, [ 20 ] elektrokochleografie, [ 21 ] rentgenové nebo CT vyšetření spánkové kosti, magnetická rezonance hlavy.

Diferenciální diagnostika je zaměřena na určení příčiny ztráty sluchu.

Léčba ztráta sluchu v jednom uchu

Léčba jednostranné ztráty sluchu závisí na příčině: nejjednodušší je odstranit ušní maz nebo cizí těleso uvízlé v uchu.

Medikamentózní a fyzioterapeutická léčba zánětu středního ucha a tubootitidy je povinná; léčí se Menierovy choroby atd. [ 22 ]

Chirurgická léčba zahrnuje:

• Odstranění cholesteatomu a glomusového tumoru středního ucha;
• Protézy sluchadel - osikuloplastika; [ 23 ]
• Obnova integrity poškozené bubínkové membrány - tympanoplastika; [ 24 ]
• Stapedotomie [ 25 ] a stapedoplastika [ 26 ] (operace třmínků středního ucha u pacientů s otosklerózou).

Může být provedena i neurochirurgická operace k odstranění sluchového neurinomu, [ 27 ] ale ve většině případů senzorineurální ztráty sluchu jsou potřeba naslouchátka. [ 28 ] Více informací naleznete v části léčba senzorineurální ztráty sluchu.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku ztráty sluchu v jednom uchu, je nutné léčit jeho zánět, zabránit vniknutí vody do ucha, vyhýbat se hlasitým zvukům a užívání léků s toxickými vedlejšími účinky na uši.

Invalidita pro ztrátu sluchu označuje ztrátu sluchu o více než 35 dB v lépe slyšícím uchu. Na Ukrajině mají děti do 16 let nárok na státní sociální pomoc pro smíšenou a senzorineurální jednostrannou ztrátu sluchu (v řečovém frekvenčním pásmu o více než 90 dB) - s normálním sluchem v opačném uchu.

Předpověď

Prognózu ztráty sluchu na jednom uchu ovlivňuje mnoho faktorů, zejména její příčina a stupeň poškození sluchového systému, protože mnoho poruch sluchu je nevratných.