Profesionální ztráta sluchu

Profesní ztráta sluchu - ztráta sluchu z povolání - se vyvíjí v důsledku intenzivního vlivu pracovních podmínek (nadměrný hluk více než 80 decibelů, vibrace, intoxikace atd.). Ve většině případů (asi 80-85 %) se jedná o senzorineurální chronickou ztrátu sluchu. Tento problém je považován za obzvláště rozšířený a vyžaduje zvýšenou pozornost ze strany lékařských a bezpečnostních systémů.

Epidemiologie

Ztráta sluchu v práci je naléhavým problémem v mnoha odvětvích. Počet pracovníků, kteří jsou pravidelně vystaveni vysokým hladinám hluku, dosahuje ročně desítek milionů lidí. V důsledku toho je ztráta sluchu v práci způsobená hlukem hlavní profesní poruchou u zástupců různých profesí.

V posledních desetiletích vykazuje morbidita tendenci k nárůstu – téměř dvojnásobnému. Mezi přímými profesními patologií vyvolanými fyzikálními faktory (hluk, vibrace, záření atd.) se míra vzniku ztráty sluchu vyvolané hlukem pohybuje od 49 do 59 % (podle statistik z různých let posledních dvou desetiletí).

Podle některých zpráv pracoval každý třetí pacient s profesní ztrátou sluchu v podmínkách, které nesplňovaly hygienické normy.

Hlavní odvětví, jejichž pracovníci s největší pravděpodobností trpí ztrátou sluchu z povolání, jsou:

• Hornictví;
• Výroba a přeprava plynu, elektřiny, vody;
• Přeprava;
• Průmyslové zpracování.

Mezi zástupci nejvíce „hlučných“ profesí patří mezi nejvýznamnější:

• Horníci, vrtači;
• Strojvedoucí lokomotiv a nákladních vlaků, těžaři;
• Kováři, zámečníci;
• Pracovníci v oděvním průmyslu;
• Strojníci v lomech, řidiči zemědělských strojů;
• Piloti;
• Vojáci (účastníci aktivních bojových operací).

Ve většině případů dochází ke ztrátě sluchu v zaměstnání během jednoho nebo dvou desetiletí intenzivní expozice hluku nebo toxickým látkám. Patologie se nejčastěji projevuje ve věku nad 40 let. Střední ztráta sluchu se vyskytuje přibližně v 40–45 % případů a významná ztráta sluchu v téměř 30 % případů.

Více než polovina pacientů s primární diagnózou ztráty sluchu z povolání se stává nezpůsobilou k práci a je jí přidělena skupina invalidity z důvodu profesních patologií sluchových orgánů. Vzhledem k tomu, že se invalidními stávají lidé daleko před důchodovým věkem, je tato otázka důležitá nejen z lékařského, ale i ze socioekonomického hlediska.

Příčiny profesionální ztráta sluchu

Lidé jsou každý den vystaveni množství zvuků, od lehkých a sotva vnímatelných až po hlučné a ohlušující. Mnoho průmyslových odvětví a dokonce i měst je zařazeno do kategorie prostředí s nadměrnou expozicí hluku. Profesní činnosti milionů lidí jsou spojeny se zvýšenou hladinou hluku.

Hladiny hluku od 65 do 75 decibelů zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění. Hluk však primárně postihuje sluchové orgány. Mezi všemi známými profesními patologiími tvoří problémy se sluchem asi třetinu. Problém je obzvláště častý u pracovníků v těžebním, ropném a rafinérském průmyslu, stejně jako u metalurgů, stavebních dělníků atd. Rizika se zvyšují, pokud je expozice hluku kombinována s vibracemi nebo expozicí toxickým látkám. [ 1 ]

Pokud jsou pracovní podmínky špatné, nejsou dodržovány normy bezpečnosti a ochrany zdraví při práci a hladina hluku překračuje povolené limity, u pracovníků se postupně vyvine ztráta sluchu. Tento proces mohou urychlit tyto faktory:

• Souběžné patologie kardiovaskulárního, nervového a imunitního systému;
• Psychoemoční stresory;
• Opojení;
• Škodlivé návyky (kouření, konzumace alkoholu);
• Chronická únava.

Ztráta sluchu z povolání má negativní dopad na kvalitu života pacienta. Objevuje se úzkost, časté změny nálad a snížená odolnost vůči stresu. Často se rozvíjejí depresivní stavy, kardiovaskulární a nervová onemocnění.

Rizikové faktory

Ztráta sluchu z povolání se nevyvíjí u všech lidí pracujících v prostředí potenciálně poškozujícím sluch. Existují informace, že kardiovaskulární patologie do určité míry přispívají k rozvoji senzorineurální ztráty sluchu: patogeneze zahrnuje hemodynamické poruchy. V tomto ohledu odborníci poukazují na existenci vzájemného vztahu výše uvedených poruch, jakož i na potřebu určit primární a sekundární povahu jejich vývoje, protože to závisí na směru terapeutických opatření. Dominantním vaskulárním faktorem přispívajícím k rozvoji ztráty sluchu na pozadí pracovních rizik je arteriální hypertenze.

Druhé místo mezi přidruženými faktory patří osteochondróze krční páteře. Četnost jejího výskytu se pohybuje v rozmezí 12-39 %, nejčastěji je zjištěna u horníků a pracovníků ve strojírenském průmyslu.

Další běžné komorbidity diagnostikované současně se ztrátou sluchu z povolání:

• Dyscirkulační encefalopatie;
• Ateroskleróza mozkových cév;
• Ischemická choroba srdeční a arytmie;
• Diabetes 2. typu.

Ztráta sluchu z povolání je přibližně 1,5–2krát častější u osob s výše uvedenými somatickými onemocněními. Kromě toho existuje pozitivní korelace mezi stupněm ztráty sluchu a přítomností kardiovaskulárních onemocnění. [2 ]

Patogeneze

Existují důkazy o tom, že hluk, jakožto akustický podnět, vyvolává poruchy periferní části sluchového analyzátoru, což vede k rozvoji ztráty sluchu senzorineurálního typu z povolání. Hluk lze navíc připsat faktorům, které zvyšují bioaktivitu a vedou k řetězci nespecifických změn v různých orgánech a systémech.

Je vědecky prokázáno, že dlouhodobé působení hlukových a vibračních podnětů způsobuje vyčerpání adaptačních schopností organismu, vede ke vzniku kardiologických a cerebrovaskulárních komplikací, zhoršuje pracovní kapacitu a brání socializaci člověka.

Při delším vystavení sluchových orgánů hluku odumírají vláskové buňky kochley. Receptorový aparát kochley je větev sluchového analyzátoru, která se podílí na přenosu zvukových vibrací do nervových vláken vnitřního ucha. S postupující poruchou se snižuje počet chloupků, trpí kvalita reprodukce zvuku a rozvíjí se ztráta sluchu.

Lékaři mají několik teorií týkajících se mechanismů ztráty sluchu v práci v důsledku dlouhodobého vystavení hluku.

Podle adaptačně-trofické verze vede nadměrný hluk k vyčerpání a degenerativním změnám v periferní receptorové části sluchového analyzátoru umístěného v membránovém labyrintu kochley. V důsledku toho je blokována transformace zvukového signálu na nervový impuls.

Podle vaskulární verze silný hluk vyvolává stresovou reakci těla, která způsobuje kaskádovitý cévní křeč. Sekundární poruchy ve vnitřním uchu způsobené křečí následně vyvolávají degenerativní změny.

Odborníci poznamenávají, že typ zvukové expozice je důležitý z hlediska rychlosti zhoršování patologických jevů. Například opakující se silné zvuky jsou nebezpečnější než monotónní nepřetržité zvuky a vysokofrekvenční zvuk je škodlivější než nízkofrekvenční zvuk.

Symptomy profesionální ztráta sluchu

Pro posouzení sluchových funkcí pomocí audiogramu byla vyvinuta speciální kritéria a lékaři zároveň provádějí další vyšetření. Pokud jde o samotné pacienty, měli by vědět, že sluch vysokofrekvenčních zvuků je nejprve zhoršen, následuje zhoršení sluchu středních a nízkých frekvencí. Příznaky se vyvíjejí ve fázích:

1. Počáteční období může trvat několik měsíců nebo několik let (ne déle než 5 let). Člověk začíná pociťovat tinnitus, někdy mírnou bolest a do konce pracovního dne je patrná silná únava, fyzická i psychická. Po určité době dochází k adaptaci sluchových orgánů na hluk, i když během audiogramu je zaznamenáno překročení prahu citlivosti na vysoké frekvence. Tyto změny se postupně kompenzují, ale samotný sluchový orgán prochází některými nevratnými procesy: jednotlivé vláskové buňky, které transformují sluchové vibrace na nervové impulsy, odumírají.
2. Následuje fáze první klinické pauzy: trvá 3–8 let pobytu v hlučném prostředí. Člověk vnímá mluvenou řeč za všech podmínek docela dobře, šepot je slyšet ze vzdálenosti asi 3 metrů. Mizí nepohodlí a bolest v uších, normalizuje se sluchová funkce a poněkud se snižuje pocit únavy po pracovním dni. Nevratné změny ve sluchových orgánech však přirozeně přetrvávají.
3. Ve třetí fázi se zhoršuje sluch z povolání. Toto období trvá pět až dvanáct let (za předpokladu další práce v hlučném prostředí). Člověk stále rozlišuje konverzaci ze vzdálenosti až 10 metrů a šeptanou řeč ze vzdálenosti 2 metrů. Může se objevit zvýšení krevního tlaku a podrážděnost.
4. Čtvrtá fáze představuje druhou klinickou remisi, která spočívá v opakované zdánlivé stabilizaci stavu, po níž vždy následuje konečné terminální stádium.
5. Poslední fáze nastává jako dokončení procesu formování profesní ztráty sluchu. Člověk vnímá hlasité zvuky pouze ze vzdálenosti asi 4 metrů, konverzaci z jednoho a půl metru a šeptanou řeč pouze přímo u ucha. Porozumění řeči a identifikace zvuků je intenzivně ovlivněna. Tinnitus se stává silným a trvalým, vestibulární aparát je narušen.

První příznaky

Příliš hlasité zvuky po dlouhou dobu mají negativní dopad nejen na sluchové orgány, ale i na tělo jako celek: ještě před nástupem profesionální ztráty sluchu si člověk může všimnout poruch nervového a kardiovaskulárního systému. Může se tak vyvinout vazospasmus, zvýšení krevního tlaku, infarkt myokardu, ischemická choroba srdeční, žaludeční a dvanáctníkový vřed, někdy i mrtvice. Ztráta sluchu z povolání proto není jedinou možnou komplikací neustálé expozice vysokému hluku.

Související onemocnění často maskují nástup ztráty sluchu, ale není neobvyklé, že se ztráta sluchu projeví astenickými autonomními a neurotickými procesy, které je třeba řešit:

• Na straně nervového systému - nepozornost, zhoršená paměť, zvýšená únava a podrážděnost;
• Kardiovaskulární systém - zvýšení krevního tlaku, změny srdeční frekvence, periferní cévní křeče, arytmie;
• Dýchací orgány - změny ve frekvenci a hloubce dýchacích aktů;
• Smyslové orgány - zhoršení vidění za soumraku, závratě, vestibulární poruchy;
• Gastrointestinální trakt - zhoršení střevní motility, snížená sekreční aktivita žaludku, cévní křeče, trofické poruchy;
• Ze strany sluchových orgánů - rozvoj ztráty sluchu z povolání.

Etapy

Mezinárodní klasifikace sluchového postižení zvažuje tyto stupně ztráty sluchu z povolání:

• Normální: člověk si zachovává schopnost vnímat zvuky všech frekvencí od 0 do 25 decibelů, s komunikací nejsou žádné problémy.
• Mírná nebo stupeň I: vnímány jsou pouze zvuky nad 26–40 decibelů a existují problémy se sluchem vzdálené a tiché řeči.
• Střední nebo II. stupeň: jsou vnímány zvuky přesahující 41–55 decibelů, dialog se stává poněkud problematickým.
• Středně těžký nebo III. stupeň: vnímá se řeč o hlasitosti přesahující 56-70 decibelů, existují potíže s kolektivní a telefonickou komunikací.
• Těžký neboli IV. stupeň: člověk je schopen slyšet řeč o hlasitosti přesahující 71–90 decibelů, pro porozumění je k dispozici pouze křik, telefonická komunikace je nemožná.
• Těžké sluchové postižení, hluchota: vnímané zvuky o hlasitosti nejméně 91 decibelů.

Formuláře

Ztráta sluchu z povolání může být způsobena různými důvody, a proto existují různé typy patologií:

• Konduktivní ztráta sluchu je způsobena překážkami v cestě zvukových vibrací. Tento typ poruchy je dobře léčitelný konzervativní, méně často chirurgickou léčbou. Příklady příčin konduktivní patologie: otoskleróza, ušní maz, zánět středního ucha.
• Neurosenzorická (jiný název - senzorineurální) ztráta sluchu - je způsobena nesprávnou přeměnou mechanických vln na elektrické impulsy. Způsobena poruchami hlemýždě nebo vnitřního ucha. Profesní senzorineurální ztráta sluchu je nejčastější, protože je způsobena prodlouženým akustickým traumatem. Porucha je obtížně léčitelná a často vyžaduje naslouchátka.
• Smíšený typ ztráty sluchu - kombinuje výše uvedené dvě formy patologie.

V závislosti na závažnosti patologického procesu existují různé typy ztráty sluchu:

• Náhlé (sluch se zhorší během několika hodin);
• Akutní (sluch se zhoršuje během 1-3 dnů a trvá až 4 týdny);
• Subakutní (zhoršení přetrvává 4–12 týdnů);
• Chronická (přetrvávající) ztráta sluchu z povolání (problém se sluchem je dlouhodobý, přesahuje 3 měsíce).

Kromě toho může být ztráta sluchu jednostranná nebo oboustranná (symetrická nebo asymetrická).

Komplikace a důsledky

V počáteční fázi je ztráta sluchu z povolání pro člověka málo důležitá. První příznaky zpravidla detekují především lidé v jeho blízkém okolí.

Pacienti se sluchovým postižením začínají špatně vnímat informace a mají potíže s jejich interpretací: tato adaptace se s věkem stává stále obtížnější.

Obyčejný telefonát nebo sledování televize se stává výzvou. Většina lidí s profesní ztrátou sluchu se cítí izolovaná, osamělá a zažívá celkové snížení kvality života. Objevují se problémy s koncentrací, úzkost, strach, špatná nálada a nižší sebevědomí. Lidé se stávají závislými na svých blízkých, ztrácejí sebevědomí, jejich možnosti jsou výrazně omezené.

Mezi nejčastější fyzické komplikace patří neustálá únava, chronická únava, bolesti hlavy a svalů, závratě a vysoký krevní tlak v důsledku neustálého stresu. Dochází k poruchám spánku a chuti k jídlu a mohou se objevit poruchy trávicího traktu, opět v důsledku dlouhodobého vystavení stresu.

Dospělí často trpí psychopatiemi, neurózami způsobenými omezenou komunikací a nedostatkem socializace. Všechny tyto důsledky výrazně komplikují následnou léčbu nebo korekci ztráty sluchu z povolání. Nejnepříznivější komplikací při absenci léčby je úplná hluchota.

Diagnostika profesionální ztráta sluchu

Čím dříve je profesní ztráta sluchu zjištěna, tím větší je šance na úspěšnou korekci a obnovení sluchových funkcí.

Diagnóza začíná sběrem anamnézy. Lékař se ptá na místo výkonu práce a jeho podmínky, na dobu pobytu v hlučném prostředí. Je žádoucí, aby se specialista seznámil také s kartami pracovních prohlídek nebo lékařských prohlídek a získal informace o celkovém stavu pacienta.

Dále lékař provede vyšetření ORL orgánů a předepíše další testy. Při počátečním zjištění problému se sluchem lékaři používají základní diagnostické metody, které jim umožňují určit možnou příčinu patologie:

• Tympanometrie (měření zvukového dopadu na membránu speciální sondou);
• Otoskopie (stanovení vzdušného a kostního vedení pomocí ladičky);
• Elektrokochleografie (elektrická stimulace sluchového nervu k identifikaci příčin ztráty sluchu);
• Schwabachův test (srovnávací hodnocení kostního vedení);
• Audiogram (pomocí speciálního zařízení zvaného audiometr).

V případě potřeby se využívá i pomocná instrumentální diagnostika, jako je počítačová tomografie spánkových kostí a magnetická rezonance mozku, mozkových cév a vnitřního ucha.

Laboratorní testy krve a moči jsou nespecifické, lékař je obvykle předepisuje jako součást obecného klinického vyšetření – zejména k odhalení zánětlivého procesu v těle.

Diferenciální diagnostika

Ztráta sluchu z povolání by měla být odlišena od poruchy sluchu způsobené užíváním ototoxických léků. Nejčastěji se jedná o diuretika, salicyláty, aminoglykosidy, chemoterapeutické léky. Obzvláště nebezpečné je užívání několika ototoxických léků současně.

Dále je nutné vyloučit autoimunitní původ problému. U pacientů s autoimunitní ztrátou sluchu dochází k náhlému nástupu narůstající bilaterální senzorineurální ztráty sluchu, zhoršené identifikace řeči, možným závratím a vestibulárním poruchám. Tato patologie se hromadí v průběhu několika měsíců, zároveň se mohou projevit i autoimunitní onemocnění v pozadí. Ve většině takových případů se klinický obraz po léčbě prednisolonem zlepšuje a pozitivní odpověď na hormonální terapii je považována za nejoriginálnější diagnostickou metodu. Alternativou k dlouhodobé léčbě prednisolonem je léčba methotrexátem.

U jednostranné ztráty sluchu je třeba vyloučit tyto stavy:

• Ménièrova choroba;
• Idiopatická jednostranná senzorineurální ztráta sluchu (obvykle v důsledku virové infekce nebo cévní mozkové příhody);
• Nádor VIII. hlavového nervu.

Léčba profesionální ztráta sluchu

Elektrofonoforéza, elektrická stimulace vnitřního ucha, akupunktura a elektroakupunktura se používají v počátečních stádiích profesionální ztráty sluchu. Takové postupy často pomáhají zmírnit tinnitus, odstranit závratě, zlepšit spánek a zvýšit celkový tonus těla.

Léky jsou účinnější v raných stádiích patologie. Lze úspěšně aplikovat terapii léky, které zlepšují krevní oběh a vedení nervových impulzů, normalizují krevní tlak. U neuropsychiatrických poruch se používají psychotropní léky. Pacientovi se injekčně podávají protizánětlivé a protiedémové léky, léky, které pomáhají zlepšit mikrocirkulaci, a také antioxidanty a antihypoxanty. Po ukončení injekcí se přechází na tabletové vazoaktivní látky, nootropika.

V kombinaci se předepisuje léčba, která pomáhá zastavit patologický proces ztráty sluchu. V případě potřeby se zavádí externí sluchadlo nebo kochleární implantát. Kromě běžných zaušních sluchadel se často používají prakticky neviditelné vušní a intrakanalikulární miniaparáty, které se umisťují v těsné blízkosti bubínku. Nejvíce se doporučují binaurální sluchadla, u kterých jsou zařízení umístěna v levém i pravém uchu.

Fyzioterapeutické metody jsou široce používány: akupunktura, laserová akupunktura, kyslíková terapie. Ultrafonoforéza, elektroforéza, magnetoterapie se předepisují pouze pacientům, kteří netrpí hypertenzí, glaukomem, kardiovaskulárními onemocněními.

Mohou být předepsány léky, jako jsou tyto:

• Piracetam, Nootropil (nootropní léky).
• Gammalon, Aminalon (prostředky na bázi kyseliny gama-aminomáselné).
• Antihypoxanty, ATP.
• Trental, kyselina nikotinová, Cavinton (léky pro optimalizaci mikrocirkulace).
• Vitamíny skupiny B.

Nejdůležitější podmínkou léčby je však ukončení expozice hluku, který překračuje maximální přípustné hodnoty. Pacientovi se doporučuje změna povolání.

Prevence

Hlavní opatření pro prevenci ztráty sluchu z povolání jsou následující:

• Zavedení kvalitních moderních technologií tiché výroby;
• Efektivní redukce hluku;
• Úplné a kompetentní poskytování osobních ochranných prostředků pro sluch rizikovým pracovníkům;
• Dodržování zásad profesionálního výběru;
• Včasná a pravidelná rehabilitace zástupců zranitelných profesí v léčebných a preventivních zařízeních.

Doporučuje se včasné odhalení a korekce orgánově-funkčních poruch sluchových orgánů, vyšetření celého organismu, aplikace etiologické, symptomatické a patogenetické terapie, provádění opatření k zachování zdraví a maximalizaci délky pracovního života.

Obecně lze preventivní opatření rozdělit na primární a sekundární. Mezi primární patří:

• Organizace a kontrola dodržování pracovních podmínek, zajištění standardů zvukové izolace, zavádění mechanismů pro snižování hluku a rehabilitace pracovníků v potenciálně nebezpečných povoláních;
• Zlepšení výrobního zařízení, zavedení ochranných pomůcek (sluchátka, přilby, špunty do uší), použití různých zvukově izolačních technik, možné vyloučení nadměrně hlučných epizod z pracovního procesu;
• Informování zaměstnanců o pracovních normách a osobních ochranných prostředcích, provádění pravidelných preventivních prohlídek a psychologická podpora.

Sekundární prevence spočívá v souboru lékařských, sociálních, hygienických, psychologických a dalších opatření zaměřených na co nejčasnější odhalení ztráty sluchu z povolání, aby se zabránilo jejímu dalšímu postupu a invaliditě (ztrátě pracovní schopnosti).

Pokud člověk pracuje v prostředí s nadměrnou expozicí hluku, jsou preventivní opatření nesmírně důležitá: neměl by čekat, až se objeví první příznaky poruchy sluchu. Je nutné předem myslet na možné důsledky a využít veškerou dostupnou ochranu proti přetížení zvukem:

• Používejte speciální sluchátka s potlačením hluku, špunty do uší;
• Dodržujte režim práce a odpočinku;
• Pravidelně přepínejte režimy hluku, organizujte „minuty ticha“.

Je důležité hlásit jakékoli porušení pracovních podmínek svému zaměstnavateli a v případě potřeby změnit zaměstnání.

Předpověď

Porucha sluchu u lidí v produktivním věku vede ke ztrátě pracovní způsobilosti: lidé musí opustit svá zaměstnání, rekvalifikovat se a učit se nové specializaci.

Ve složitých a zanedbaných případech může ztráta sluchu z povolání vést ke snížené kvalitě života a problémům v péči o sebe. Vynucená ztráta zaměstnání často způsobuje depresi a zvyšuje riziko demence. Většina pacientů je svým stavem tíživá, výrazně se zhoršuje kvalita jejich komunikace a izolují se od ostatních. U některých z nich se rozvíjejí psychotické příznaky spojené se stresem. Osoba se sluchovým postižením se stává podezřívavou a může mít halucinace.

Včasná diagnóza zároveň umožňuje včas zahájit rehabilitační opatření k instalaci kochleárního implantátu nebo provedení rekonstrukční chirurgie.

Ztráta sluchu z povolání může být diagnostikována jak ve stáří, tak i v mladém věku. Odmítnutí léčby téměř vždy vede ke zhoršení stavu: pacient ztrácí schopnost pracovat, rozvíjejí se další nepříznivé následky.