Ztráta sluchu z povolání

Ztráta sluchu v zaměstnání - ztráta sluchu v zaměstnání - se vyvíjí v důsledku intenzivního vlivu pracovních podmínek (nadměrný hluk více než 80 decibelů, vibrací, intoxikace atd.). Ve většině případů (asi 80-85%) mluvíme o senzorineurální chronické ztrátě sluchu. Tento problém je považován za obzvláště rozšířený a vyžaduje zvýšenou pozornost lékařských a profesních zdravotních a bezpečnostních systémů.

Epidemiologie

Ztráta sluchu v zaměstnání je v mnoha průmyslových odvětvích naléhavým problémem. Počet pracovníků, kteří jsou pravidelně vystaveni vysoké úrovni hluku, roste desítky milionů lidí ročně. Výsledkem je, že ztráta pracovního sluchu vyvolaná hlukem je přední pracovní porucha mezi zástupci různých povolání.

Během posledních desetiletí míra morbidity prokázala tendenci ke zvýšení - téměř dvojí. Mezi přímými profesními patologiemi vyvolanými fyzickými faktory (hluk, vibrace, záření atd.) Se míra rozvoje ztráty sluchu vyvolaná hlukem pohybuje od 49 do 59% (podle statistik různých let posledních dvou desetiletí).

Podle některých zpráv pracoval jeden ze tří pacientů se ztrátou sluchu v podmínkách, které nesplňovaly hygienické a hygienické standardy.

Hlavní průmyslová odvětví, jejichž pracovníci s největší pravděpodobností trpí ztrátou sluchu v zaměstnání, jsou:

• Hornictví;
• Výroba a přeprava plynu, elektřiny, voda;
• Přeprava;
• Průmyslové zpracování.

Mezi zástupci nejodvážnějších profesí jsou hlavními profesemi:

• Horníci, vrtačky;
• Řidiči lokomotiv a nákladních vlaků, platinky;
• Kováři, zámečníci;
• Oděvní pracovníci;
• Machinisté z lomu, řidiči zemědělských strojů;
• Piloti;
• Vojenství (účastníci aktivních bojových operací).

Ve většině případů dochází ke ztrátě sluchu v zaměstnání během jedné nebo dvou desetiletí intenzivního šumu nebo toxické expozice. Nejčastěji se patologie věnuje ve věku více než 40 let. Mírná ztráta sluchu se nachází v přibližně 40-45% případů a významná ztráta sluchu v téměř 30% případů.

Více než polovina pacientů s primární diagnózou ztráty sluchu v zaměstnání se pro práci nezpůsobilo a je přidělena skupina postižení kvůli pracovním patologiím sluchových orgánů. Vzhledem k tomu, že lidé daleko od věku odchodu do důchodu jsou zdravotně postiženi, je tento problém důležitý nejen z lékařského, ale také sociálně-ekonomického hlediska.

Příčiny profesionální ztráta sluchu

Lidé jsou každý den vystaveni množství zvuků, od světla a stěží vnímatelné po hlučné a ohlušující. Mnoho průmyslových odvětví a dokonce i měst je kategorizováno jako prostředí s nadměrnou expozicí šumu. Odborné činnosti milionů lidí jsou spojeny se zvýšenou hladinou hluku.

Hladiny hluku od 65-75 decibelů zvyšují rizika kardiovaskulárních poruch. Sluchové orgány jsou však primárně ovlivněny šumem. Ze všech známých pracovních patologií představují problémy se sluchem asi ⅓. Problém je obzvláště běžný u pracovníků v těžbě, ropném a rafinačním průmyslu, jakož i u metalurgistů, stavebních dělníků atd. Rizika se zvyšují, pokud je expozice hluku kombinována s vibracemi nebo toxickou expozicí. [1]

Pokud jsou pracovní podmínky špatné, nejsou splněny standardy zdraví a bezpečnosti práce a hladiny hluku přesahují přípustné úrovně, pracovníci budou postupně rozvíjet ztrátu sluchu. Tento proces lze zrychlit takovými faktory:

• Současné patologie kardiovaskulárního, nervového imunitního systému;
• Psycho-emoční stresory;
• Opojení;
• Špatné návyky (kouření, konzumace alkoholu);
• Chronická únava.

Ztráta sluchu v zaměstnání má negativní dopad na kvalitu života pacienta. Existuje úzkost, časté výkyvy nálady a snížená odolnost proti stresu. Depresivní stavy, onemocnění kardiovaskulárních a nervového systému se často vyvíjejí.

Rizikové faktory

Ztráta sluchu v zaměstnání se nevyvíjí u všech lidí pracujících v potenciálně poškozujícím prostředí. Existují informace, že kardiovaskulární patologie do jisté míry přispívají k rozvoji senzorineurální ztráty sluchu: patogeneze zahrnuje hemodynamické poruchy. V tomto ohledu odborníci poukazují na existenci vzájemného vztahu výše uvedených poruch a na potřebu určit primární a sekundární povahu jejich vývoje, protože závisí na směru terapeutických opatření. Dominantním vaskulárním faktorem přispívajícím k rozvoji ztráty sluchu na pozadí rizik profesní je arteriální hypertenze.

Druhé místo mezi souvisejícími faktory patří k osteochondroze krční páteře. Frekvence jeho detekce se liší v rozmezí 12-39%, je detekována nejčastěji u horníků a pracovníků ve strojírenském průmyslu.

Další společné komorbidity diagnostikované souběžně se ztrátou sluchu v zaměstnání:

• Dyscirkulační encefalopatie;
• Ateroskleróza mozkových cév;
• Ischemická choroba srdeční a arytmie;
• Diabetes 2. typu.

Ztráta sluchu v zaměstnání je asi 1,5–2krát častější u osob s výše uvedenými somatickými chorobami. Kromě toho existuje pozitivní korelace mezi stupněm ztráty sluchu a přítomností kardiovaskulárních poruch. [2]

Patogeneze

Existují důkazy, že šum, který je akustickým stimulem, vyvolává poruchy periferní části sluchového analyzátoru, což vede k rozvoji ztráty při pracovním sluchu senzorineurálního typu. Kromě toho lze šum přičíst faktorům, které zvýšily bioaktivitu a vedou k řetězci nespecifických změn v různých orgánech a systémech.

Je vědecky prokázáno, že prodloužený vliv hluku a vibračních podnětů způsobuje vyčerpání adaptivních schopností organismu, vede k vytvoření kardiologických a cerebrovaskulárních komplikací, zhoršuje pracovní kapacitu a brání socializaci osoby.

Při dlouhodobé expozici sluchových orgánů hluku zemřou vlasové buňky kochlea. Receptorový aparát kochlea je větev sluchového analyzátoru zapojeného do přenosu zvukových vibrací do nervových vláken vnitřního ucha. Jak porucha postupuje, počet chloupků se snižuje, kvalita reprodukce zvuku trpí a vyvíjí se ztráta sluchu.

Lékaři mají několik teorií týkajících se mechanismů ztráty sluchu v důsledku prodloužené expozice šumu.

Podle verze adaptační trofice vede nadměrný šum k vyčerpání a degenerativním změnám v části periferního receptoru sluchového analyzátoru umístěného v membránovém labyrintu kochlea. Výsledkem je, že transformace zvukového signálu do impulsu nervů je blokována.

Podle vaskulární verze má silný šum ve stresové reakci těla, což způsobuje kaskádovou vaskulární křeč. Sekundární poruchy ve vnitřním uchu způsobené křečí zase vyvolávají degenerativní změny.

Specialisté poznamenávají, že typ expozice zvuku je důležitý z hlediska míry zvýšení patologických jevů. Například opakující se silné zvuky jsou nebezpečnější než monotónní kontinuální zvuky a vysokofrekvenční zvuk je škodlivější než nízkofrekvenční zvuk.

Symptomy profesionální ztráta sluchu

Zvláštní kritéria byla vyvinuta pro hodnocení funkce sluchu pomocí audiogramu a zároveň lékaři provádějí další zkoušky. Pokud jde o samotné pacienty, měli by vědět, že slyšení vysokofrekvenčních zvuků je nejprve narušeno, následuje zhoršení středofrekvenčního a nízkofrekvenčního slyšení. Příznaky se vyvíjejí ve stádiích:

1. Počáteční období může trvat několik měsíců nebo několik let (ne více než 5 let). Osoba začíná cítit tinnitus, někdy mírnou bolest a v době, kdy je pracovní den u konce, je výrazná únava, fyzická i duševní, patrná. Po nějaké době dochází k přizpůsobení hluku sluchových orgánů, i když během audiogramu je zaregistrován přesahující prahovou hodnotu citlivosti na vysoké frekvence. Takové změny jsou postupně kompenzovány, ale samotný orgán prochází některé nevratné procesy: jednotlivé vlasové buňky, které transformují sluchové vibrace na nervové impulsy, umírají.
2. Následuje fáze první klinické pauzy: trvá 3-8 let pobytu v hlučných podmínkách. Osoba může za všech podmínek docela dobře vnímat mluvenou řeč, šeptání může být slyšet od asi 3 metrů daleko. Nepohodlí a bolest v uších zmizí, sluchová funkce se normalizuje a pocit únavy po pracovním dni je poněkud snížen. Vraťové změny ve sluchových orgánech však přirozeně zůstávají.
3. Ve třetí etapě se zvyšuje ztráta sluchu v pracovním sluchu. Doba trvání tohoto období je od pěti do 12 let (s výhradou další práce v hlučných podmínkách). Osoba může stále rozlišit konverzaci od vzdálenosti až do 10 metrů a šeptala řeč - od 2 metrů. Může dojít ke zvýšení krevního tlaku a podrážděnosti.
4. Čtvrtá fáze představuje druhou klinickou remisi, která se skládá z opakované podvodný stabilizace stavu, který je vždy následován konečnou fází terminálu.
5. Poslední fáze nastává jako dokončení procesu tvorby ztráty sluchu. Osoba vnímá hlasitě zní pouze ze vzdálenosti asi 4 metrů, konverzace - z jednoho a půl metru a šeptaná řeč - pouze přímo vedle ucha. Porozumění řeči a identifikace zvuků je intenzivně ovlivněna. Tinnitus se stává silným a konstantním, vestibulární aparát je narušen.

První znaky

Příliš hlasité zvuky po dlouhou dobu mají negativní dopad nejen na sluchové orgány, ale také na tělo jako celek: Ještě před nástupem odborné ztráty sluchu si může člověk všimnout narušení v nervových a kardiovaskulárních systémech. Je tedy zaznamenáno vazospasmus, zvýšení krevního tlaku, infarkt myokardu, ischemické srdeční choroby, žaludeční vřed a 12 peritoneální vřed, někdy - mohou se vyvinout tahy. Ztráta sluchu z povolání není proto jedinou možnou komplikací konstantní expozice vysokého šumu.

Přidružené nemoci často maskují nástup ztráty sluchu, ale není neobvyklé, že se ztráta sluchu projevuje astenickými autonomními a neurotickými procesy, které je třeba řešit:

• Na straně nervového systému - nepozornost, zhoršená výkonnost paměti, zvýšená únava a podrážděnost;
• Kardiovaskulární systém - zvýšení krevního tlaku, změny srdeční frekvence, periferní vaskulární křeče, arytmie;
• Respirační orgány - změny frekvence a hloubky respiračních akcí;
• Smyslové orgány - zhoršení vidění soumraku, závratě, vestibulární poruchy;
• Gastrointestinální trakt - zhoršení střevní motility, snížená sekreční aktivita žaludku, vaskulární křeče, trofické poruchy;
• Ze sluchových orgánů - vývoj ztráty sluchu v zaměstnání.

Etapy

Mezinárodní klasifikace sluchového postižení zvažuje tyto tituly ze ztráty sluchu v zaměstnání:

• Normální: Osoba si zachovává schopnost vnímat zvuky všech frekvencí od 0 do 25 decibelů, neexistují žádné problémy s komunikací.
• Mírné nebo stupeň I: Zní pouze nad 26-40 decibelů jsou vnímány a existují problémy slyšet vzdálenou a tichou řeč.
• Střední nebo II stupeň: Zvuky přesahující 41-55 decibelů jsou vnímány, dialog se stává poněkud problematickým.
• Středně závažný nebo iii stupeň: řeč přesahující 56-70 decibelů v objemu je vnímáno, existují potíže s kolektivní a telefonní komunikací.
• Těžký nebo IV stupeň: Osoba je schopna slyšet řeč přesahující 71-90 decibelů v objemu, pouze křik je k dispozici pouze pro pochopení, telefonní komunikace je nemožná.
• Hluboká porucha sluchu, hluchota: vnímané zvuky nejméně 91 decibelů.

Formuláře

Ztráta sluchu může být způsobena různými důvody a v důsledku toho existují různé typy patologie:

• Vodivá ztráta sluchu je způsobena překážkami na cestě zvukových vibrací. Tento typ poruchy je dobře podlehnuta konzervativnímu, méně často - chirurgickému, léčbě. Příklady příčin vodivé patologie: otoskleróza, ušní voda, otitis média.
• Neurosenzorická (jiné jméno - senzorineurální) ztráta sluchu - je způsobena nesprávnou přeměnou mechanických vln na elektrické impulsy. Způsobené poruchami kochlea nebo vnitřního ucha. Ztráta sluchu v zaměstnání je nejčastější, protože je způsobena prodlouženým akustickým traumatem. Porucha je obtížné léčit a často vyžaduje naslouchátko.
• Smíšený typ ztráty sluchu - kombinuje výše uvedené dvě formy patologie.

V závislosti na akutě patologického procesu existují různé typy ztráty sluchu:

• Náhle (sluch se zhoršuje během několika hodin);
• Akutní (sluch se zhoršuje po dobu 1-3 dnů a trvá až 4 týdny);
• Subakutní (zhoršení přetrvává po dobu 4-12 týdnů);
• Chronická (přetrvávající) ztráta sluchu v zaměstnání (problém sluchu je dlouhodobý, přesahující 3 měsíce).

Kromě toho může být ztráta sluchu jednostranná nebo bilaterální (symetrická nebo asymetrická).

Komplikace a důsledky

V počáteční fázi je ztráta sluchu v zaměstnání pro osobu jen málo znepokojivé. První známky jsou zpravidla detekovány nejprve lidmi blízkými osobě.

Pacienti s poškozením sluchu začínají špatně vnímat informace a mají potíže s jejich interpretací: Tato adaptace se s věkem stává stále obtížnější.

Běžný telefonní hovor nebo sledování televize se stává výzvou. Většina lidí se ztrátou sluchu v zaměstnání se cítí izolovaná, osamělá a zažívá obecný pokles kvality života. Existují problémy s koncentrací, úzkostí, strachem, špatnými náladami a nižší sebeúctou. Lidé jsou závislí na svých blízkých, ztratí sebevědomí, jejich příležitosti jsou ostře omezené.

Mezi nejčastější fyzikální komplikace patří konstantní únava, chronická únava, bolest hlavy a svalů, závratě a vysoký krevní tlak v důsledku konstantního stresu. Spánek a chuť k jídlu jsou narušeny a mohou nastat poruchy trávicího traktu, opět kvůli dlouhodobému stresu.

Dospělí často trpí psychopatiemi, neurózami způsobenými omezenou komunikací a nedostatkem socializace. Všechny tyto důsledky významně komplikují následnou léčbu nebo korekci ztráty sluchu v zaměstnání. Nejvhodnější komplikací v nepřítomnosti léčby je úplná hluchota.

Diagnostika profesionální ztráta sluchu

Čím dřívější ztráta sluchu byla zjištěna, tím lepší je šance na úspěšnou korekci a obnovení funkce sluchu.

Diagnóza začíná sbírkou anamnézy. Lékař se ptá na místo práce a podmínek, o období pobytu v hlučném prostředí. Je žádoucí, aby se specialista také seznámil s kartami pracovních zkoušek nebo lékařských zkoušek, získal informace o obecném stavu pacienta.

Dále lékař provádí zkoumání orgánů ORL, předepisuje další testy. Při původném detekci problému sluchu lékaři používají základní diagnostické metody, které jim umožňují určit možnou příčinu patologie:

• Tympanometrie (měření dopadu zvuku na membránu se speciální sondou);
• Otoskopie (stanovení vodivosti vzduchu a kostí pomocí ladicí vidlice);
• Elektrocochleografie (elektrická stimulace sluchového nervu k identifikaci příčin ztráty sluchu);
• Schwabachův test (srovnávací hodnocení vedení kostí);
• Audiogram (pomocí speciálního zařízení zvaného audiometr).

V případě potřeby se také používají pomocná instrumentální diagnostika, jako je počítačová tomografie časových kostí a magnetická rezonance mozku, mozkové cévy a vnitřního ucha.

Laboratorní testy krve a moči jsou nespecifické, lékař je obvykle předepisuje jako součást obecného klinického vyšetření - zejména k detekci zánětlivého procesu v těle.

Diferenciální diagnostika

Ztráta sluchu v zaměstnání by měla být odlišena od postižení sluchu způsobeného užíváním ototoxických léčiv. Nejčastěji se jedná o diuretika, salicyláty, aminoglykosidy, léky na chemoterapii. Použití několika ototoxických léků současně je zvláště nebezpečné.

Kromě toho je třeba vyloučit autoimunitní původ problému. U pacientů s autoimunitní ztrátou sluchu dochází k náhlému nástupu zvyšování bilaterálního senzorineurálního sluchu, zhoršené identifikace řeči, možné závratě a vestibulární poruchy. Taková patologie se hromadí během několika měsíců, současně se autoimunitní onemocnění na pozadí může oznámit. Ve většině takových případů se klinický obraz zlepšuje s léčbou prednisolonem a pozitivní odpověď na hormonální terapii je považována za nejvíce indikativní diagnostickou metodu. Alternativou k dlouhodobé prednisolonové terapii je léčba methotrexátem.

Při jednostranné ztrátě sluchu by měly být tyto podmínky vyloučeny:

• Meniereova nemoc;
• Idiopatická jednostranná senzorineurální ztráta sluchu (obvykle v důsledku virové infekce nebo vaskulární mrtvice);
• VIII Kraniální nervové nádor.

Léčba profesionální ztráta sluchu

Elektrofonoforéza, elektrická stimulace vnitřního ucha, akupunktury a elektroakupunktury se používají v počátečních stádiích profesionální ztráty sluchu. Tyto postupy často pomáhají snižovat tinnitus, eliminovat závratě, zlepšovat spánek a zvyšovat obecný tón těla.

Léky jsou účinnější v raných stádiích patologie. Lze úspěšně aplikovat terapii léčiva, která zlepšuje krevní oběh a vedení nervových impulsů, normalizující krevní tlak. U neuropsychiatrických poruch se používají psychotropní léky. Pacientům je injikován protizánětlivá a anti-edematózní léčiva, léčiva, která pomáhají zlepšit mikrocirkulaci, jakož i antioxidanty a antihypoxanty. Po dokončení průběhu injekcí se přepnou na tabletové vazoaktivní činidla, Nootropics.

V kombinaci je léčba předepsána, která pomáhá inhibovat patologický proces ztráty sluchu. V případě potřeby je namontována externí naslouchátko nebo kochleární implantát. Kromě běžných sluchových zařízení v zákulisí se často používají prakticky neviditelné v uši a intrakanalikulárním mini-aparatus, které jsou umístěny v těsné blízkosti ušního bubínku. Nejvíce doporučují binaurální sluchadla, ve kterých jsou zařízení umístěna v levých i pravých uších.

Metody fyzioterapie se široce používají: akupunktura, laserová akupunktura, kyslíková terapie. Ultraphonoforéza, elektroforéza, magnetoterapie jsou předepisovány pouze těm pacientům, kteří nemají hypertenzi, glaukom, kardiovaskulární onemocnění.

Léky, jako jsou tyto, mohou být předepsány:

• Piracetam, nootropil (nootropní léky).
• Gammalon, Aminalon (agenti založené na kyselině gama-aminomáselné).
• Antihypoxanty, ATP.
• Tental, kyselina nikotinová, Cavinton (léčiva pro optimalizaci mikrocirkulace).
• Vitamíny B-skupiny.

Nejdůležitějším podmínkou léčby je však zastavení expozice šumu, která přesahuje maximální přípustné hodnoty. Pacient se doporučuje změnit povolání.

Prevence

Hlavními opatřeními pro prevenci ztráty sluchu v zaměstnání jsou následující:

• Zavedení kvalitních moderních technologií tiché výroby;
• Efektivní snížení šumu;
• Úplné a kompetentní poskytování slyšení osobního ochranného vybavení pro ohrožení rizikových pracovníků;
• Dodržování principů profesionálního výběru;
• Včasná a pravidelná rehabilitace zástupců zranitelných profesí v lékařských a profylaktických institucích.

Doporučuje se včasná detekce a korekce orgánových poruch sluchových orgánů, vyšetření celého organismu, aplikace etiologické, symptomatické a patogenetické terapie, provádění opatření k zachování zdraví a maximalizaci dlouhověkosti pracovního života.

Obecně mohou být preventivní opatření primární a sekundární. Primární zahrnují:

• Organizace a kontrola dodržování pracovních podmínek, zajištění standardů zvukových odolností, zavedení mechanismů snižování hluku a rehabilitaci pracovníků v potenciálně nebezpečných povoláních;
• Zlepšení výrobního vybavení, zavedení ochranných zařízení (sluchátka, přilby, zátry;
• Informovat zaměstnance o pracovních standardech a osobním ochranném vybavení, provádění pravidelných preventivních zkoušek a psychologické podpory.

Sekundární prevence sestává ze souboru lékařských, sociálních, sanitárních, hygienických, psychologických a jiných opatření zaměřených na nejdříve možnou detekci ztráty sluchu v zaměstnání, aby se zabránilo dalšímu progresi a postižení (ztráta pracovní kapacity).

Pokud osoba pracuje v prostředí s nadměrnou expozicí šumu, preventivní opatření jsou nesmírně důležitá: člověk by neměl čekat, až se objeví první známky postižení sluchu. Je nutné předem přemýšlet o možných důsledcích a použít veškerou dostupnou ochranu před přetížením zvuku:

• Používejte speciální sluchátka pro potlačování šumu, zátkovy uší;
• Pozorovat režim práce a odpočinku;
• Pravidelně přepněte režimy šumu, organizujte „minuty ticha“.

Je důležité nahlásit jakékoli porušení pracovních podmínek vašemu zaměstnavateli a v případě potřeby změnit pracovní místa.

Předpověď

Postižení sluchu u lidí v produktivním věku vede ke ztrátě pracovních kondice: Lidé musí opustit svou práci, re-trenér a naučit se novou specialitu.

Ve složitých a zanedbaných případech může profesionální ztráta sluchu vést ke snížené kvalitě života a problémům v péči o sebe. Nucená ztráta práce často způsobuje depresi a zvyšuje riziko demence. Většina pacientů je zoufalá podle jejich stavu, jejich kvalita komunikace se výrazně zhoršuje a stává se izolovanými od ostatních. Některé z nich vyvíjejí psychotické příznaky spojené s stresem. Slychová osoba se stává podezřelým a může zažít halucinace.

Mezitím včasná diagnóza umožňuje zahájit rehabilitační opatření včas na instalaci kochleárního implantátu nebo provést rekonstrukční chirurgii.

Ztráta sluchu z povolání může být diagnostikována ve starém i mladém věku. Odmítnutí léčby téměř vždy vede ke zhoršení stavu: pacient ztrácí schopnost pracovat, rozvíjejí se další nepříznivé důsledky.