Ossiculoplastika

Otolaryngologové se někdy setkávají s případy sluchových poruch, u kterých jsou potíže s prováděním zvukových vibrací do mechanismu přijímání zvuku. V takové situaci se mluví o vodivé ztrátě sluchu - multifaktoriální patologii způsobené porážkou jednoho nebo více článků řetězce „vnější ucho - membrána - sluchové kůstky - vnitřní ucho“. Ossiculoplastika často pomáhá při léčbě nemoci - jedná se o specifický rekonstrukční zásah pro protetiku sluchových kůstek, který může zlepšit nebo obnovit sluch pacientů.

Obnovení sluchu u některých pacientů je možné pouze chirurgickým zákrokem ossikuloplastiky. Pokud se lékař domnívá, že taková operace je nezbytná, musíte souhlasit s jeho názorem, protože to pomůže vyhnout se komplikacím - jako je trvalá ztráta sluchu nebo absolutní ztráta sluchu.

Osikuloplastika je rekonstrukce řetězu sluchových kostí, středního ucha, která byla zlomena nebo zničena pomocí některých zařízení, která pomáhají obnovit původní mechaniku řetězce sluchových kostí, a přenášet zvukovou energii do vnitřního ucha. Poruchy kostní tkáně se mohou lišit od ztráty kontinuity kostí v důsledku traumatu, chirurgických zákroků nebo patologie středního ucha, jako je cholesteatom nebo fixace kostí v případech otosklerózy a myringostapediopexie, nebo mohou být kombinací obou. [1]

Indikace postupu

Cílem rekonstrukce kostního řetězce je zlepšit sluch, obvykle řečeno. Účelem ossikuloplastiky není uzavřít mezeru ve vzduchových kostech jako takovou, ale zlepšit celkový sluch pacienta (tj. Zlepšit vedení vzduchu). Pacientovo zlepšené vnímání sluchu je nejlepší, když je úroveň sluchu sluchově postižených zvýšena na úroveň blízkou úrovni sluchu s lepším sluchem. Menší zlepšení sluchu častěji hodnotí pacienti s oboustrannou ztrátou sluchu. [2]

Ossiculoplastika se provádí za přítomnosti takových indikací:

• chronická forma purulentního zánětu středního ucha;
• adhezivní forma zánětu středního ucha, která je doprovázena tvorbou adhezí a vředů pojivové tkáně;
• chronická zánět středního ucha s cholesteatomem.

Obecně je ossikuloplastika předepisována pro zhoršení sluchové funkce vyvolané zhoršenou pohyblivostí sluchových kůstek - například během proliferace pojivové tkáně v důsledku prodloužené zánětlivé reakce.

Indikace jsou stanoveny lékařem na základě údajů z mikroskopické otoskopie a audiografie.

Druh zákroku závisí na stupni poškození struktur vnitřního ucha, které lze určit při vnějším vyšetření, při rentgenovém vyšetření a audiometrii.

Příprava

Moderní metody ossikuloplastiky byly zpravidla vyvinuty empiricky v důsledku pokusů a omylů. S vývojem nejnovějších chirurgických metod a pokrokem v instrumentální výzbroji, které má otologista k dispozici, se v posledních letech výrazný pokrok v ossiculoplastice projevil. Úspěch v ossikuloplastice je určen technickými schopnostmi a do značné míry výběrem případu. [3] Mnoho rekonstrukčních metod bohužel naznačuje, že žádná z aktuálně dostupných metod není ideální. [4]

Lékař předem provede nezbytná diagnostická opatření, pečlivě vyhodnotí celkový stav lidského zdraví, určí jednotlivé charakteristiky onemocnění, identifikuje možné kontraindikace pro ossiculoplastiku. Provedení úplného vyšetření umožňuje získat nezbytný pozitivní účinek intervence.

Doporučuje se pacient, který podstupuje ossikuloplastiku:

• získat radu od praktického lékaře, anesteziologa, resuscitátora, v případě potřeby - lékařů jiných specialit;
• vytvořit počítačovou tomografii časných kostí;
• provést endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu;
• pomocí audiometrie zkontrolujte ostrost sluchu a sluchovou citlivost na zvukové vibrace různých frekvencí;
• vyrobit elektrokardiogram a rentgenový snímek;
• vyhodnotit respirační funkci;
• provádět laboratorní testy (rozšířený klinický krevní test, biochemie krve, stanovení krevní skupiny a faktor Rh, stanovení kvality krevní srážlivosti, stanovení protilátek proti viru lidské imunodeficience, syfilis, hepatitida C a B).

Technika ossiculoplastika

Ossiculoplastika se provádí podle metody obnovy sluchu pomocí hluboké endotracheální anestezie. Chirurg používá mikroskop a nezbytné mikrochirurgické nástroje k odstranění poškozených sluchových kostí, cicatriciálních výrůstků a nádorových formací (cholesteatomy). Poté chirurg vytvoří aktualizovaný ušní bubínek, který se řídí speciální myringoplastickou technikou, poté modeluje sluchové kůstky. Pro tento účel je optimální používat identické protézy od německých nebo francouzských specialistů.

Materiály používané v ossiculoplastice mohou být autografty nebo homografty nebo syntetické materiály. Mezi aloplastické materiály patří kovy (titan a zlato), plasty (plastipor, proplast, polyetyleny, polytetrafluorethylen nebo teflon) a biomateriály (keramika a hydroxyapatit). Bioinertní materiály, jako je zlato a titan, jsou dobře snášeny, protože rychlost vytlačování je v přijatelných mezích. [5],  [6] I přes pokroky v biosyntetických látek, mnozí autoři se domnívají, že rekonstrukce inklyuzionnoy vložky zůstává zlatým standardem pro ossikuloplastiki kdykoli je to možné. 

Osikuloplastika pomocí titanové protézy je bezpečný a účinný postup jak anatomicky, tak funkčně. Tato studie naznačuje, že použití PORP dává lepší výsledky sluchu než TORP.[7]

Intervence - ossikuloplastika - se provádí zvukovým kanálem nebo přístupem do uší. Obecně může operace trvat jednu až dvě hodiny, což závisí na složitosti nemoci.

Kontraindikace k postupu

Aktivní infekce v uchu je jediná skutečná kontraindikace, ale relativní kontraindikace zahrnují přetrvávající onemocnění sliznice středního ucha a opakované neúspěšné použití stejných nebo podobných protéz.

Ossiculoplastika nemůže být provedena, pokud má pacient kontraindikace postupu:

• akutní období zánětlivého procesu (otitis media);
• zhoršená funkčnost sluchové trubice;
• nemožnost nazálního dýchání.

Kromě toho je ossiculoplastika kontraindikována, pokud má pacient vážné, život ohrožující patologie - například dekompenzované stavy.

Pokud neexistují žádné závažné kontraindikace, pak se operace neodkládá. Včasná chirurgická péče může zabránit nepříznivým komplikacím a obnovit ztracenou zvukovou funkci.

Důsledky po postupu

Ossiculoplastiku lze nazvat účinným a přesto neškodným postupem. Po operaci se po několika dnech může pacient vrátit téměř ke svému obvyklému způsobu života. Pouze v ojedinělých případech se mohou vyskytnout nepříjemné následky:

• alergické reakce spojené s anestézií nebo parenterálním podáváním léčiv;
• zhoršená sluchová funkce, pokud byly během operace poškozeny jiné struktury vnitřního ucha;
• krvácení do uší, pokud byl zásah doprovázen poškozením místních krevních cév;
• relaps zánětlivého procesu s nedostatečným debridementem během operace.

Intraoperativní komplikace ossikuloplastiky mohou být zlomeninu závorek, dislokace závorek, ruptura prstencového vazu s perilymfatickou píštělí, těžká nebo úplná SNHL s protézou a zlomenina kosti s protézou incus-stapes. Jiné komplikace se mohou lišit od závratí, eroze nebo protažení protézy.

Aby nedošlo ke komplikacím po zákroku, doporučuje se pacientům podstoupit ossikuloplastiku ve známých léčebných centrech, jejichž specialisté mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním takových intervencí.

Dlouhodobé komplikace jsou důležitým faktorem pro všechny pacienty podstupující ossikuloplastiku. Naše data ukazují, že kouření tabáku, dysfunkce Eustachovy trubice a neočekávaně špatný sluch v prvním pooperačním audiogramu jsou důležitými rizikovými faktory závažných komplikací. [8]

Péče o proceduru

Pacient po operaci je ossiculoplastika umístěna v nemocnici asi na týden (minimální doba hospitalizace jsou dva dny). Po propuštění, jen za 2-3 dny, pacient zcela obnoví postižení a může jít do práce.

Zlepšení sluchu je pozorováno přibližně desátý den po chirurgickém zákroku: v závislosti na individuálních charakteristikách se sluchová funkce obnovuje po další tři měsíce po chirurgickém zákroku.

Sedmý den po ossikuloplastice se zvukový kanál uvolní z ochranného tamponu. Po dobu jednoho měsíce musí být sluchový orgán chráněn, aby se zabránilo vniknutí vody do kanálu (nejméně po dobu 3 týdnů).

Čtyři týdny po odstranění tamponu se provede testovací metoda audiometrie.

V pooperačním období není nutná žádná zvláštní péče. Je důležité vyloučit významnou fyzickou aktivitu, nenavštěvovat lázeňský dům a neužívat horké lázně nebo sprchy po dobu čtyř týdnů po ossiculoplastice.

Cestování letadlem je povoleno nejdříve o tři měsíce později.

Přezkum procedury ossikuloplastiky

Chirurgická ossikuloplastika v posledních letech se stala docela populární procedurou. Mnoho pacientů s vodivou ztrátou sluchu již dokázalo posoudit přínosy této operace jako jediný hlavní způsob, jak zlepšit a obnovit sluch. Četné průzkumy objasnily, že chirurgický zákrok řeší mnoho problémů spojených s poruchou sluchové funkce:

• pacient začne jasně rozumět řeči a vnímat zvuky v souladu s jeho očekáváními;
• návratnost komfortu komunikace, komplikace a problémy spojené se sociálními aspekty mizí;
• rehabilitační období je relativně krátké a pohodlné;
• samotná operace je dobře snášena pacienty jakéhokoli věku, bez jakéhokoli rizika nepříjemných následků.

Většina pacientů, kteří se průzkumu účastnili, vyjádřila úplnou spokojenost s výsledkem: ossikuloplastika obdržela většinou pozitivní hodnocení, což naznačuje vysoké hodnocení techniky. Hlavní věcí je vybrat tu správnou kliniku a ošetřujícího specialistu: lékaři musí mít jak základní teoretický výcvik, tak rozsáhlé praktické klinické zkušenosti, kombinované s pečlivým individuálním přístupem ke každému pacientovi.