Ossikuloplastika

Otorinolaryngologové se někdy setkávají s případy poruch sluchu, u kterých dochází k obtížím s vedením zvukových vibrací k mechanismu pro příjem zvuku. V takové situaci hovoří o vodivé ztrátě sluchu - multifaktoriální patologii způsobené poškozením jednoho nebo více článků v řetězci "vnější ucho - bubínek - sluchové kůstky - vnitřní ucho". Při léčbě onemocnění často pomáhá osikuloplastika - jedná se o specifický rekonstrukční zákrok pro protetiku sluchových kůstek, který umožňuje zlepšit nebo obnovit sluch pacientů.

Obnovení sluchu u některých pacientů je možné pouze chirurgickým zákrokem - ossiculoplastikou. Pokud se lékař domnívá, že taková operace je nezbytná, měli byste s jeho názorem souhlasit, protože to pomůže vyhnout se komplikacím - jako je přetrvávající ztráta sluchu nebo absolutní ztráta sluchu.

Oscilační plastická chirurgie je rekonstrukce řetězce středoušních kůstek, který byl narušen nebo zničen, pomocí určitých zařízení, která pomáhají obnovit původní mechaniku řetězce kůstek pro přenos zvukové energie do vnitřního ucha. Narušení kůstek se může pohybovat od ztráty kontinuity kosti v důsledku traumatu, chirurgické manipulace nebo patologie středního ucha, jako je cholesteatom nebo fixace kůstek v případech otosklerózy a myringostapediopexie, nebo se může jednat o kombinaci obojího.[ 1 ]

Indikace postupu

Cílem rekonstrukce kostního řetězce je zlepšení sluchu, obvykle pro mluvenou řeč. Cílem ossiculoplastiky není samotné uzavření mezery mezi vzduchem a kostí, ale zlepšení celkového sluchu pacienta (tj. zlepšení indexu vedení vzduchu). Pacientem vnímané zlepšení sluchu je nejlepší, když se úroveň sluchu ve špatně slyšícím uchu zlepší na úroveň blízkou úrovni u lépe slyšícího ucha. Menší zlepšení sluchu častěji oceňují pacienti s bilaterální ztrátou sluchu. [ 2 ]

Ossikuloplastika se provádí, pokud jsou přítomny následující indikace:

• chronická forma hnisavého zánětu středního ucha;
• adhezivní forma zánětu středního ucha, která je doprovázena tvorbou adhezí a vředů pojivové tkáně;
• chronický zánět středního ucha s cholesteatomem.

Obecně se ossiculoplastika předepisuje při zhoršení sluchových funkcí způsobeném zhoršenou pohyblivostí sluchových kůstek - například při proliferaci pojivové tkáně v důsledku prodloužené zánětlivé reakce.

Indikace určuje lékař na základě údajů z mikroskopické otoskopie a audiografie.

Typ intervence závisí na stupni poškození struktur vnitřního ucha, který lze zjistit při vnějším vyšetření, rentgenovém vyšetření a audiometrii.

Příprava

Moderní techniky ossikuloplastiky byly obecně vyvíjeny empiricky metodou pokus-omyl. S rozvojem novějších chirurgických technik a pokrokem v instrumentaci dostupné otologovi se sluchový výsledek ossikuloplastiky v posledních letech výrazně zlepšil. Úspěch ossikuloplastiky je určen technickými možnostmi a do značné míry výběrem případu. [ 3 ] Bohužel množství rekonstrukčních technik naznačuje, že žádná ze současných dostupných metod není ideální. [ 4 ]

Lékař předem provede nezbytná diagnostická opatření, pečlivě posoudí celkový zdravotní stav osoby, určí individuální charakteristiky onemocnění a identifikuje možné kontraindikace k ossiculoplastice. Provedení kompletního vyšetření umožňuje dosáhnout potřebného pozitivního účinku zákroku.

Pacientovi podstupujícímu ossikuloplastiku se doporučuje:

• vyhledat radu praktického lékaře, anesteziologa, resuscitátora a v případě potřeby i lékařů jiných specializací;
• provést CT vyšetření spánkových kostí;
• provést endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu;
• zkontrolovat sluchovou ostrost a sluchovou citlivost na zvukové vibrace různých frekvencí pomocí audiometrie;
• udělat elektrokardiogram a přehledový rentgen;
• posoudit funkčnost dýchacích orgánů;
• podstoupit laboratorní testy (rozšířený klinický krevní test, biochemie krve, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, posouzení srážlivosti krve, stanovení protilátek proti viru lidské imunodeficience, syfilisu, hepatitidě C a B).

Technika ossikuloplastika

Ossikuloplastika se provádí metodou obnovy sluchu za použití hluboké endotracheální anestezie. Chirurg pomocí mikroskopu a potřebných mikrochirurgických nástrojů odstraní poškozené sluchové kůstky, jizvy a nádorové útvary (cholesteatomy). Poté chirurg vytvoří obnovený bubínek podle speciální myringoplastické techniky a následně sluchové kůstky modeluje. Pro tento účel je optimální použít identické protézy vyrobené německými nebo francouzskými specialisty.

Materiály používané při ossikuloplastice mohou být autotransplantáty, homografty nebo syntetické materiály. Mezi aloplastické materiály patří kovy (titan a zlato), plasty (Plastipor, Proplast, polyethyleny, polytetrafluorethylen nebo teflon) a biomateriály (keramika a hydroxyapatit). Bioinertní materiály, jako je zlato a titan, jsou dobře snášeny, protože rychlost extruze je v přijatelných mezích.[ 5 ],[ 6 ] Navzdory pokroku v biosyntetických materiálech se mnoho autorů domnívá, že rekonstrukce inkluzí a inzercí zůstává zlatým standardem pro ossikuloplastiku, pokud je to možné.

Oscikuloplastika s použitím titanové protézy je bezpečný a účinný zákrok, anatomicky i funkčně. Tato studie naznačuje, že použití PORP poskytuje lepší sluchové výsledky ve srovnání s TORP.[ 7 ]

Zákrok – ossikuloplastika – se provádí přes zvukovod nebo zaušním přístupem. Operace obvykle trvá jednu až dvě hodiny v závislosti na složitosti onemocnění.

Kontraindikace k postupu

Aktivní infekce ucha je jedinou skutečnou kontraindikací, ale relativní kontraindikace zahrnují přetrvávající onemocnění sliznice středního ucha a opakované neúspěšné používání stejných nebo podobných protéz.

Ossikuloplastiku nelze provést, pokud má pacient kontraindikace k zákroku:

• akutní období zánětlivého procesu (otitis);
• zhoršená funkčnost sluchové trubice;
• neschopnost dýchat nosem.

Kromě toho je ossikuloplastika kontraindikována, pokud má pacient závažné, život ohrožující patologie, jako jsou dekompenzované stavy.

Pokud neexistují žádné závažné kontraindikace, nemá smysl operaci odkládat. Včasná chirurgická péče umožňuje předejít nežádoucím komplikacím a obnovit ztracenou sluchovou funkci.

Důsledky po postupu

Ossikuloplastiku lze nazvat účinným a zároveň neškodným zákrokem. Po operaci se pacient může vrátit ke svému obvyklému způsobu života během několika dní. Pouze v ojedinělých případech se mohou vyskytnout nepříjemné následky:

• alergické reakce spojené s anestezií nebo parenterálním podáváním léků;
• zhoršení sluchové funkce, pokud byly během operace poškozeny jiné struktury vnitřního ucha;
• krvácení z ucha, pokud byl zákrok doprovázen poškozením místních cév;
• relaps zánětlivého procesu v důsledku nedostatečné hygieny během operace.

Mezi intraoperační komplikace ossiculoplastiky může patřit zlomenina svěradla, dislokace svěradla, ruptura anulárního vazu s perilymfatickou píštělí, těžká nebo úplná SNHL s protézou a zlomenina kosti s inkus-střmínkovou protézou. Mezi další komplikace může patřit vertigo, eroze nebo extruze protézy.

Aby se předešlo komplikacím po zákroku, pacientům se doporučuje podstoupit ossikuloplastiku ve známých lékařských centrech, jejichž specialisté mají s prováděním takových zákroků rozsáhlé zkušenosti.

Dlouhodobé komplikace jsou důležitým faktorem pro všechny pacienty podstupující ossikuloplastiku. Naše data ukazují, že kouření tabáku, dysfunkce Eustachovy trubice a neočekávaně špatný sluch na prvním pooperačním audiogramu jsou důležitými rizikovými faktory pro rozvoj významných komplikací. [ 8 ]

Péče o proceduru

Po operaci ossikuloplastiky je pacient hospitalizován přibližně týden (minimální doba hospitalizace jsou dva dny). Po propuštění se pacient do 2–3 dnů plně zotaví ze své pracovní schopnosti a může navštěvovat zaměstnání.

Zlepšení sluchu je zaznamenáno přibližně desátý den po operaci: v závislosti na individuálních charakteristikách se sluchová funkce dále obnovuje během následujících tří měsíců po operaci.

Sedmý den po ossikuloplastice se zvukovod zbaví ochranného tamponu. Po dobu jednoho měsíce je nutné chránit sluchový orgán a zabránit vniknutí vody do zvukovodu (alespoň po dobu 3 týdnů).

Čtyři týdny po odstranění tamponu se provede kontrolní audiometrie.

V pooperačním období není nutná žádná specifická péče. Je důležité vyhýbat se významné fyzické aktivitě, nenavštěvovat saunu ani se nesprchovat či nekoupat v horké vodě po dobu čtyř týdnů po ossikuloplastice.

Cestování letadlem je povoleno nejdříve po třech měsících.

Recenze procedury ossikuloplastiky

Chirurgická ossikuloplastika se v posledních letech stala poměrně populárním zákrokem. Mnoho pacientů trpících vodivou ztrátou sluchu již ocenilo výhody této operace jako jediného radikálního způsobu, jak zlepšit a obnovit sluch. Četné studie ukázaly, že chirurgický zákrok řeší mnoho problémů spojených se zhoršením sluchových funkcí:

• pacient začíná jasně rozumět řeči a vnímat zvuky v souladu se svými očekáváními;
• vrací se pohodlí komunikace, mizí komplexy a problémy spojené se sociálními aspekty;
• rehabilitační období je relativně krátké a pohodlné;
• Samotná operace je dobře snášena pacienty jakéhokoli věku a prakticky nenese žádné riziko nepříjemných následků.

Většina pacientů, kteří se zúčastnili průzkumu, vyjádřila s výsledkem naprostou spokojenost: ossikuloplastika obdržela převážně pozitivní hodnocení, což svědčí o vysokém hodnocení této techniky. Hlavní je vybrat si správnou kliniku a ošetřujícího specialistu: lékaři musí mít jak základní teoretické vzdělání, tak rozsáhlé praktické a klinické zkušenosti v kombinaci s pečlivým individuálním přístupem ke každému pacientovi.