Poranění vnitřního ucha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Poranění vnitřního ucha způsobují vznik labyrintového traumatického syndromu, což je soubor atributů specifických dysfunkcí audio a vestibulární analyzátory, v kombinaci s možnými obecné a fokálních lézí mozku. Traumatický syndrom labyrintu se dělí na akutní a chronické formy, které vznikají s přímými a nepřímými účinky na receptorové formace ušní bludiště různých traumatických faktorů. Zpravidla jsou kontaminace, zranění a výbušná zranění uvnitř ucha spojena s podobným poškozením mozku a lze je s dobrým důvodem přičíst TBI. Labyrinthický traumatický syndrom je rozdělen na akutní a chronické syndromy.

Akutní labyrinthický traumatický syndrom. Akutní traumatický bludištní syndrom - kombinace porušení sluchové a vestibulární funkce, které vyplývají z působení na ucho labyrintových traumatické faktory mechanickým nebo fyzické povahy, energie, která vede k okamžitému porušení integrity traumatizované struktur na anatomickou nebo buněčnou, sub-buněčné a molekulární úrovni.

Kontury uší bludiště. V části ušní zranění labyrint kontuze pochopení složitých struktur na jeho otřes mozku, pohmoždění, sekundární stlačení anatomických struktur vnitřního ucha, což způsobuje výskyt edému v těchto hypoxických nebo krvácení.

Patogeneze. Pokud je temporální oblast podlitá, mechanická energie se přenáší do ucha bludiště přímo přes kostní tkáň a labyrintové tekutiny a nepřímo přes mozkovou tkáň. V posledně uvedeném případě slouží endolymfatický vak jako přenosový článek, ke kterému se přenáší hydrodynamická vlna šířící se retrográdně do endolymfatických prostorů ušního bludiště. Ze všech intrakraniální struktury jsou nejvíce citlivé na mechanické trauma a membránové útvary receptoru vnitřního ucha, pro které poškození potřebné energie je 100 krát menší než v případě výskytu mozkové otřesu mozku mírné. Často se projevují příznaky TBI masky akutních kochleovestibulárních příznaků, které se projevují až po vynoření oběti z nevědomého stavu.

Jak je známo primární patogenní mechanismus TBI je patologický reakční nádoby mozku projevuje jejich paréza, propustnost zvýšení, hemoragické jevů, venózním a zvýšení žilního tlaku, nadprodukce mozkomíšního moku, která nakonec vede k akutní hydrocefalus a otoku mozku. Vzhledem k tomu, plavidla ucho labyrint sestává z jediného mozkové cévní systém, ve kterém jsou v podstatě stejné patologické a funkční poruchy, jako v cévách mozku. Mechanické trauma ušní labyrint v něm v první řadě dochází k špatný krevní oběh, pak přicházejí změny výroby a chemického složení peri- a endolymph, porušení jejich oběhu a vstřebávání. Tyto účinky zvýšení propustnosti bariéry gematolabirintnogo porušit rovnováhu elektrolytů a vedou k bludišti vodnatelnost.

Patologická anatomie. Pro zvukové labyrint kontuze vyznačující krvácení do tkání a tekutin, slzy a oddíly z jeho pohyblivých prvků (tektoriální membrána CuO, a otolitových kupulyarnogo přístroje membránové potrubí).

Symptomy jsou velmi charakteristické. Při absenci porušení vědomí se obětí stěžuje na těžké závratě, nevolnost, hluk v jednom nebo obou uších a v hlavě, iluzi pohybu předmětů v dohledu. Objektivní symptomy charakterizované spontánním nystagmem, porušením koordinačních testů, statickou a dynamickou rovnováhou, sluchovým postižením až do úplného vypnutí. Důsledky akutního labyrinthického traumatického syndromu se týkají hlavně sluchové funkce, která může v závislosti na závažnosti léze přetrvávat po dlouhou dobu nebo dokonce pokrok.

Diagnostika se provádí na základě anamnézy, přítomnosti charakteristických subjektivních a objektivních symptomů. Zvláštní pozornost je věnována stavu vnějšího sluchového kanálu a tympanické membrány (přítomnost nebo nepřítomnost krevních sraženin, ruptura, příznaky ucha lichorea). S přiměřenou komunikaci (mluvené či psané) pacienta s lékařem navíc k průzkumu a kontroly se provádí některé funkční testy, pomocí kterých se má zjistit vlastnosti a stupeň poškození sluchových a vestibulárních analyzátorů. Všechny údaje z průzkumů, které mají lékařský a právní význam, jsou zaznamenány podrobně (zaznamenány). Stupeň sluchového postižení je určen studiem "živé" řeči, provádění tokonotálních testů (Weberových a Schwabachových testů) a prahové tonální audiometrie. Stav vestibulární funkce se hodnotí pomocí vzorků pro spontánní abnormální vestibulární reakce a testy koordinace pohybu. Všechna vyšetření oběti se provádí v mírném režimu, v náchylné poloze. Provokativní vestibulární vzorky v akutním období labyrinthinového traumatického syndromu se neprovádějí. Je přísně zakázáno provádět kalorický test a vyplachování ucha během krvácení z vnějšího sluchového kanálu.

Léčba akutního labyrinthického traumatického syndromu zahrnuje převážně ty, které provádí neurolog s CCT, především opatření zaměřená na prevenci edému mozku, poruchy životních funkcí. V přítomnosti hemotimpanu jsou v nosu předepsány vazokonstrikční látky k urychlení evakuace krve z tympanu přes sluchovou trubici. Aby se zabránilo sekundární infekci, předepište per os sulfonamidy a antibiotika.

Poruchy labyrintu ve zlomeninách spodní části lebky. Tento typ TBI nastává, když člověk padne na hlavu nebo zasáhne těžký předmět na okcipitální nebo boční povrch hlavy, někdy když spadne do gluteální oblasti nebo na kolena.

Patologická anatomie. Zlomeniny základny lebky jsou nejčastěji lokalizovány ve středních fostech na liniích spojujících výstupní otvory kraniálních nervů. Často se na lomové čáře podílí pyramida temporální kosti a pak se objevují známky labyrinthického traumatického syndromu. Zlomeniny temporální kosti jsou rozděleny na podélné, příčné a šikmé.

Podélné zlomeniny představují 80% všech zlomenin pyramidy. Vznikají s přímými dopady na temporomandibulární oblast. Linie lomu probíhá paralelně s hlavní osou pyramidy a zachycuje mediální stěny bubínkové dutiny, které jsou umístěny v bočních částech Ušní horizontální část obličeje kanálu.

Příčné zlomeniny nastávají, když na zátylku occipitální a okcipitální parietální oblasti lebky zasáhne. Poškozuje sluchové bludiště a vnější sluchový kanál, aniž by se dotýkal stěn středního ucha.

K šikmé zlomenině dochází, když je napaden okcipitálně mastoidní region a poškozuje vnitřní ucho, střední ucho, obličejový kanál a kavernózní mastoid.

Vzácněji dochází k atypickým zlomeninám, jejichž linie procházejí zónami s nejmenší odolností základních kostí lebky, stejně jako mikro zlomeniny a mikrotrhlinky kapslí labyrintu kostí. Hojení kostní tkáně temporální kosti nastává vytvořením nové kostní tkáně podél lomu zlomeniny. V kostní labyrintu z důvodu nepřítomnosti periostu hojení zlomenin dochází jinak, a to prostřednictvím rozvoje vazivové tkáně lomové linie, která je impregnována vápenaté soli za vzniku dehiscence. Tento proces je obzvláště charakteristický pro zlomeniny v oblasti okenních a labyrinthických oken, které za vhodných okolností podporují pronikání do vnitřního ucha infekce po dlouhé době po traumatu.

Symptomy závisejí na závažnosti CCT, která určuje mozkové a fokální neurologické symptomy a charakter zlomeniny temporální kosti. Včasné známky zlomeniny pyramidy jsou paralýza obličejových a rušivých nervů, které lze vidět i v komatózním stavu oběti. Paralýza nervového obličeje, která se objevila bezprostředně po traumatu, je patognomonickým příznakem zlomeniny kapsle ušní bludiště. Pareze nervového obličeje, která se objevuje několik minut po traumatu a později, nejčastěji naznačuje přítomnost hematomu kdekoli na obličejovém kanálu. Pokud linka zlomeniny základny lebky zachycuje kruhové nebo oválné okno, pak paréza nastane v druhém a třetím větví trigeminálního nervu, vystupujícím přes tyto otvory z dutiny lebky. Vznik po 4-6 dnech v mastoid modré skvrny vyplývající z pronikání hemolyzované krve z hlubších částí spánkové kosti, je rovněž důkaz o zlomeniny pyramidy.

Pro podélné zlomenin pyramidy bubínku pozorovat nespojitosti, v nepřítomnosti poslední diskontinuity v bubínkové dutiny může sbírat krev, která svítí skrz bubínku modročervená. Při rozpadu tympanické membrány a narušení integrity pevných meningů se pozoruje mozková euroráda. Při podélných zlomeninách zpravidla nedochází k lámání sluchu do lomové linie. Při příčných a šikmých zlomeninách dochází ke zničení kochle a labyrintu vestibulárního aparátu, což způsobuje úplné znemožnění funkce těchto orgánů.

Při zlomenině pyramidy temporální kosti jsou popsány některé varianty klinického průběhu:

1. spontánní zotavení s některými nebo jinými zbytkovými jevy kochleární a vestibulární poruchy;
2. výskyt raných neurologických příznaků poškození nervu skrotal fascicle;
3. vznik sekundárních infekčních komplikací způsobených proniknutím infekce do mozkových membrán;
4. výskyt pozdních neurologických komplikací způsobených následky organických lézí meningů a mozkové substance.

Nejčastějšími příčinami smrti jsou časné komplikace ve formě kómatu, hypertermie, edém mozku, paralýza respiračních a vazomotorických center. Časté modřiny hlavy vedou k výskytu extradurálních hematomů, které jsou způsobeny prasklinami střepů. Přítomnost takového hematomu je indikována symptomem Gérard-Marchand, bolestivým otokem v časné parietální oblasti, která vzniká prasknutím středové skořepinové tepny. Indikace trepanace lebky v tomto stadiu jsou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku: bradykardie, bradypnoe, zvýšený krevní tlak, mydriáza a progresivní zánik reflexní aktivity.

Mezi pozdní komplikace lomu skalní vědomí Eagleton syndrom, vyskytující se v ojedinělých zvyšování tlaku v zadní fossa (hematom): normální reakci na boční polokruhové kanálku pro kalorické stimulační odpověď na stimul od ostatních polokruhových kanálků chybí nebo drasticky snížena ( podle Zh.Portmanna (1956), kalorický nystagmus se každá polokruhová kanál samostatně lze získat v místě hlavy tak, že rovina zkušebního kana a shodoval se směrem síly zemské gravitace).

Prognóza pro život pacienta a sekundární porušování zbytkové noettravmaticheskih určené závažnosti TBI. Co se týče prognózy, pokud jde o sluchové funkce, to je v prvních hodinách a dnech po nejistém další zranění - opatrný, protože i v těch případech, kdy je labyrint a sluchový nerv nespadají do lomové linie, zranění zhmoždění může vést k velmi rychlému odstavení jednání funkce. Následně, měsíce a roky, zachovalá slyšení může postupně slábnout vzhledem k atrofii sluchového nervu a vláskových buněk CuO. Vestibulární funkce je intaktní vestibulární části Vestibulocochlear nervových a relevantní receptorových struktur v různé míře získaných po 2-3 týdnech, a jsou-li k poškození - po 1-2 měsících v důsledku kontralaterální labyrintu, ale přetrvává léta se analyzátoru selhání specifické funkce vestibulyariogo .

Léčba. U pacientů se zlomeninou lebky a spánkové kosti, zejména umístěného na neurologické nebo neurochirurgické nemocnice, ale mohou být v oddělení ORL, kde by měly být prováděny vhodné léčby za určitých okolností. Přísný klid na lůžku po dobu nejméně 3 týdny. S rozvojem traumatického šoku a onemocnění respiračního a srdeční činnosti podávat kofein, strophanthin, kordiamin, epinefrin, fenylefrin, lobelin, tsititon, karbogenem a kol. V boji proti otoku mozku použité dehydratační činidlo (síran hořečnatý, chlorid sodný, glukóza, merkuzal, fonurit hydrochlorothiazid a kol.).

[1], [2], [3]