Akutní akustické trauma: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Příčiny akutního akustického traumatu. Akutní akustické trauma vzniká v důsledku dopadu silného impulzního hluku o síle více než 160 dB na sluchový orgán, často v kombinaci s prudkým zvýšením barometrického tlaku během exploze. Výstřel z pistole nebo lovecké pušky v blízkosti boltce zpravidla vede buď k dočasné ztrátě sluchu (v závislosti na vzdálenosti od ústí hlavně k zevnímu zvukovodu), nebo k těžké přetrvávající ztrátě sluchu, která se může projevit okamžitě nebo po určité době.

Patologická anatomie. Rozlišuje se mírný, střední a těžký stupeň ztráty sluchu v důsledku impulzního hluku. Mírný stupeň vede k traumatickému nárazu s následnou částečnou degenerací vnějších vláskových a podpůrných buněk SpO; střední stupeň vede k poškození podpůrných buněk vnějších vláskových a částečně i vnitřních vláskových buněk; těžký stupeň vede k destruktivním procesům ve všech receptorových buňkách zahrnujících spirální ganglion a nervová vlákna s krvácením různé intenzity, které je obvykle pozorováno v ušním labyrintu, včetně struktur vestibulu.

V případě explozivního poranění (mina, dělostřelecký granát, výbušnina + balík, výbušné zařízení atd.) dochází kromě akustického poranění i k barometrickému poranění středního a vnitřního ucha, které vede k prasknutí bubínku, destrukci řetězce sluchových kůstek, dislokaci báze třmínku, prasknutí membrány kruhového okénka a destrukci struktur membránového labyrintu. Při takovém poranění se zpravidla vyskytuje kontuzní neurologický syndrom (prostrace, ztráta vědomí, dočasná dysfunkce jiných analyzátorů atd.).

Příznaky akutního akustického traumatu. Při akutním akustickém traumatu dochází k náhlé jednostranné nebo oboustranné ztrátě sluchu různého stupně, všechny okolní zvuky okamžitě „mizí“, dochází k syndromu hluchoty, který se kromě ztráty sluchu vyznačuje ostrým zvoněním v uších, závratěmi (ne vždy) a bolestí v uchu. Trauma výbuchem může způsobit krvácení z jednoho nebo obou uší a z nosu. Endoskopicky se detekuje prasklý ušní bubínek.

Při vyšetření sluchu u čistě akustického i explozivního traumatu je v prvních minutách a hodinách vnímána pouze hlasitá řeč nebo křik. Při vyšetření prahového tonálního sluchu mezi akustickým a explozivním (s poškozením zvukovodného systému) traumatem jsou pozorovány určité rozdíly: u akustického traumatu splývá křivka kostního vedení s křivkou vzdušného vedení, zatímco u explozivního (baroakustického) traumatu je pozorována kostně-vzduchová mezera při nízkých a středních frekvencích.

Vývoj akutního akustického traumatu je určen závažností léze. V mírných případech se sluch obvykle vrací na původní úroveň i bez léčby. Ve středně těžkých případech i po intenzivní léčbě (viz předchozí část) přetrvává reziduální percepční ztráta sluchu (přítomnost FUNG), která v důsledku snížené tolerance kochleárního vláskového aparátu vůči přicházejícím patogenním faktorům (infekce, intoxikace, neustálý hluk atd.) může následně přispět k rozvoji výraznější a progresivnější senzorineurální ztráty sluchu než v případě, kdy v anamnéze nebylo akutní akustické trauma.

Léčba se zásadně neliší od léčby chronického akustického traumatu. U anatomického poškození středního ucha se používá léčba popsaná v podkapitole „ Aerotitida “.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]