Aeriotit

Aerotitida je zánět sliznice středního ucha a jeho částí, který vzniká v důsledku barotraumatu. Barotrauma je mechanické poranění stěn orgánů obsahujících vzduch (střední ucho, paranazální dutiny, plíce), ke kterému dochází při prudkých a výrazných změnách tlaku vzduchu v prostředí (jak při jeho zvýšení, tak při jeho snížení). Aerotitida se vyskytuje zejména u vojenských pilotů při vysokorychlostních výstupech a klesáních, dále při práci v kesonu, odtlakování kabin za zvýšeného tlaku, u potápěčů ve velkých hloubkách, ponorkářů, a také při výbuších, úderech dlaní do ucha, pádu na něj atd.

Nachlazení, alergická rinosinusitida a potíže s dýcháním nosem přispívají k rozvoji aerotitidy, která narušuje ventilační funkci sluchové trubice. I při normální průchodnosti však může náhlá a silná změna barometrického tlaku vést k barotraumatu ucha a rozvoji barootitidy, protože za těchto podmínek tlak v bubínkové dutině nemá čas vyrovnat se s prudce zvýšeným nebo sníženým tlakem ve vnějším prostředí.

Při poklesu tlaku dochází primárně k vtažení nebo vyboulení bubínku, s mikro- nebo makrorupturami jeho struktur a poškozením integrity cév. V závislosti na velikosti působící síly dochází v bubínku ke změnám od mírného napíchnutí cév až po krvácení, ruptury a krvácení z vnějšího zvukovodu. V tomto případě se v bubínkové dutině tvoří transudát a přidání katarálního zánětu způsobuje vznik exsudátu a jeho možnou infekci. V tomto případě se rozvíjí banální akutní hnisavý zánět středního ucha.

Příznaky aerootitidy

Subjektivní pocity při aerotitidě jsou charakterizovány bolestmi různé intenzity, od mírných až po extrémně ostré a bodavé při prasknutí bubínku. V tomto případě je v uchu cítit ohlušující lupnutí, po kterém dochází k prudké ztrátě sluchu. Ruptury bubínku, řetězce sluchových kůstek, zejména při subluxaci báze třmínku, mohou být kromě ostré bolesti doprovázeny náhlými závratěmi a poruchou koordinace pohybů, což je obzvláště nebezpečné pro pilota, který právě řídí letadlo. Ztráta sluchu je doprovázena silným hlukem v uchu, pocitem plnosti v něm, celkovou malátností.

Bolest vyzařuje do oblasti za uchem a do oblasti úhlu dolní čelisti. Při příznivém klinickém průběhu dochází k uzdravení a obnovení sluchu za 1-7 dní, při komplikacích může onemocnění trvat týdny a měsíce.

Při prudkých a výrazných změnách tlaku může dojít k přetržení řetízku sluchových kůstek a dokonce i ke zlomenině jedné nebo dvou nohou třmínku. V tomto případě dochází k hluchotě v postiženém uchu, která přetrvává i po zotavení. A subluxace báze třmínku může být doprovázena únikem perilymfy a prudkou vestibulární reakcí.

Klasifikace aerotitidy

A. Nekomplikované formy:

• I. stupeň - vaskulární injekce a hyperémie bubínku
• II. stupeň - I. stupeň + krvácení do tloušťky bubínku
• III. stupeň - II. stupeň + ruptura ušního bubínku
• IVa stupeň - ruptura řetězce sluchových kůstek
• IVb stupeň - III stupeň + ruptura řetězce sluchových kůstek, subluxace báze třmínku

B. Složité formy:

• mírný - II. stupeň + akutní katarální zánět středního ucha
• středně těžký - II., III. stupeň + akutní hnisavý zánět středního ucha
• těžký - IVa, B stupeň + akutní hnisavý zánět středního ucha
• extrémně těžká - IV. stupeň + serózní nebo hnisavá labyrintitida

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba aerotitidy

Léčba aerotitidy je určena stupněm poškození prvků středního ucha. Změny I. a II. stupně obvykle samy odezní. Pro urychlení normalizace otoskopického obrazu a sluchu je vhodné vkapávat do nosu vazokonstrikční kapky 2–3krát denně a na noc. Krvácení v bubínku obvykle mizí po 5–7 dnech, někdy se na jejich místě vytvoří bělavá jizva nasáklá vápenatými solemi, která významně neovlivňuje sluchovou ostrost.

V případě nekomplikovaného III. stadia je taktika chování stejná jako u I. a II. stadia, přičemž toaleta zevního zvukovodu a zavádění jakýchkoli kapek do něj je přísně kontraindikováno. Do zevního zvukovodu se zavádí suchý vatový filtr a perorálně se předepisují širokospektrální antibiotika, aby se zabránilo hnisavým komplikacím. V případě ucpaného nosu a známek souběžné aerosinusitidy je indikováno zavedení vazokonstrikčních kapek nebo mastí do nosu a také diagnostická a terapeutická opatření týkající se barotraumatu vedlejších nosních dutin.

U komplikovaných forem se léčba provádí stejně jako u hnisavých onemocnění středního a vnitřního ucha, přičemž zvláštní pozornost je věnována normalizaci funkce sluchové trubice a sanaci horních cest dýchacích.

Ruptura řetězce sluchových kůstek nebo organizace exsudátu a hematomu v bubínkové dutině s tvorbou tympanosklerózy může v budoucnu vyžadovat chirurgické zákroky zlepšující sluch k obnovení sluchových funkcí. Výskyt hnisavé labyrintitidy vede k vypnutí sluchových a vestibulárních funkcí.

V případě aerootitidy jakéhokoli stupně jsou pracovníci zaměstnaní v příslušných odvětvích, při leteckých, potápěčských a kesonových pracích, propuštěni z práce až do úplného uzdravení s přijetím do práce po příslušném lékařském vyšetření. V případě aerootitidy III. a IV. stupně podléhají oběti hospitalizaci.