Audiometrie

Tento vědecký termín vznikl ze dvou různých slov - audio - slyším (latinsky) a metreo - měřím (řecky). Jejich kombinace velmi přesně definuje samotnou podstatu této metody. Audiometrie je postup, který umožňuje posoudit úroveň sluchové ostrosti.

Koneckonců, to, jak dobře slyšíme, je určeno přítomností nebo nepřítomností poruch anatomické struktury nebo biofunkční citlivostí sluchového analyzátoru. Stanovením prahu citlivosti specialista vyhodnotí, jak dobře pacient slyší.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kdy se provádí audiometrie?

Indikace pro audiometrii jsou:

• Stav akutní nebo chronické hluchoty.
• Otitis je zánět středního ucha.
• Kontrola výsledků terapie.
• Výběr sluchadla.

Sluchová audiometrie

Jednoduchá konverzační řeč nebo šeptání - běžný člověk s normálním sluchem to slyší a vnímá to jako samozřejmost. Ale z různých důvodů (v důsledku úrazu, profesní činnosti, nemoci, vrozené vady) někteří lidé začínají ztrácet sluch. K posouzení citlivosti sluchového orgánu na zvuky různých tónů se používá taková testovací metoda, jako je sluchová audiometrie.

Tato metoda spočívá ve stanovení prahu vnímání zvuku. Výhodou tohoto postupu je, že nevyžaduje žádné další drahé vybavení. Hlavním nástrojem je řečový přístroj lékaře. Používají se také audiometry a ladičky.

Hlavním kritériem sluchové normy je vnímání šepotu uchem testované osoby, jehož zdroj je vzdálen šest metrů. Pokud se v procesu testování používá audiometr, výsledek testu se odráží ve speciálním audiogramu, který umožňuje specialistovi získat představu o úrovni citlivosti sluchového vnímání a lokalizaci léze.

Jak se tedy provádí audiometrie? Postup je poměrně jednoduchý. Lékař vyšle do testovaného ucha signál určité frekvence a síly. Poté, co pacient uslyší signál, stiskne tlačítko; pokud neslyší, tlačítko se nestiskne. Takto se určí práh sluchu. V případě počítačové audiometrie musí subjekt spát. Předtím se mu na hlavu připojí elektrické senzory, které zaznamenávají změny mozkových vln. Připojený počítač pomocí speciálních elektrod nezávisle monitoruje reakci mozku na zvukový podnět a vytváří diagram.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tonální audiometrie

Pro stanovení prahu vnímání zvuku lékař testuje pacienta na frekvenčním pásmu od 125 do 8000 Hz a určuje, od jaké hodnoty začíná člověk normálně slyšet. Tónová audiometrie umožňuje získat minimální i maximální hodnoty (úroveň nepohodlí), které jsou vlastní konkrétní vyšetřované osobě.

Tónová audiometrie se provádí pomocí lékařského vybavení, jako je audiometr. Pomocí sluchátek připojených k přístroji se do ucha vyšetřované osoby vyšle zvukový signál určitého tónu. Jakmile pacient uslyší signál, stiskne tlačítko; pokud tlačítko stisknuto není, lékař zvýší úroveň signálu. A tak dále, dokud ho daná osoba neuslyší a nestiskne tlačítko. Maximální vjem se určí podobným způsobem - po určitém signálu pacient jednoduše přestane mačkat tlačítko.

Podobné testování lze provést i u mladých pacientů, ale v tomto případě je vhodnější herní audiometrie. Výsledkem tohoto postupu je audiogram, který odráží skutečný obraz patologie, vyjádřený jazykem čísel a křivek.

Prahová audiometrie

Tato studie se provádí pomocí audiometru. Trh s lékařským vybavením dnes nabízí poměrně široký výběr těchto zařízení od různých výrobců, kteří se od sebe mírně liší. Toto zařízení umožňuje měnit dráždivý zvukový signál, a to od minimální frekvence 125 Hz a dále na 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 a 8000 Hz. Někteří výrobci tuto stupnici rozšířili na 10 000, 12 000, 16 000, 18 000 a 20 000 Hz. Krok přepínání je obvykle 67,5 Hz. Prahová audiometrie s použitím takového lékařského vybavení umožňuje provádět testování jak čistými tóny, tak i úzkoohmotnou šumovou clonou.

Přepínání zvukových indikátorů začíná od 0 dB (prahová hodnota sluchu) a v krocích po 5 dB se intenzita zvukové zátěže postupně zvyšuje a dosahuje hodnot 110 dB, některé modely přístroje umožňují zastavení na 120 dB. Přístroje nejnovější generace umožňují dosáhnout menšího rozsahu kroků 1 nebo 2 dB. Každý model audiometru je však vybaven omezením intenzity výstupního stimulu na třech indikátorech: 125 Hz, 250 Hz a 8000 Hz. Existují přístroje s horními sluchátky, představovanými dvěma samostatnými bezdrátovými sluchátky, a také s in-ear sluchátky vloženými přímo do ušního boltce. Přístroj dále obsahuje kostní vibrátor používaný k analýze kostního vedení, mikrofon a tlačítko pro vyšetřovaného pacienta. K přístroji je připojeno záznamové zařízení, které poskytuje výsledky audiogramového testu. Je možné připojit přehrávací zařízení (magnetofon) používané pro řečovou audiometrii.

V ideálním případě by místnost, kde se testování provádí, měla být zvukotěsná. Pokud tomu tak není, musí audiometrista při analýze audiogramu zohlednit skutečnost, že vnější hluk může ovlivnit testovaná data. To se obvykle projevuje zvýšením diferencovatelné hranice rozpoznávání zvuku. Alespoň částečně mohou tento problém vyřešit in-ear sluchátka. Jejich použití umožňuje zvýšit přesnost audiometrických studií. Díky tomuto zařízení lze snížit celkový přirozený hluk o třicet až čtyřicet dB. Tento typ audiometrického vybavení má řadu dalších výhod. S jeho použitím se snižuje potřeba maskování zvuků, k čemuž dochází díky zvýšení interaurální relaxace na úroveň 70-100 dB, což zvyšuje pohodlí pacienta. Použití in-ear sluchátek umožňuje vyloučit možnost kolapsu zevního zvukovodu. To je zvláště důležité při práci s malými dětmi, zejména s novorozenci. Díky takovému vybavení se zvyšuje úroveň opakovatelnosti výsledků studie, což svědčí o spolehlivosti získaných výsledků.

Odchylka od nuly je povolena maximálně 15-20 dB - tento výsledek spadá do normy. Analýza grafu vedení vzduchu umožňuje posoudit úroveň fungování středního ucha, zatímco diagram propustnosti kostí umožňuje získat představu o stavu vnitřního ucha.

Pokud je diagnostikována úplná ztráta sluchu – hluchota – je obtížné okamžitě lokalizovat místo poškození. Pro objasnění tohoto parametru se navíc provádějí supratresholdové testy. Mezi takové objasňující metody patří hlukové studie, Langenbeckovy nebo Fowlerovy testy. Taková analýza pomůže pochopit, zda se poškození týká ušního labyrintu, buněk sluchového nebo vestibulárního nervu.

Počítačová audiometrie

Nejinformativnější a nejspolehlivější metodou výzkumu v této oblasti lze nazvat takový postup, jako je počítačová audiometrie. Při provádění tohoto výzkumu s využitím počítačového vybavení není nutné aktivně zasahovat do vyšetřovaného pacienta. Pacient se pouze musí uvolnit a počkat na ukončení procedury. Lékařské vybavení vše provede automaticky. Vzhledem k vysoké přesnosti diagnostiky, nízké motorické aktivitě pacienta a vysoké bezpečnosti metody je použití počítačové audiometrie povoleno v případě potřeby provedení tohoto výzkumu u novorozenců.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Řečová audiometrie

Tato metoda diagnostiky úrovně sluchu je pravděpodobně nejstarší a nejjednodušší. Koneckonců, k určení, jak člověk slyší, není potřeba nic kromě běžného řečového aparátu audiometristy. Ale jakkoli to může znít podivně, spolehlivost studie do značné míry závisí nejen na stavu sluchového aparátu subjektu, správnosti jeho vnímání zvukového signálu, ale také na úrovni jeho inteligence a šíři jeho slovní zásoby.

Monitorování této metody ukázalo, že řečová audiometrie může ukazovat mírně odlišné výsledky, pokud lékař vyslovuje jednotlivá slova nebo mluví ve větách. V druhém případě je práh vnímání zvukového signálu lepší. Aby byla diagnostika objektivnější a přesnější, audiometrista ve své práci používá univerzální sadu jednoduchých vět a slov.

Dnes se tato metoda k určení citlivosti sluchových receptorů prakticky nepoužívá. Metoda však nebyla zapomenuta. Řečová audiometrie v moderní medicíně našla své uplatnění při výběru a testování sluchadla pro pacienta.

Objektivní audiometrie

Tato metoda je obzvláště žádaná ve forenzní oblasti nebo pro stanovení prahu citlivosti u novorozenců a malých dětí. To je dáno tím, že objektivní audiometrie je založena na analýze podmíněných a nepodmíněných reflexů lidského těla, vyvolaných zvukovými podněty různé intenzity. Výhodou této metody je, že reakce je zaznamenávána bez ohledu na vůli testované osoby.

Mezi nepodmíněné reflexy zvukového podnětu patří:

• Kochleárně-pupilární reakce je rozšíření zornice oka.
• Auropalpebrální reflex je zavření očních víček při náhlém vystavení zvukovému podnětu.
• Inhibice sacího reflexu u kojenců při decibelech různých tónů.
• Mrkací reflex je kontrakce kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi).
• Galvanická kožní odezva - měření elektrické vodivosti těla skrze kůži dlaní. Po vystavení zvuku tato reflexní reakce trvá dlouhou dobu, postupně odeznívá a při měření nepředstavuje větší problémy. Vystavení bolesti je ještě trvalejší. Použitím bolesti (chladu nebo jakéhokoli jiného) a zvukových podnětů audiolog u testovaného pacienta vyvíjí podmíněnou galvanickou kožní odezvu. Tato odezva těla umožňuje diagnostikovat úroveň sluchové hranice.
• Reakce cévního systému - posouzení směru a stupně projevu posunů základních hemodynamických parametrů (srdeční frekvence a krevní tlak). Pomocí pletysmografie může audiometrista měřit stupeň cévní konstrikce - jako reakci na zvuk různých tónů. Měření musí být provedeno bezprostředně po zvukovém signálu, protože tato reakce velmi rychle odezní.

Medicína se nezastaví a moderní vědci společně s lékaři vyvinuli nové, progresivnější metody a zařízení používané k určení zvukové citlivosti člověka, jeho prahu vnímání. Mezi moderní metody objektivní audiometrie patří:

• Akustická impedanční metrie je soubor diagnostických postupů, které se provádějí k posouzení stavu středního ucha. Zahrnuje dva postupy: tympanometrii a záznam akustického reflexu. Tympanometrie umožňuje současně posoudit úroveň pohyblivosti bubínku (tympano-oscikulární systém středního ucha) a řetězce kostní složky sluchového aparátu (spolu se svalovými a vazivovými tkáněmi). A také umožňuje určit úroveň protipůsobení vzduchového polštáře v bubínkové dutině s různě dávkovanými mikrooscilacemi pumpování ve zevním zvukovodu. Akustický reflex je registrace signálu z nitroušních svalů, zejména stapedia, jako reakce na náraz na bubínek.
• Elektrokochleografie je diagnostický postup pro ušní onemocnění prováděný za použití umělé elektrické stimulace sluchového nervu, která způsobuje aktivaci hlemýždě.
• Elektroencefaloaudiometrie, postup, který zaznamenává evokovaný potenciál sluchové oblasti mozku.

Tato metoda studia sluchového prahu vnímání (objektivní audiometrie) je široce používána v moderní medicíně. Je obzvláště žádaná v případech, kdy testovaná osoba nemůže (nebo nechce) komunikovat s audiologem. Mezi tyto kategorie pacientů patří novorozenci a malé děti, duševně nemocní pacienti, vězni (během forenzního vyšetření).

Herní audiometrie

Tato metoda je nejvíce žádaná při komunikaci s dětmi. Je pro ně velmi obtížné dlouho sedět na jednom místě a jen mačkat ošklivé tlačítka. Mnohem zajímavější je hra. Herní audiometrie je založena na vývoji podmíněného motorického reflexu, který je založen na základních pohybech, které dítě používá ve svém životě. Základní věcí v metodě je zaujmout malého pacienta nejen triviální pomůckou (hračky a barevné obrázky). Audiolog se snaží stimulovat motorické reflexy dítěte, například pomocí vypínače rozsvítit lampu, stisknout jasné tlačítko, pohnout korálky.

Při provádění herní audiometrie je specifická akce, například stisknutí jasného tlačítka, které rozsvítí obrazovku určitým obrázkem, doprovázena zvukovým signálem. Na tomto diagnostickém principu jsou založeny téměř všechny moderní metody pro stanovení prahu zvukové citlivosti lidského ucha.

Jednou z nejčastěji používaných metod je metoda vyvinutá Janem Lesákem. Navrhl použití dětského tónového audiometru. Toto zařízení má podobu dětského domečku. Sada obsahuje funkční mobilní prvky: lidi, zvířata, ptáky, vozidla. Tento test trvá maximálně 10–15 minut, aby se dítě příliš neunavilo.

Vysoce přesné vybavení umožňuje poměrně rychle diagnostikovat dosažení sluchového prahu. Signál se zaznamenává kombinací odpovídajících tónů a souvisejících sémantických významů herních prvků. Malý člověk ve věku dvou nebo tří let dostane do rukou spínač ve tvaru houby. Dítěti je vysvětleno, že pokud stiskne tlačítko, může jako superhrdina osvobodit různá zvířata a lidi ze zajetí. To však lze provést pouze poté, co ho o to požádají. Poté, co dítě uslyší pískání (zvukový signál vydávaný telefonem audiometru), musí stisknout tlačítko, čímž se kontakt sepne, zvíře vyjde ven - to je signál pro audiometristu, že dítě slyšelo zvuk dodávaného tónu. Existuje také možnost, že pokud zvuk není do zařízení dodáván a dítě stiskne tlačítko, zvíře se nevypustí. Po zaujetí dítěte a provedení několika kontrolních testů je možné získat poměrně objektivní obraz onemocnění stanovením průchodnosti zvuku ve zvukovodu a stanovením prahu citlivosti.

Frekvence testovaných tónů se pohybuje v rozmezí od 64 do 8192 Hz. Tato metoda je přijatelnější, na rozdíl od vývoje Dix-Hallpike, protože testování se provádí ve světlé místnosti, aby se dítě nevyděsilo.

Metoda A. P. Kosačeva se také poměrně aktivně používá. Je perfektně přizpůsobena pro stanovení prahu sluchu u dětí ve věku od dvou do tří let. Mobilita a kompaktnost přístrojů umožňuje provádět vyšetření ve standardní okresní klinice. Podstata metody je podobná předchozí a je založena na podmíněné motorické reakci dětského těla na elektrické hračky, které mu jsou nabízeny. Sada těchto hraček je zároveň vícedílná, což umožňuje audiologovi vybrat přesně tu sadu, která bude pro konkrétní dítě zajímavá. Zpravidla je možné u dítěte vyvinout reakci na konkrétní objekt po 10–15 pokusech. Výsledkem je, že vše (seznámení s dítětem, rozvoj reakce a provedení samotného testu) trvá nejméně dva nebo tři dny.

Za pozornost stojí poněkud odlišné, ale na podobné reflexologii založené metody A. R. Kyangesena, V. I. Lubovského a L. V. Neimana.

Všechny tyto poznatky umožňují diagnostikovat vady sluchu u malých dětí. Koneckonců nevyžadují řečový kontakt s testovaným dítětem. Celá obtížnost této diagnostiky spočívá v tom, že děti se sluchovým postižením mají často opožděný vývoj řečového aparátu. V důsledku toho malý pacient ne vždy chápe, co se od něj chce, a ignoruje předběžné pokyny.

Vypracováním podmíněné reflexní reakce na zvukový podnět u dítěte specialista určuje nejen práh vnímavosti dítěte, ale také individuální zvláštnost získávání podmíněného motorického reflexu, tzv. hodnotu latentní doby. Stanovuje se také síla vnímání, délka stabilní paměti dítěte na zvukový podnět a další charakteristiky.

Suprathreshold audiometrie

Doposud bylo navrženo mnoho metod pro stanovení suprathreshold audiometrie. Nejrozšířenější je metoda vyvinutá Luscherem. Díky jejímu použití specialista získá diferenciální práh vnímání intenzity zvuku, který lékaři nazývají index malých přírůstků intenzity (SII), v mezinárodních kruzích tento termín zní a píše se jako Short Increment Sensitivity Index (SISI). Suprathreshold audiometrie vede k vyrovnání intenzity zvuku, a to pomocí Fowlerovy metody (pokud ztráta sluchu postihuje jednu stranu sluchadla), a zaznamená se počáteční hranice diskomfortu.

Strukturování limitu sluchu se diagnostikuje následovně: subjekt přijímá na telefonu zvukový signál s frekvencí 40 dB nad prahem sluchu. Signál je modulován v rozsahu intenzity od 0,2 do 6 dB. Normou pro vodivou ztrátu sluchu je stav lidského sluchového systému, při kterém je narušena vodivost zvukových vln na cestě z vnějšího ucha do bubínku, hloubka modulace je v tomto případě od 1,0 do 1,5 dB. V případě kochleární ztráty sluchu (neinfekční onemocnění vnitřního ucha) se při provádění podobné posloupnosti akcí úroveň rozpoznatelné modulace výrazně snižuje a odpovídá číslu asi 0,4 dB. Audiometrista obvykle provádí opakovaná vyšetření a postupně zvyšuje hloubku modulace.

Supratreshold audiometrie, provádějící Sisi test, začíná určováním tohoto parametru nastavením rukojeti zařízení na hodnotu 20 dB nad prahem sluchu. Postupně se intenzita zvuku začíná zvyšovat. K tomu dochází v intervalech čtyř sekund. Stručně řečeno, po 0,2 sekundách dochází ke zvýšení o 1 dB. Testovaný pacient je požádán, aby popsal své pocity. Poté se určí procento správných odpovědí.

Před testováním, po nastavení intenzity na 3-6 dB, audiometrista obvykle vysvětlí podstatu testu, teprve poté se studie vrátí k výchozím 1 dB. V normálním stavu nebo v případě poruchy zvukové propustnosti může pacient skutečně rozlišit až dvacetiprocentní zvýšení intenzity zvukového tónu.

Ztráta sluchu způsobená onemocněním vnitřního ucha, poškozením jeho struktur, vestibulocochleárního nervu (senzorineurální ztráta sluchu), se objevuje společně se selháním faktoru hlasitosti. Byly zaznamenány případy, kdy při zvýšení prahu sluchu přibližně o 40 dB bylo pozorováno zvýšení funkce hlasitosti dvojnásobné, tj. o 100 %.

Nejčastěji se Fowlerův test vyrovnání hlasitosti provádí, pokud existuje podezření na rozvoj Menierovy choroby (onemocnění vnitřního ucha, které způsobuje zvýšení množství tekutiny (endolymfy) v jeho dutině) nebo akustického neurinomu (benigní nádor, který postupuje z buněk vestibulární části sluchového nervu). Fowlerova suprathreshold audiometrie se provádí hlavně při podezření na jednostrannou ztrátu sluchu, ale přítomnost oboustranné částečné hluchoty není kontraindikací pro použití této metody, pouze pokud diferenciál (rozdíl) sluchových prahů obou stran není větší než 30-40 dB. Podstata testu spočívá v tom, že do každého ucha je současně přiveden zvukový signál, který odpovídá prahové hodnotě pro dané sluchadlo. Například 5 dB do levého a 40 dB do pravého ucha. Poté se signál přicházející do neslyšícího ucha zvýší o 10 dB, zatímco intenzita na zdravém uchu se upraví tak, aby oba signály, vnímané pacientem, měly stejnou tonalitu. Pak se intenzita tónu na postiženém ušním aparátu zvýší o dalších 10 dB a opět se hlasitost v obou uších vyrovná.

Screeningová audiometrie

Audiometr je zdravotnický prostředek pro etolaryngologii, v současnosti zastoupený třemi typy přístrojů: ambulantní, screeningový a klinický. Každý typ má své vlastní funkční zaměření a výhody. Screeningový audiometr patří na rozdíl od ambulantního přístroje k nejjednodušším přístrojům, což audiometristovi dává větší možnosti výzkumu.

Screeningová audiometrie umožňuje tonální diagnostiku stavu sluchu pacienta pomocí měření vodivosti vzduchu. Přístroj je mobilní a jeho možnosti umožňují vytvářet různé kombinace síly a frekvence zvukového tónu. Výzkumný postup zahrnuje manuální i automatické testování. Souběžně s testováním etolaryngologický přístroj analyzuje získaná data a určuje úroveň sluchu a zvukový komfort.

V případě potřeby může specialista použít mikrofon ke kontaktování testované osoby; přítomnost připojené tiskárny umožňuje získat audiogram na pevný disk.

Audiometrická místnost

Pro získání objektivních výsledků testů je kromě moderního vybavení nutné, aby audiometrická místnost splňovala určité akustické požadavky. Monitorování postupu ukázalo, že celkové vnější zvukové pozadí může významně ovlivnit konečný výsledek testu. Proto musí být audiometrická místnost dobře izolována od vnějšího akustického hluku a vibrací. Tento prostor musí být také chráněn před magnetickými a elektrickými vlnami.

Tato místnost by se měla vyznačovat určitou volností, což je obzvláště důležité pro řečovou audiometrii, kde je vyžadováno volné zvukové pole. Z analýzy výše uvedeného lze konstatovat, že splnění těchto požadavků v běžné místnosti je poměrně problematické. Proto se pro provádění výzkumu používají hlavně speciální akustické komory.

Audiometrická kabina

Nejjednodušší z nich je malá budka (podobná telefonnímu automatu) s dobře izolovanými stěnami, ve které sedí testovaná osoba. Audiometrista se nachází mimo tento prostor a v případě potřeby komunikuje s testovanou osobou pomocí mikrofonu. Taková audiometrická kabina umožňuje tlumit vnější pozadí o 50 dB nebo více ve frekvenčním rozsahu od 1000 do 3000 Hz. Před uvedením kabiny, trvale instalované v místnosti, do provozu se provede kontrolní test u osoby, která má zjevně normální sluch. Koneckonců, nejen samotná kabina musí být izolovaná, ale celkové pozadí místnosti, ve které se nachází, musí být nízké, jinak nelze výsledkům takových studií důvěřovat. Pokud je tedy prahová hodnota zvukové citlivosti osoby s normálním sluchem uvedena jako ne vyšší než 3-5 dB od normy, můžete takovou audiometrickou kabinu použít.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kontraindikace pro zákrok

Tento zákrok nemá žádné kontraindikace. Není bolestivý a trvá půl hodiny.

Audiometrické standardy

Výsledkem testování je audiogram, což jsou dva signální grafy: jeden ukazuje úroveň sluchové ostrosti levého ucha, druhý pravého. Existují audiogramy, které mají čtyři křivky. Po obdržení takového výtisku má lékař možnost vyhodnotit nejen citlivost sluchových receptorů na zvuk, ale také zjistit kostní vedení. Poslední parametr umožňuje lokalizovat problém.

Zvažme uznávané standardy audiometrie, díky nimž specialista hodnotí stupeň citlivosti sluchových receptorů, tj. úroveň hluchoty. Existuje mezinárodní klasifikace tohoto parametru.

• Vnímání je na úrovni 26 až 40 dB - I. stupeň ztráty sluchu.
• Od 41 do 55 dB - II. stupeň ztráty sluchu.
• Od 56 do 70 dB - III. stupeň ztráty sluchu.
• Od 71 do 90 dB - IV. stupeň ztráty sluchu.
• Hodnota nad 90 dB je úplná hluchota.

Kontrolní body jsou brány jako prahové hodnoty pro vzduch, definované pro frekvence 0,5 tisíce, 1 tisíce, 2 tisíce a 4 tisíce Hz.

První stupeň ztráty sluchu se vyznačuje tím, že pacient slyší normální konverzaci, ale pociťuje nepohodlí v hlučné společnosti nebo pokud mu partner šeptá.

Pokud má pacient druhý stupeň, pak dokáže rozlišit normální řeč v okruhu dvou až čtyř metrů a šepot ne dále než jeden nebo dva metry. V každodenním životě takový člověk neustále žádá o opakování.

Ve třetí fázi patologických změn člověk rozumí srozumitelné řeči v okruhu maximálně jednoho nebo dvou metrů od sebe a prakticky nerozlišuje šepot. V takové situaci musí promluvce zvýšit hlas, i když stojí vedle oběti.

Pacient s diagnózou ztráty sluchu čtvrtého stupně jasně slyší slova konverzační řeči pouze tehdy, pokud jeho partner mluví velmi hlasitě a je blízko. V takové situaci je velmi obtížné najít vzájemné porozumění s respondentem bez použití gest nebo naslouchátka.

Pokud je pacient zcela hluchý, je komunikace s okolním světem bez speciálního vybavení a pomůcek (například výměna poznámek) nemožná.

Nemá však smysl k tomuto rozdělení přistupovat jednoznačně. Koneckonců, srovnání audiogramu je založeno na průměrném aritmetickém čísle, které určuje počáteční úroveň. Aby byl však obraz pro konkrétní případ informativnější, je třeba posoudit i tvar audiometrických křivek. Takové diagramy se dělí na plynule sestupné a vzestupné, sinusové, prudce sestupné a chaotické formy, které je obtížné přiřadit k jedné z výše uvedených variant. Na základě konfigurace linie specialista vyhodnotí úroveň nerovnoměrnosti poklesu vnímání zvuku na různých frekvencích a určí, na které z nich pacient slyší lépe a na které mu nedostupné nejsou.

Dlouhodobé sledování audiogramů při audiometrii ukazuje, že se převážně pozorují plynule klesající křivky, maximální hluchota se vyskytuje při vysokých frekvencích. Normální audiogram zdravého člověka je linie blízká přímce. Zřídka překračuje hodnoty 15-20 dB.

Důležité místo zaujímá také srovnávací analýza ukazatelů získaných vzduchem a kostí. Toto srovnání umožňuje lékaři určit lokalizaci léze vedoucí ke ztrátě sluchu. Na základě těchto údajů lékaři rozlišují tři typy patologií:

• Změny vedení, kdy jsou pozorovány poruchy zvukové propustnosti.
• Senzorineurální vady, kdy jsou zaznamenány poruchy vnímání zvuku.
• A smíšený typ.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Interpretace audiometrie

Audiogram se skládá ze dvou nebo čtyř grafů vynesených do roviny se dvěma osami. Horizontální vektor je rozdělen na dílky charakterizující frekvenci tónu, určenou v hertzech. Vertikální osa zaznamenává úroveň intenzity zvuku, určenou v decibelech. Tento ukazatel má relativní hodnotu ve srovnání s hodnotou akceptovaného průměrného normálního prahu vnímání, který je brán jako nulová hodnota. Na diagramu křivka s kroužky většinou označuje charakteristiku vnímání zvuku pravým uchem (obvykle je červená, s označením AD) a s křížky levým uchem (obvykle se jedná o modrou křivku s označením AS).

Mezinárodní standardy specifikují, že křivky vzdušného vedení se na audiogramu znázorňují jako plná čára a křivky kostního vedení jako tečkovaná čára.

Při analýze audiogramu je třeba si uvědomit, že vektorová osa je umístěna nahoře, tj. číselná hodnota úrovně se zvyšuje shora dolů. Čím nižší je tedy její indikátor, tím větší je odchylka od normy zobrazené v grafu, a proto vyšetřovaná osoba hůře slyší.

Dekódovací audiometrie umožňuje audiologovi nejen určit práh sluchu, ale také lokalizovat místo patologie, což naznačuje onemocnění, které způsobilo snížení vnímání zvuku.

[ 21 ], [ 22 ]

Jak podvádět audiometrii?

Mnoho respondentů se zajímá o to, jak podvádět audiometrii? Stojí za zmínku, že je téměř nemožné ovlivnit výsledek počítačové audiometrie, protože tento proces je založen na podmíněných a nepodmíněných reflexech osoby. V případě diagnózy pomocí řečové audiometrie, kdy lékař po určité vzdálenosti říká testovací slova a pacient je musí opakovat, je v takové situaci docela možné simulovat špatný sluch.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]