Sekundární serózní zánět středního ucha: akutní a chronický

Serózní (exsudativní) otitida je zánět ucha, který se projevuje hromaděním serózní tekutiny v ušní dutině.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny serózní zánět středního ucha

Původci serózního zánětu středního ucha jsou bakterie a viry. Mezi mikroorganismy bakterií, které mohou vyvolat rozvoj tohoto onemocnění, patří Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. V řadě studií bylo zjištěno, že lidé trpící serózním zánětem středního ucha mají následující viry: respirační syncytiální, parainfluenza, chřipku, enteroviry, adenoviry, rhinoviry, koronaviry, které přispívají k progresi zánětu ucha.

Existují bakteriální, virové a simultánní účinky obou mikroorganismů. Při diagnostice poruchy struktury a funkce Eustachovy trubice se proces komplikuje a onemocnění postupuje rychleji.

Eustachova trubice je kanál, který spojuje nosohltan se středním uchem. Vyčistí ušní dutinu od hlenu a napomáhá jeho přesunu do nosohltanu a také vyrovnává tlak. Sebemenší narušení anatomie nebo funkce sluchové trubice způsobuje stagnaci tekutého sekretu produkovaného sliznicí ucha.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Serózní otitida je nejčastější u dětí. To přímo závisí na anatomických vlastnostech jejich těla. V dětství je Eustachova trubice mnohem užší a menší než u dospělého, takže je náchylnější k poruchám. Dalším faktorem ovlivňujícím šíření tohoto onemocnění u předškoláků je jejich častý kontakt s ostatními dětmi v mateřských školách a později ve škole, kde se často vyskytují respirační virové infekce.

Děti mají imunitní systém, který ještě není plně formován, a jejich tvorba protilátek je nízká, takže zatímco obranné mechanismy dospělého člověka mohou snadno ochránit před rozvojem serózního zánětu středního ucha, u dětí je situace jiná.

Mezi další rizikové faktory patří pasivní kouření nebo blízký příbuzný, u kterého byla tato nemoc diagnostikována, a který žije ve stejném bytě.

Dospělí mohou onemocnět serózním zánětem středního ucha, pokud je jejich imunita snížena v důsledku užívání antibiotik a dalších léků, které snižují hladinu protilátek produkovaných buňkami imunitního systému. Značný význam má také nedostatek vitamínů, mikroprvků a živin v těle.

Exsudativní otitida se může vyvinout jako sekundární onemocnění na pozadí zánětu v nosohltanu, alergií a nádorových procesů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneze

Uvnitř bubínkové dutiny je vzduch, jehož objem je řízen sluchovou trubicí, neměla by se tam nacházet žádná tekutina. Pokud je funkce sluchové trubice narušena, v ušní dutině se hromadí serózní sekret, který vytlačuje vzduch. Poté se vyvíjí hyperplazie sliznice bubínkové dutiny - zvětšení její velikosti v důsledku buněčného růstu. Povaha sekretu, který vyplňuje bubínkovou dutinu, se mění v závislosti na stádiu onemocnění. Pokud se jedná o začátek vývoje zánětu, má nažloutlou barvu a nízkou viskozitu. S postupujícím zánětem středního ucha se odstín mění na tmavší a viskozita se zvyšuje. Kvůli tomu je narušen pohyb sluchových kůstek, což přispívá ke ztrátě sluchu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomy serózní zánět středního ucha

Příznaky exsudativního otitis se liší a závisí na prevalenci stadia, kterých jsou čtyři:

• Eustachitida (katarální stádium);
• sekreční fáze;
• slizniční stádium;
• vláknité stádium.

Eustachitida je zánět Eustachovy trubice, který narušuje proudění vzduchu do středního ucha. V bubínkové dutině se vytvoří prázdný prostor a objeví se transudát. V důsledku rozvoje otitidy se lymfocyty přesouvají do místa zánětu, začíná podráždění sliznicových žláz, které produkují sekret. Pacient pociťuje částečnou ztrátu sluchu a přetížení.

Druhé stádium serózního zánětu středního ucha se od prvního liší přítomností serózní tekutiny v bubínkové dutině. Typický je rozvoj metaplazie - nahrazení jednoho typu epitelu jiným, který se v ušní dutině normálně nenachází. Zvyšuje se počet sekrečních žláz. Člověk může cítit plnost a tlak v uchu. Existuje pocit, jako by tekutina uvnitř přetékala, a v tomto okamžiku se sluch zlepšuje. K tomu dochází při změně polohy hlavy.

V hlenové fázi se serózní tekutina, která vyplňovala bubínkovou dutinu a přispívala ke ztrátě sluchu, stává hustou a viskózní. Příznak vytěsnění tekutiny mizí. Obsah ucha se však může uvolnit perforací. Mezi lékaři existuje termín jako „lepkavé ucho“, který charakterizuje hlenové stádium serózního zánětu středního ucha. Protože je ucho uvnitř naplněno lepkavou látkou, bubínek má tendenci ztlušťovat a zbarvovat se do kyanotiky.

Pokud onemocnění postupuje do čtvrtého stádia – fibrozy, začínají degenerativní změny ve sliznici bubínkové dutiny. Sekreční žlázy produkují méně hlenu, ale sluchové kůstky se zapojují do procesu fibrozy. Jizvavý proces může vyvolat progresi adhezivního otitis media.

První známky

Prvními příznaky, které vás mohou přimět k zamyšlení nad nutností návštěvy otorinolaryngologa a podezření na serózní otitidu, je ztráta sluchu. Jinými slovy, výskyt příznaků částečné ztráty sluchu - ztráty sluchu.

Osoba cítí ucpanost ucha a pocit tlaku, hluk v uších. Tyto příznaky se zhoršují při polykání. Někdy se objevuje bolestivý syndrom v jednom nebo obou uších.

Při použití otoskopie je zřejmé, že ušní bubínek mění barvu: stává se šedým nebo žlutým - to závisí na tom, v jaké fázi onemocnění je a jaký druh tekutiny vyplňuje ušní dutinu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Serózní otitida u dospělých a dětí

U dětí je častěji diagnostikován serózní zánět středního ucha - to je způsobeno strukturálními rysy sluchové trubice a nedostatečně rozvinutou imunitou. Průběh onemocnění u dospělých a dětí se významně neliší: převládají stejné příznaky, onemocnění má čtyři fáze. Děti mohou zánět středního ucha tolerovat těžší, protože většina jejich orgánů a systémů je ve fázi vývoje a nemůže poskytnout adekvátní reakci těla na přítomnost patogenu. Při výběru terapeutické terapie pro děti se volí šetrnější léky, které nemají silné vedlejší účinky na neplně formovaný organismus.

Etapy

Existují čtyři stádia serózního otitis.

1. Počáteční stádium, které je poměrně obtížné diagnostikovat kvůli nedostatku zjevných příznaků. Všechny procesy probíhají uvnitř sluchového orgánu: drenážní a ventilační dysfunkce ucha. V důsledku zánětu sliznice a žláz se zastaví proudění vzduchu zvenčí do bubínkové dutiny. Ušní bubínek změní svůj odstín a zatáhne se. Jedinou stížností v tomto okamžiku může být mírné zhoršení sluchu. Trvá od prvního do čtvrtého týdne.
2. Druhá fáze je charakterizována tvorbou nadměrného množství serózní tekutiny, kvůli které pacient při pohybu a změně polohy hlavy slyší bublavé zvuky připomínající nalévání vody. Doba trvání této fáze je přibližně od jednoho měsíce do jednoho roku.
3. Třetí fáze nastává, když je ušní dutina zcela naplněna serózním sekretem produkovaným žlázami. Tato látka pak začíná houstnout a stává se viskóznější a lepkavější. V důsledku toho v uchu začínají deformační procesy. Toto zhoršení lze pozorovat jeden až dva roky.
4. Ve čtvrté fázi začínají nevratné poruchy struktury a funkce sluchového orgánu: vyvíjejí se vláknité změny sluchových kůstek, bubínku a sliznice ucha.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Akutní serózní otitida

Tento zánět ucha, který se objevuje téměř okamžitě po vystavení patogennímu faktoru, se vyznačuje uvolňováním exsudativní tekutiny a krátkým průběhem onemocnění. Obvykle končí buď zotavením po léčbě pod dohledem lékaře, nebo se rozvine do chronického stádia.

Ve většině případů se akutní serózní otitida vyskytuje bez zjevných příznaků zánětu, takže je obtížné toto onemocnění diagnostikovat. Důvodem je, že si pacienti zvyknou na nepříjemné pocity v ušní dutině a nevěnují pozornost příznakům onemocnění, vyhledají lékařskou pomoc pozdě.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chronický serózní otitida

Fáze vývoje onemocnění, která začíná po akutním a subakutním stádiu, nejčastěji v důsledku toho, že léčba není zahájena včas, je charakterizována délkou trvání procesu, během kterého je remise nahrazena obdobími exacerbace. Může se projevit v případě nesprávné terapie při léčbě akutního serózního otitis nebo v pokročilém, neléčeném případě.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formuláře

Serózní otitida s poškozením středního ucha se nazývá serózní otitis media. Může být dvojího typu: jednostranná a oboustranná. Podle statistik se bilaterální otitida nejčastěji vyskytuje u těch, kteří vyhledávají pomoc s příznaky zánětu ucha, protože struktura lidského sluchového orgánu přispívá k šíření zánětlivého procesu z jednoho ucha do druhého. Diagnóza „jednostranné otitidy“ se stanoví pouze v 10 % případů.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Komplikace a důsledky

Pokud je onemocnění diagnostikováno včas a je předepsána optimální léčba, pak je prognóza onemocnění příznivá - úplné uzdravení.

Pokud pacient otálí s vyhledáním lékařské pomoci, mohou nastat komplikace:

• Adhezivní otitida je zánět ucha se zhoršenou funkcí způsobený tvorbou epiteliálních výrůstků, jizev, které znehybňují a omezují pohyb sluchových kůstek.
• Labyrintitida je zánět vnitřního ucha.
• Mastoiditida je zánět mastoidního výběžku.
• Perforace ušního bubínku je výskyt průchozího defektu ve sliznici bubínku.
• Ušní absces je omezené nahromadění hnisavého sekretu v ušní dutině v důsledku zánětlivého procesu.
• Ztráta sluchu je částečná ztráta sluchu.
• Osteomyelitida je hnisavý nekrotický proces, který se vyvíjí v kostech, kostní dřeni a okolních tkáních.
• Poškození lícního nervu
• Meningitida je zánět mozkových blan.
• Encefalitida je zánět mozku.
• Sepse je celková infekce těla mikroorganismy, které se dostaly do krevního oběhu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Diagnostika serózní zánět středního ucha

Diagnóza serózního otitis je nejčastěji komplikovaná. To je dáno tím, že tato patologie probíhá bez zjevných projevů, nejčastěji lidé nevěnují pozornost příznakům naznačujícím přítomnost ORL onemocnění. Ztráta sluchu je patrná pouze v počátečních fázích, časem si na ni pacient zvykne a necítí žádné nepohodlí: pocit plnosti nebo ucpaného nosu.

Pro stanovení této diagnózy je nutná konzultace s lékařem, který bude věnovat pozornost stížnostem pacienta, provede vyšetření a další výzkumné metody, na jejichž základě zvolí individuální léčbu.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Testy

Pokud existuje podezření na infekci ucha, měl by pacient podstoupit základní testy: biochemické a obecné krevní testy, obecné testy moči.

Pro potvrzení diagnózy mohou výsledky ukázat zvýšené hodnoty, které jsou zodpovědné za reakci těla na patogen a rozvoj zánětu. V závislosti na tom, jak moc se analýza pacienta liší od normy, lze určit průběh onemocnění: zda se jedná o akutní nebo chronické stadium.

Obecný krevní test může ukázat zvýšení počtu leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Biochemický krevní test může ukázat specifický zánětlivý marker – C-reaktivní protein, který se v krvi normálně nevyskytuje.

Pokud onemocnění postupuje příliš pomalu a pomalu, testy nemusí odhalit abnormality v ukazatelích, které naznačují zánět.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Instrumentální diagnostika

Pro stanovení diagnózy je nutné použít otoskopii - metodu vyšetření ucha pomocí reflektoru na čele. V tomto případě je viditelná změna vzhledu bubínku - otéká, mění barvu.

Dále je předepsána tympanometrie. Pomáhá diagnostikovat přítomnost exsudátu v ušní dutině, zhutnění a ztrátu pohyblivosti bubínku a sluchových kůstek. Během tympanometrie může otorinolaryngolog zkontrolovat světelný reflex, který je u serózního otitis media narušený nebo vůbec není detekován.

Audiometrie se používá k určení prahu sluchu, citlivosti sluchu na zvukové vlny různých frekvencí. Na základě výsledků audiogramu může lékař zkontrolovat stupeň ztráty sluchu.

Vyšetření endometria se provádí k posouzení stavu sliznice zvukovodu. Radiografie umožňuje vyloučit přítomnost novotvarů, které by mohly způsobit rozvoj otitidy.

Diferenciální diagnostika

Otorinolaryngolog dokáže odlišit serózní otitidu od jiných typů otitidy specifickou změnou barvy ušního bubínku: v závislosti na stádiu zánětu se stává žlutou nebo šedou.

Příznaky charakteristické pro serózní otitidu se mohou překrývat s příznaky jiných onemocnění: labyrintitida, zevní otitida, otoskleróza, glomusový nádor vytvořený v dutině středního ucha.

Rozdíly v příznacích serózního zánětu středního ucha a zevního zánětu středního ucha: syndrom bolesti u serózního zánětu středního ucha má pulzující charakter, je cítit uvnitř ucha, mohou se vyskytnout stížnosti na snížený sluch, ucpanou sliznici. Pokud má pacient akutní zevní zánět středního ucha, bolest se zesiluje při stisknutí tragusu, tahání za boltce, ztráta sluchu se nepozoruje. Tekutina u akutního zánětu středního ucha má serózně-hnisavý charakter, u zevního - hnisavý.

[ 60 ], [ 61 ]

Léčba serózní zánět středního ucha

Léčba serózního otitis zahrnuje řadu léků:

• Antihistaminika, která zmírňují otoky. Loratadin se užívá 1 tableta jednou denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, mohou zahrnovat sucho v ústech a zvracení.
• Vazokonstrikční nosní kapky, mezi nimiž vyniká Otrivin. Ve formě kapek se používají 2-3 kapky do každé nosní dutiny 3-4krát denně. Může se objevit svědění a pálení v ústech, nose, lokální podráždění, pocit sucha.
• Protizánětlivé tablety - Diclofenac se předepisuje ve formě tablet 2-3krát denně, 50 mg.
• Předepisují se analgetické ušní kapky: Otipax ve formě ušních kapek se používá 4 kapky 2-3krát denně do zevního zvukovodu.
• Pokud je příčinou, která vyvolala vznik otitidy, bakteriální nebo virová infekce, používají se antibakteriální a antivirové látky. Cefazolin se podává intramuskulárně a intravenózně v dávce 0,5 - 1 g každých 12 hodin. Možné jsou alergické reakce, nefrotoxicita a gastrointestinální poruchy.
• Někdy je nutné podstoupit antibiotickou terapii: předepisuje se ampicilin, azithromycin, ciprofloxacin. Azithromycin se užívá jednou denně, hodinu před jídlem nebo 2 hodiny po jídle. První den je dávka 0,5 g, od druhého do pátého dne - 0,25 g. Nežádoucí účinky se projevují gastrointestinálními poruchami.

Vitaminoterapie zahrnuje vitamíny A, B, C.

Fyzioterapeutické procedury

Pro komplexní léčbu jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

• Ultravysokofrekvenční (UHF).
• Laserové ozáření počáteční části sluchové trubice.
• Pneumatická masáž.
• Fotoforéza.
• Elektroforéza s použitím hormonálních léků.

Lidové prostředky

1. Bobkový list se používá ve formě odvaru k léčbě zánětu středního ucha. Je třeba zalít 5 bobkových listů sklenicí vody, převařit a nechat výsledný odvar dvě hodiny louhovat. Používá se zevně i vnitřně. 3-4krát denně se vavřínový odvar vkapává do ucha, 3-5krát denně je třeba vypít 1 polévkovou lžíci sbírky.
2. Cibulová šťáva se získává po upečení cibule v troubě, můžete ji také nakrájet na malé kousky a jeden kousek vložit přes noc do zvukovodu. V případě použití cibulové šťávy do ní přidejte trochu másla a touto směsí namočte tampon, který se vloží do ucha.
3. Tampon se navlhčí 0,5% roztokem peroxidu vodíku a vloží se na 5 minut do ucha. Po zředění peroxidu v převařené nebo destilované vodě lze výslednou směs nalít do ucha, po 5 kapkách, a pacient zůstává vleže po dobu 10-15 minut.
4. Tampon se namočí do 30% propolisové tinktury v 70stupňovém lihu a zavede se do zvukovodu.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Bylinná léčba

1. Můžete oplachovat teplým heřmánkovým nálevem. Způsob ředění: 1 čajová lžička byliny na sklenici horké vody.
2. Nálev z jetele sladkého a heřmánku lze použít jako obklad namočením hadříku do směsi a jeho přiložením na bolavé ucho. Vezměte jednu polévkovou lžíci sušeného jetele sladkého a jednu polévkovou lžíci heřmánku, zřeďte v jedné sklenici vroucí vody a nechte půl hodiny louhovat.
3. Vyrábějí se léčivé obvazy namočené ve směsi čtyř bylin: oddenku puškvorce, dubové kůry, oddenku mochny a natě tymiánu. Vezměte půl lžíce každé složky – celkem dvě lžíce směsi, zabalte do látky a na 5 minut dejte do sklenice vroucí vody.
4. Smíchejte mátu peprnou, levanduli, anděliku - tři polévkové lžíce každé, jetel sladký - 2 polévkové lžíce, mletý břečťan - 1 polévkovou lžíci. Tato směs se umístí do 0,5 litru vroucí vody, můžete ji také zalít vodkou. Navlhčete tampon a přiložte na bolavé ucho.

Homeopatie

1. 4-5 kapek "Aflubinu" se zředí v čajové lžičce vodky, opatrně se nakape do ucha a navrch se přiloží vatový tampon. Lék zvyšuje imunitu těla, zmírňuje zánět a má analgetický účinek. Je nutné dodržovat poměr kapek a vodky, aby nevzniklo žádné vedlejší účinky: alergické reakce.
2. Ferrum phosphoricum má imunostimulační vlastnosti a bojuje proti prvním příznakům zánětu. Předepisuje se dětem - jedna tableta několikrát denně, dospělým - dvě tablety 2-3krát denně. Současně by měla strava obsahovat potraviny bohaté na železo - játra, vejce, ryby, hovězí maso.
3. Belladonna je lék, který má analgetický a antispasmodický účinek, také snižuje sekreci žláz. Dávkování: kapka tinktury se zředí ve třech lžících vody. V případě předávkování tímto lékem může dojít k otravě, doprovázené bolestí hlavy, závratěmi, nevolností a zvracením.
4. Aconit je analgetický a protizánětlivý lék. Při zánětu středního ucha se používá jako tinktura k zevnímu použití. Mezi nežádoucí účinky mohou patřit alergické reakce.

Chirurgická léčba

Pokud léčba léky nepřináší výsledky nebo pacient vyhledá lékařskou pomoc dlouho po objevení se prvních příznaků onemocnění, lze použít chirurgické léčebné metody. Jejich cílem je evakuace sekretu, který vyplňuje ušní dutinu. Za tímto účelem se používá shuntování bubínkové dutiny - paracentéza. Na ušním bubínku se provede řez speciální chirurgickou jehlou s čepelí ve tvaru kopí. Tím se vytvoří cesta pro odtok exsudátu a zavedení různých antiseptických léků.

Další metodou chirurgického zákroku je bypass, během kterého se do bubínkové dutiny zavádějí ventilační trubice, kterými může vytékat serózní tekutina, odsává se sekret a do bubínkové dutiny se zavádějí různé léky.

Prevence

Prevence serózního zánětu středního ucha u dětí zahrnuje metody, které poskytují plnou ochranu těla před patogenními agens. Volba výživy dítěte má velký vliv na vývoj imunitního systému v novorozeneckém období: mateřské mléko obsahuje lysozym, imunoglobuliny - faktory nespecifické humorální ochrany.

Pro dospělé i děti je důležitý zdravý životní styl, vyhýbání se fyzické nečinnosti, procházky na čerstvém vzduchu, vyvážená strava a absence špatných návyků.

Pokud člověk jde k lékaři s nějakými potížemi a musí podstoupit léčbu, je nutné předepsat optimální antibiotickou terapii a při předepisování jakýchkoli léků je nutné dbát na to, aby vedlejší účinky, negativní dopad na imunitní systém i celé tělo, byly minimální.

V dnešní době se provádí specifická prevence chřipky a akutních respiračních onemocnění, která mohou způsobit zánět ucha, a provádí se čištění horních cest dýchacích.

Důležité je také včas léčit zdroje infekce v nosohltanu a orofaryngu, které mají tendenci se znovu zavádět do ušní dutiny a způsobovat serózní otitidu.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Předpověď

Nejčastěji má při správné a včasné léčbě průběh onemocnění příznivou prognózu - uzdravení.

Při absenci řádné a včasné léčby může mít serózní otitida komplikace.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]