Akutní a chronická katarální otitis media: jak a co léčit?

Když ORL katarální otitidy jsou diagnostikovány, poté - morfologického hlediska - má střední typ povrchu zánět, který má vliv na sliznice středního ucha (bubínkové dutiny a Eustachovy trubice) a je doprovázen tím, že bobtnání s vypocování.

Ačkoli s vyšším vylučováním hlenu je otitis klasifikována jako exsudativ a při vzniku hnisavého výboje jako průměrný purulentní otitis.

Je třeba poznamenat, že v ORL (nebo ORL), stejně jako v mnoha jiných oblastech medicíny, jsou problémy s terminologické polysemy. Proto pacienti někdy nechápu, proč nachlazení zánět středního ucha lze nazvat a akutní  katar středního ucha, a serózní nebo sekreční zánět středního ucha, a tubootitis a salpingootitom ...

Navíc mnoho lékařů v ORL tvrdí, že katarální otitis je počáteční fáze zánětu středního ucha, definovaná jako katarální zánět středního ucha nebo  akutní otitis media. A někteří lidé považují katardu za akutní zánětlivý proces, i když katarální je zánět sliznic.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Vzhledem k tomu, klinických statistik, čtyři z deseti dospělých katarální zánět středního ucha - výsledek šíření infekce z nosohltanu s doprovázející akutní respirační rýmy a nazofaryngitidu, zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin nebo zánět mandlí.

U dětí na katarální otitidě je nutná ne méně než dvě třetiny případů. Podle posledních údajů asi 90% dětí v prvních třech letech života má alespoň otitis (katarální, exsudativní nebo alergické) a v dětství - téměř polovinu. Lékaři to připisují anatomických rysů Eustachovy trubice u dětí, přítomnost významného množství středoušní dutiny volné fetální tkáně, stejně jako obecný nedostatek vývoje imunity v prvních letech života dítěte.

[4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny katarální otitida

Ve většině případů, příčiny katarální zánět středního ucha spojený s ovlivnění horních dýchacích cest, bakteriální nebo virové infekce. Mezi nejčastější bakterie Haemophilus influenzae (25% případů), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) a slizniční patogen Moraxella catarrhalis (4-13%). Mezi další patogeny - β-hemolytické streptokoky pyogenní (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), různé kmeny Pseudomonas, a některým gram-negativním bakteriím. Enterické Virové patogeny zánět katarální ucho v 10-12% případů jsou chřipkové viry (Ortomyxoviridae různých sérotypů), Adenoviridae, Human orthopneumovirus, lidského rhinoviru, (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Viry může tedy přispět k bakteriální superinfekci, narušuje funkci Eustachovy (sluchové) trubky.

Obvykle, zánět sliznice středního ucha u dospělých a nachlazení otitis v těhotenství se vyvíjí na pozadí zánětlivých onemocnění dýchacích cest s poruchou průchodnosti Eustachovy trubice. V důsledku toho vzniká podtlak v tympanické dutině s transudací kapaliny: infekce v prostředním uchu je hlavně tubogenní. Viz - patogeneze  tubotitidy

Je to způsobeno zánětem sliznicové membrány sluchových trubek, že slizniční exsudát vytvořený s patogenními mikroorganismy nebo virovými viriony indukuje katarální otitis media.

Zvláště často jsou nemocné děti do pěti let - kvůli tomu, že sluchová trubka pro děti je širší a kratší než dospělí. Z tohoto důvodu, bakterie a viry s nosním sekretu, vylučované nebo rhinitis nosohltanu, snadno pronikají do sluchové trubice a dutinou středního ucha, což zánětlivou reakci.

Kočičí otitida u dítěte může být také komplikací záškrtu a v případě spalniček a šarlami se infekce dostane do ucha hematogenním způsobem.

V novorozeneckém období se katarrální otitida u kojenců může vyvinout, když plodová tekutina vstoupí do bubínkové dutiny během porodu. U častě narušujících dětí může dojít k zánětu uší kvůli refluxu obsahu žaludku do nosohltanu a poté do sluchových trubiček. Více informací v materiálu -  Akutní otitis media u dětí

[9], [10], [11],

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vývoj katarálního otitidy jsou:

• určité anatomické abnormality v struktuře nosohltanu a okolních struktur;
• časté zánětlivé onemocnění a chronické patologie nosohltanu a dutin nosu;
• věk dětí;
• adenoidy (hypertrofie mandlí hltanu) u dětí;
• u dětí - rozštěpené patra, rachita, exsudativní diatéza;
• snížení tělesné odolnosti; imunitní nedostatečnost u diabetes, tuberkulózy, leukémie a AIDS;
• nedostatek vitamínů (anémie).

[12], [13], [14],

Patogeneze

K dnešnímu dni je patogeneze akutního katarálního otitida zvažována ve světle dvou hlavních teorií. Klasické vysvětlení naznačuje, že tato nemoc nastává, když dysfunkce Eustachovy trubice, která vyrovnává tlak mezi prostředním a vnějším uchem, zajišťuje čištění a ochranu středního ucha. S udržitelným

Dysfunkce sluchové trubice ve středním uchu - absorpcí a / nebo difúze dusíku a kyslíku v sliznice středního ucha buněk - tlak stává negativní, což způsobí, že extravazace serózní exsudátu z sliznice. Exudát se hromadí a je to ideální prostředek pro šíření anaerobních patogenních bakterií.

Podle jiné novější teorie je zánět sliznice středního ucha způsoben reakcí na bakterie, která se již vyskytuje ve středním uchu. Zejména studie prokázaly přítomnost pepsinu ve středním uchu, které se vysypalo v důsledku gastroezofageálního refluxu. Tato teorie naznačuje, že sliznice středního ucha je senzibilizována předchozí expozicí bakteriím a zánět je způsoben pokračující reakcí antigenů.

[15], [16],

Symptomy katarální otitida

První známky katarálního otitidy se mohou projevit ucpáním ucha a autofonií. V počátečním stadiu je zánětlivý proces diagnostikován jako akutní katarální otitis. Jak již bylo uvedeno výše, někteří specialisté na ORL se domnívají, že jde pouze o počáteční fázi vývoje otitis.

Vzhledem k tomu, že zánět postupuje, vzrůstá otoky sliznice a zasahuje do bubínkové dutiny, dochází k obturání eustachových trubek a tympanická membrána se zatahuje. V důsledku toho existují příznaky akutní katarální otitidy, jako je ztráta sluchu a tinnitus; bolesti hlavy; otalgie (bolest v uších - střelba, pulzování, dávání čelisti a chrámu, zvyšující se při polykání, kýchání, kašlání nebo vyfukování nosu); serózní nebo mukoidní sekrety ze sluchového kanálu.

Na počátku onemocnění u dospělých - na pozadí zhoršení celkového stavu - může být teplota s katarálním otitem subfebrilní nebo kolísá v rozmezí + 37,8-38 ° C Ale velmi rychle, zejména u dětí, stoupá ještě vyšší - na + 39 ° C.

Příznaky katarálního otitidy u kojenců jsou nešpecifické: zvýšená úzkost dítěte, nemotivovaný pláč, časté ostré otáčky hlavy, odmítnutí krmení. Rodiče mohou zkontrolovat zánět v uchu stisknutím tragusu: při otitidě dochází ke zvýšení bolesti a plače.

Exudát tlačí na všechny struktury středního ucha, což vede k perforaci tympanické membrány s vyprcháním purulentního obsahu. Intenzita bolesti je výrazně snížena, ukazatele teploty jsou sníženy a sluch je postupně obnovován.

Pokud se jednotlivé příznaky - ztrátou sluchu (v důsledku tvorby v místě perforace ušního bubínku fibrotické zjizvení) a pocit zvonění v uších - výraznější u pacientů, pro více než jeden nebo dva měsíce, nebo periodické opakování zánětu dochází, je stanoveno, chronickou katarální otitidy.

Zánět může být jednostranný - oční kloub vlevo nebo vpravo; u dětí se zánětlivý proces velmi často vyvíjí okamžitě v obou uších, což způsobuje bilaterální katarální otitis.

Kromě toho tyto typy nemoci odlišují jako

• Lepidlo zánět středního ucha (s lepkavou exsudátem), který se považuje za důsledek chronického zánětu středního důsledku katarální a proliferace pojivových tkání a fibrózou tympanonu a bubínku;
• katarální hnisavý zánět středního ucha, v němž se do všech uvedených symptomů přidává otoorea, tj. Exkrementy z ucha hnisavého exsudátu.

Vzhledem k tomu, v boltce a zevního zvukovodu sliznice chybí, vnější catarrhalis otitis nemůže být: jednoduše otitis externa - akutně nebo chronicky tekoucí infekční zánět epitelu lokalizace tkáně boltce podél zvukovodu do bubínku, která odděluje vnější uši od středu. Často je tato forma nemoci dochází v důsledku manipulace ve zvukovodu ostrými předměty a traumatické poškození kůže. Otitis externa se může projevit jako lokalizované ve varu zvukovodu nebo difuzního infekce -  difúzní zánět zevního zvukovodu

[17], [18], [19], [20]

Komplikace a důsledky

Je třeba mít na paměti, že akutní katarální otitis bakteriálního původu může snadno proniknout do purulentní formy. A může být naplněna hnisem vzduchových komor mastoid procesu spánkové kosti, způsobující zánět v podobě mastoiditida a perilabirintnye buňky - s vývojem zánětu vnitřního ucha (labyrinthitis).

Akumulaci, hnisavý výpotek může dosáhnout podkoží vrstvy. Tvorba atypické cholesteatomu středního ucha - cystická nádor dutiny, který je schopen růst na spánkové kosti mastoid a vést k labyrinthitis, zánět membrán mozku (meningitida), mozkové absces (extra- i subdurální), neúplné periferních lícního nervu, a dokonce i sepse .

Kromě toho komplikace katarálního otitidy zahrnují stálý tinnitus, předstoupenou ztrátu sluchu nebo úplnou ztrátu sluchu as labyrintem - porušením koordinace pohybů během chůze.

Infekce může ovlivnit mozkovou tkáň vývojem meningitidy. Důsledkem katarálního otitidy virového původu je plod s takovou komplikací z tympanické membrány jako bulózní myringitida.

S přilnavým středním otitisem jsou možné následky a komplikace spojené s tvorbou adhezí a narušením průchodnosti sluchové trubice, což vede k postupnému snižování sluchu. Nekrotická forma vnějších otitis - u starších osob, stejně jako s diabetem a oslabenou imunitou - může být přeměněna na osteomyelitidu temporálních kostí lebky.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika katarální otitida

Hlavní diagnózou katarálního otitidy je anamnéza, analýza klinických příznaků u pacientů a vyšetření uší.

Klíčovou diagnostickou metodou je otoskopie u očního čípku, který umožňuje zhodnotit stav tympanické membrány a odhalit výpotek (výpotek) středního ucha. Podrobnosti jsou zdůrazněny v publikaci -  Studie ucha

Pro objasnění povahy patologie se také provádí instrumentální diagnostika (rentgen, CT); V chronické formě nemoci se pro studium sluchových funkcí používají audiometrické metody.

[26], [27],

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je rozlišovat mezi akutním zánětem středního ucha a otitis media středního ucha s efúzí, protože v přítomnosti hnis obsahujícího exsudát se nedoporučuje používat antibiotika.

Léčba katarální otitida

Jak ORL poznamenat, léčba katarální zánět středního ucha by měla být zaměřena na zajištění toho, aby co nejdříve s cílem zajistit průchodnost sluchové trubice a středního ucha čistící sekrece výpotku - pro ventilaci středoušní dutiny, aby se zabránilo možným komplikacím.

Léky, které se používají při léčbě katarálního otitidy, jsou v zásadě stejné jako u jakéhokoli zánětu středního ucha. Jejich názvy a způsoby aplikace jsou podrobně popsány v článku -  Co dělat s otitis?

Jednou z nejdůležitějších součástí léčby je antibakteriální léčba. Zvláště je nezbytné předepisovat antibiotika dětem mladším dvěma. Jaké antibiotika jsou předepsány pro katarální otitis? Amoxiclav (Augmentin), ciprofloxacin, Cefixime, roxithromycinu, atd. Podrobnější informace o dávkování, kontraindikace a vedlejší účinky -. Publikace  Antibiotika se zánětem středního

Při absenci dalších nepříznivých faktorů - přehřátí během tří dnů od začátku léčení a / nebo těžké intoxikace - neošetřené catarrhalis otitis media bez antibiotik: je pacientovi předepsáno místní analgetika (obvykle ve formě ušních kapek s anestetickými složkami). Například, obsahující fenazon a lidokain Otipaks kapky na katarální otitidy pohřben v uchu (včetně kojenců) - 3-4 kapky ne více než třikrát denně. Kontraindikace je poškození tympanické membrány.

Univerzální antimikrobiální a antivirové kapky - Sulfacil sodium (Sulfacetamid). Přípravky přípravku Otof a Polidex však obsahují antibiotika: rifamycin a neomycin. Otofové kapky během katarálního otitidy mohou být také použity v případech akutních a chronických vnějších a středních otitis media, včetně perforace tympanické membrány. Jsou pohřbeni během týdne: dospělí - pět kapek třikrát denně: děti - dvě kapky třikrát denně.

Také ke snížení otoku a obnovení průchodnosti sluchového kanálu mohou být v otitis media účinná vazokonstrikční kapky v nosu (Galazolin, Nazivin, Otrivin atd.). Tyto léky však nelze užívat déle než pět dní po sobě.

Jaké další kapky pro otitis u katarů se jmenují lékaři, další podrobnosti v článku -  Kapky s otitisou

Kromě toho jsou vyráběny poloalkoholické komprese, ucho je ohříváno modrou lampou. Ohřev však může být prováděn pouze při normální tělesné teplotě.

Vezmeme-li vitamíny A, C a E při jakémkoliv zánětlivém onemocnění, snižujeme oxidační stres organismu na úrovni buněk a zánět postupuje rychleji.

Fyzioterapeutická léčba katarální otitidy se provádí pomocí UHF, elektroforézy, tubusového křemene, darsonvalizace atd. Pro více podrobností viz  Fyzioterapie u otitis

S je nutné zhoršení celkového stavu a hustě vyčnívání bubínku chirurgie - ve formě jeho paracentéze (vpichu), může výrazně zlepšit clearance středního ucha výpotku (odstranit nahromaděné tekutiny, často hnisavý), a tím eliminovat pařeniště zánětu a k ochraně pacienta před komplikací.

Pro léčbu katarální otitidy nabízí homeopatie instill v nemocném ušnicího oleje scepter-like (Verbascum phlomoides).

Alternativní postup se rovněž provádí za použití rostlin, které mají být květiny připraveného extraktu ropy o macerací čerstvých květenství na čisté rostlinné oleje (slunečnicového nebo olivového) - během jednoho měsíce.

Navíc ulehčte bolest a zánět v uchu takové oleje, jako jsou mandle, vlašský ořech a čajový strom (doporučujeme kopat dvě kapky dvakrát denně).

Prevence

Hlavní prevencí katarálního otitis je včasná léčba onemocnění horních cest dýchacích a posílení imunity.

Důležitou roli hraje  prevence adenoidů u dětí.

[28], [29], [30],

Předpověď

Stejně jako při každém zánětlivém procesu v otolaryngologii, prognóza zánětu sliznice středního ucha závisí na stupni poškození a funkčního poškození. Při perforaci tympanické membrány hrozí výrazné zhuštění a atrofie (v důsledku jizvení) a následně i zhoršení sluchu.

Akutní katarální otitida se může stát chronickou, ve které je často dočasná a někdy i permanentní senzorineurální ztráta sluchu. Přestože prognóza středního katarálního otitida je obecně dobrá.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]