Otitis u vnějšího ucha: akutní, chronická, purulentní, difúzní

Otitis externa je zánět, který je charakterizován poškozením vnějšího sluchového kanálu, včetně tympanické membrány nebo ušní trubice.

[1], [2],

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že externí typ otitis u tisíců lidí trpí každých čtyři až pět. Chronická fáze patologického procesu je odhalena ve třech až pěti procentech.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny otitis externa

Základem pro vznik zánětu vnějšího ucha je infekce. 

Kromě toho, otevřená vrata s infekcí mohou být: drobné rány, škrábance a řezy, které mohou nastat v čase vyčistit ucho síry nevhodné k tomuto objekty (tenisové párátka, kolíky, pera, atd)

Nejčastěji se příčinou vzniku vnějšího zánětu ucha stává stafylokok.

Na rozdíl od něho, aby se stala iniciátory této patologie jsou: Haemophilus influenzae a Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, plísní Candida.

[9], [10]

Rizikové faktory

Výskyt poškození vnějších uší usnadňuje:

1. Věk dětí (v tomto případě podporuje tento ekzém, pro který se odlupují znaky a výskyt eroze);
2. Korku ze síry (protože zvyšuje pravděpodobnost, že se sám vyčistí);
3. Úzké sluchové kanály;
4. Zánět středního ucha chronické povahy (kvůli tomu v sluchovém kanálu je důsledně zjištěn hnis);
5. Snížená imunita (například diabetes mellitus).

[11], [12], [13],

Patogeneze

Často se vnější otitida stává komplikací akutního respiračního onemocnění (virové nebo bakteriální). Patogeny ARD pronikají do ušní dutiny a přispívají k výskytu zánětu. Ale není to vždycky. Někdy agenti ušní infekce a ve stejné době postupující zánět nosu a nosních dutin, hltanu mandlí a hltanu úplně jiného. To se může stát z důvodu oslabení ARD těla, člověk se stává náchylnější k různým mikroorganismům (koky, Klebsiella pneumonie, Pseudomonas aeruginosa ), které u zdravého člověka nezpůsobuje vůbec žádné příznaky.

[14], [15], [16], [17]

Symptomy otitis externa

Výskyt následujících příznaků je příležitostí k okamžitému kontaktu s lékařem:

1. Bolest v uchu, s různou intenzitou. Může se zesílit, pokud stisknete tragus (růst chrupavky, který omezuje vstup do akustického kanálu) nebo vytáhnete pacienta u ucha;
2. Pocit přetížení;
3. Snížená ostrost sluchu. Pocit "vody v uchu";
4. Přidělení ze sluchového kanálu. Někdy mohou být purulentní, nebo dokonce s krevními žilkami;
5. Puffiness ucha je velmi silný, nemožnost používat sluchátka.
6. Nepříjemný zápach z ucha;
7. Špatný celkový zdravotní stav, zvýšená tělesná teplota (může dosáhnout až 39 ° C);
8. Ucho je zanícené a výrazně zvětšené;
9. Ucho může být pokryto malými pupeny červené barvy, škrábance nebo vroucí.

Uši ublížily na vnější otitis

Symptom bolesti je hlavní příznak ztráty sluchu. Jeho výraz může být odlišný: od malého, téměř nepostřehnutelného až po velmi silného, téměř neúnosného. Manifestace je pulzace nebo "střelba". Rozlišovat bolest od zánětu vnějšího ucha od středu bez konzultace zdravotnického personálu je téměř nemožné. Jediným rozdílem může být to, že informace, které se při vnějším otitismu projevují bolestí, se projeví kontaktem s kůží u vchodu do akustického kanálu.

Teplota s vnější otitis

Nelze říci, že zánětlivý proces, který ovlivňuje vnější ucho, prochází bez teploty. Koneckonců, právě s tímto patologickým zdravotním stavem se velmi často objevuje "růst" tělesné teploty a stává se příznakem, který svědčí o zhoršujícím se stavu člověka.

Pokud je zjištěna tvorba furuncle, což je charakteristický rys omezené formy vnějšího sluchového kanálu, pak bude s největší pravděpodobností zvýšení teploty na 38 38,5 ° C. Děti budou mít horečnatou reakci.

V případě difúzní formy vnějšího otitida je teplota zde převážně na úrovni subfebrilů (až 37,9 ° C). Celkový stav pacienta je prakticky neporušený. A teplota není hlavní (převládající) stížnost.

Zvětšení zápalu vnějšího ucha

Zánět, ke kterému dochází po infekci, podporuje vzhled otoku vnějších tkání vnějšího akustického kanálu a to je zdrojem vzniku dalších charakteristických symptomů.

Ucpání ucha

Lidé říkají, že s touto patologií mají pocity ucpání ucha a snížení jejich funkčnosti. Stěžují si, že mají ohlušující slyšení. To je způsobeno skutečností, že kvůli poškozujícímu procesu dochází ke zduření sluchového procesu, stejně jako ke zvýšení lymfatických uzlin umístěných v ušní oblasti.

Vnější otitis v těhotenství

Pokud existuje možnost zánětlivého procesu u ucha u ženy, která je v gestačním období, musí okamžitě kontaktovat lékaře.

Lékař pečlivě prozkoumá anamnézu pacienta, stejně jako specifikuje délku těhotenství a vyšetří pacienta. Lékař zkontroluje, zda je deformace ucha, stupeň bolesti a výskyt sekrecí. Navíc tento lékař vyhodnotí lymfatické uzliny ženy.

Aby byla stanovena přesná diagnóza, bude žena potřebovat provést analýzu z ucha, později jej vysadit na flóru a stanovit citlivost na antibakteriální léky. Pokud se tato patologie (závažný průběh) neobjeví poprvé, stojí také za krevní test na cukr a HIV.

[18], [19], [20],

Otitis externa v dětství

Určení výskytu vnějších otitis u dítěte může být z následujících důvodů:

• stěžuje si na bolest v uchu;
• rozmarný;
• plakat bez důvodu;
• má horečku;
• ze strany pacienta mohou být zvětšeny lymfatické uzliny;
• pokud dívka stiskne tragus nebo vytáhne bolest ušní kužele zesílí.

Diagnostiku provádí lékař na základě stížností a dotazování dítěte.

Symptomy této patologie jsou zcela specifické, takže lékař (zejména po otolaryngologickém vyšetření) nebude mít potíže s diagnózou.

Ale stojí za to mít na paměti, že k tomu, aby se předešlo komplikacím a zjistilo příčinu patologie, mohou být odebrány tampony z ucha, vyšetření moči a krve. To bude nejlépe diagnostikovat dítě. Jestliže test odhalí alergii, jako příčina vnějších otitis media se k léčbě připojí lékař se specializací jako alergik.

Dítě s touto patologií se stane také neklidné, bude špatné, aby se prsa nasávala, nebo úplně přestane jíst.

Etapy

Externí otitis se děje ve třech fázích:

1. Akutní - trvající až tři týdny;
2. Subakutní - trvání od tří týdnů do jednoho měsíce;
3. Chronické - doba trvání je delší než jeden měsíc.

[21], [22]

Formuláře

U dospělých je ve většině případů onemocnění jednostranný otitis zjištěn z pravé nebo levé strany. Symptomy a schéma léčby ze strany porážky nezávisí.

[23]

Bilaterální otitis externa

Dospělí většinou trpí jednostrannými lézemi vnějších uší. Bilaterální léze je nejčastěji zjištěna u dětí do tří let věku. To je způsobeno skutečností, že ucho dítěte až do tohoto věku se stále vytváří a neobdržela ty ochranné funkce, které jsou obsaženy v dospělém uchu.

Otitis externa má poměrně málo druhů. To pomáhá lépe odlišit tuto patologii a uplatnit efektivní terapii. Existují takové typy onemocnění:

1. Difuze - je charakterizována globální lézí tkání sluchového kanálu, někdy se podílí na zánětlivém procesu a tympanické membráně.
2. Houba je vzácná patologie (asi deset procent všech typů této patologie). Charakteristickým znakem této patologie je obvyklý zdravotní stav pacienta, jenž pocítí svědivý nebo ne výrazný bolestivý pocit v uchu. Po vyšetření doktor zjistí obsah plísní bílé nebo černé.
3. Omezená - charakteristickou formou patologie je v tomto případě karbunka nebo furuncle. To je způsobeno poškozením mazových žláz nebo infekcí vlasových folikulů nebo abscesů (lokálních), ke kterým může dojít v důsledku poškození. Příčinným faktorem v tomto případě je Staphylococcus aureus.
4. Maligní - jiná jména tohoto druhu je nekrotizující. Jedná se o velmi závažné onemocnění, které postihuje nejen kůži, ale i chrupavku vnější části ucha. 
5. Purulent - je charakterizován výskytem výtoku z ucha. Na počátku onemocnění je málo hnisu, ale jak se vyvíjí, množství hnisu se významně zvyšuje.

[24], [25], [26], [27]

Akutní otitis externa

Akutní období zánětu vnějšího ucha je charakterizováno silnou bolestí. Pacient může dostat tělesnou teplotu a ucpanost uší.

[28]

Chronický otitis externa

Taková diagnóza může pro pacienta znít, jestliže trvání patologie trvá déle než měsíc, nebo během roku došlo k více než čtyř relapsům.

V chronickém stádiu se patologie může vyvinout smrk a adekvátní léčba nebyla provedena v akutní formě. Někdy to může usnadnit přílišné čištění uší s bavlněnými pupeny, protože to pomůže zničit ochrannou vrstvu síry a poškodit tkáně akustického kanálu.

[29], [30]

Vnější otitis difuzního typu

Externí difúzní otitis - rozšířená do celého sluchového kanálu, se zachycením subkutánní vrstvy a tympanické membrány, purulentního zánětu.

Symptomy:

• svědění uvnitř ucha;
• zvýšená bolestivost s tlakem;
• Snížení vnějšího otvoru akustického kanálu;
• purulentní výtok;
• zvýšení tělesné teploty;
• obecného nebo společného morbidního stavu.

Tyto příznaky budou mírné nebo téměř chybějí, pokud se difusní léze stane chronickou. Pacient v tomto případě může cítit jen malý nepohodlí v uchu.

Funkce sluchu v tomto typu patologie není narušena. To ho odlišuje od zánětu středního ucha, v němž je ovlivněna bubnová dutina.

[31]

Externí bakteriální otitis

Tento typ patologie vnější části ucha je purulentní léze, jejíž poloha je v oblasti vnějšího akustického kanálu. On, jako houba s alergickým otitisem, se odvolává na difuzní typ patologie. Ale jeho příčina bude v tomto případě bakteriální.

Bakteriální otitis vnějšího ucha se může objevit ve dvou fázích - akutním a chronickém.

V akutní fázi se pacient stěžuje na:

1. Svědění kůže;
2. Hnusný výboj;
3. Citlivost při dotyku, zejména u tragusu;
4. Snížení sluchového kanálu v důsledku opuchu.

Po vyšetření může lékař v hloubce kanálu vidět houbovitou hmotu. Ale kvůli bolestivosti je téměř nemožné provést vyšetření pacienta.

V chronickém průběhu patologie budou příznaky méně výrazné. Zde je nejprve patrné zeslabení akustického kanálu a tympanické membrány.

Diagnóza - vnější bakteriální otitis je založena na:

1. Stížnosti pacienta;
2. Anamnéza;
3. Inspekce.

K objasnění diagnózy může lékař provést mikrobiologickou studii.

[32]

Houbový otitis externa

Když je vnější sluch poškozen houbovitými plísněmi, dochází k houbovému zánětu. Nejčastěji je tento druh zasažen - stěny sluchového kanálu, kůže, která lemovala ušní skořápku, bubeník a střední ucho. Patogeny jsou houby určitého typu, zejména plísňové houby.

Pro diagnózu musí lékař provést vizuální vyšetření. Po strávení se uvidí - infiltrace, zapálená kůže a patologicky oddělitelná.

Hlavním příznakem hnisavé léze vnějšího ucha je vypouštění jiného druhu od ucha. Mohou se mezi sebou lišit:

• podle barvy (například žluté, hnědé, šedé);
• podle čísla;
• (závisí na povaze patogenu, který se stal příčinným faktorem této patologie).

V tomto případě, na rozdíl od purulentní léze, sekrety nebudou mít specifický zápach.

Otitis externa omezená

Pro tento typ otitis vnějšího ucha je charakteristický výskyt zánětu vlasového folikulu ve formě furuncle. Je pozoruhodné, že pokud se podíváte, nemůžete vidět vaření zvenčí. Pacient může pocítit pouze nepříjemný pocit z jeho přítomnosti. Člověk bude cítit bolest, která se zvýší při žvýkání nebo kousání. Po několika dnech absces úplně dozrává a praskne a bolest postupně zmizí.

Eczematózní otitis externa

Tento typ onemocnění nastává v důsledku dermatologického poškození kůže na kůži vnějšího ucha. Jediný způsob, jak tento typ ekzému dochází u lidí, kteří trpí různými kožními nemocemi (například psoriáza nebo seborrhea ).

Symptomy porážky jsou:

• Nástup erytému;
• Exfoliate skin;
• Segmenty mokré pokožky;
• Trhliny na pokožce ušní a uvnitř vnějšího akustického průchodu.

V případě, že se pacient nekonzultuje s lékařem a nezačne léčbu, riziko infekce a zhoršení průběhu onemocnění se výrazně zvýší.

Pro léčbu tohoto typu onemocnění se obvykle používá Burovova tekutina (r-p zásaditý octan olovnatý) a hormonální přípravky.

[33], [34]

Maligní vnější zánět středního ucha

Maligní typ onemocnění je zánětlivý proces, který se vyskytuje v důsledku infekce nebo poškození kostí zvukovodu a spodní části lebky.

Symptomy maligních lézí na vnější části ucha budou:

1. Přítomnost výtoku z ucha ze žluté na žlutozelenou, přetrvávající s nepříjemným zápachem;
2. bolestivé pocity, které pacient pocítil hluboko v uších, zesílený pohybem hlavy;
3. ztráta sluchové funkce;
4. přítomnost svrbení v sluchovém kanálu nebo v uchu;
5. zvýšení teploty;
6. potíže s polykáním;
7. ztráta hlasu.

V takovém případě lékař vyšetří ucho, aby identifikoval příznaky infekce. Konzultace o neurologické části mohou také odhalit, že kraniální nervy nejsou ovlivněny.

Pokud umístíte drenážní trubici a doktor vidí vyprázdnění ucha krví nebo hnisem, může je odeslat do laboratoře k analýze. To je nezbytné pro detekci bakterií nebo hub (nejčastěji pseudomonas).

Následující postupy lze také použít k diagnostice tohoto onemocnění:

1. CT, MRI hlavy;
2. radionuklidové skenování.

Komplikace a důsledky

Závažné důsledky v porážce vnějšího ucha lze vidět poměrně zřídka. Pokud byla onemocnění zanedbána, nebo pokud má pacient souběžné chronické onemocnění, mohou se objevit následující patologické stavy:

• Zhoršení funkce sluchu je dočasné: Pacient se může stěžovat na ucpání ucha a v důsledku toho k poklesu funkce. Obvykle tato podmínka prochází po zotavení;
• Reinfekce vnější části ucha (přechod onemocnění do chronické fáze): toto může nastat kvůli nedodržení všech doporučení poskytnutých lékařem a v důsledku neúčinné léčby. Tato patologie je také usnadněna sníženou imunitou pacienta;
• Zničení kosti a chrupavky ucha (otitis externa nekrotizující forma) - mohou vzniknout v důsledku infekce, kvůli snížené imunity nebo odolnosti speciální budiče, které přispěly ke vzniku onemocnění. Nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů nebo u diabetiků.
• Infekce jiných tkání. V nekrotizující formě nemoci může infekce proniknout do sousedních oblastí, včetně mozku.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika otitis externa

Když je pacientka odkázána na lékařskou instituci se stížnostmi na příznaky zánětu vnějšího ucha, lékař pro diagnózu povinně provádí otoskopii. To se provádí pomocí speciální nálevky, která je vstřikována do lumen sluchového kanálu. Lékař táhne sluchátko nahoru a zpátky, čímž vyrovnává průběh sluchového kanálu, a když přináší světlo, zkoumá to.

Lékař bude schopen vidět zarudnutí a otok akustického kanálu. Také, pokud je patologie doprovázena furuncle, můžete vidět vznikající hnis.

Pokud vnější otitis projde do chronické fáze - lékař si všimne perforace tympanické membrány, která uvolňuje hnis.

Lékař se dále rozhodne pro vyšetření a analýzu citlivosti na antibakteriální látky.

[41],

Zkouška

K objasnění diagnózy může lékař předepsat další testy, například:

1. Analýza moči;
2. Analýza glukózy v krvi;
3. Sejení je odděleno od vnějšího sluchového kanálu.

[42], [43],

Instrumentální diagnostika

V takovém případě lze použít takovou instrumentální diagnostiku:

1. RTG;
2. CT;
3. Skenování je radioizotop;
4. Scintigrafie;
5. MRT.

Diferenciální diagnostika

Je nutné rozlišovat vnější otitis od takových onemocnění, jako jsou:

1. Neuralgie kraniálního typu;
2. Herpes zoster. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může být lokalizováno v genikulárním gangliu a vykazuje symptomologii podobnou vnějšímu zánětu středního ucha. S touto patologií je typickým znakem vezikulární erupce, která se může objevit až jeden až dva dny po konzultaci s lékařem. Název této spíše exkluzivní patologie herpes zoster je syndrom Ramsey-Hunt. Může se také vyvinout  paralýza nervového obličeje.
3. Otomykózu mohou mít tyto charakteristické rysy: nejvíce silnou expresi sverbezha ucho než bolesti (pro bakteriální invazi - vše bude přesně naopak), tlustou vrstvu plaku na povrchu akustického kanálu (bílé nebo šedé), přičemž když podrobná prohlídka je pravděpodobné Objevte hyfy nebo spory hub. K odlišení tohoto typu patologie bude vyžadována mikrobiologická studie oddělitelné.
4. Hnisavý otitis media středního ucha s průnikem tympanické membrány nebo zavedené tympanostomické trubice může být oddělen od vnějšího akustického kanálu. Ale v tomto případě je charakteristickým rysem nechutenství a méně výrazná bolest. K odlišení těchto onemocnění je v tomto případě nutná pneumatická otoskopie.
5. Při nekrotickém typu patologie budou charakteristické příznaky vyslovovány, nepřiměřené bolesti ucha. Navíc granulace je vidět na stěně vnějšího akustického kanálu a někdy i na tympanické membráně. Pacient bude mít horečku a symptomy obecné nemoci.

Pro diagnostiku je nutno provést následující:

• laboratorní vyšetření krve a moči (pro určení diabetu);
• Rentgenová rentgenová diagnostika;
• CT časových a mastoidních částí lebky;
• MRT.

Rozdíly ve vnějším prostředí od zánětu středního ucha

Chcete-li rozlišit zánět vnějšího ucha od středu, musíte věnovat pozornost ztrátě sluchu. Pokud má pacient otitis externa, může se slyšet sluch, ale nezmizí.

[44], [45], [46]

Otitis externa a furuncle

Vzhledem k tomu, jak se dostat infekce (především stafylokokové) v osteo-chrupavčité části ucha, se může vyvinout zánět vlasového folikulu nebo glandulae sebacea, která se projevuje ve formě furunkl. V tomto případě je nutná chirurgická intervence. Použití lokálních antibakteriálních léčiv nebude účinné. 

Léčba otitis externa

Léčba vnějších otitis media je popsána v tomto článku.

Prevence

Nejčastěji dochází k vnějšímu otitisu bez komplikací. Bolest trvá dva až pět dní a člověk se po sedmi až deseti dnech zcela zotavuje. V některých případech, pro úplné uzdravení a snížení pravděpodobnosti relapsu, možná budete muset lékařku vyčistit vnější část ucha.

Po dvou až třech dnech po začátku používání antibakteriálních přípravků dochází ke zlepšení. Pokud se tak nestane, musí pacient znovu navštívit lékaře, aby utřel diagnózu.

Pokud je absces nebo chronická forma onemocnění, může být nutná chirurgická léčba. Konzultace lékaře - dermatologa bude vyžadována pro ekzémové otitis media.

Pravděpodobnost komplikací vnějších otitis media je poměrně nízká. Může jít o celulitidu nebo lymfadenitidu, která bude vyžadovat průběh systémové antibiotické terapie. Akutní forma onemocnění se může rozšířit do celého ucha a jít do chondrites, zvláště pokud pacientka nedávno prošla piercingem.

Vývoj maligní vnější otitidy je jedinou významnou komplikací, která se vyskytuje u diabetiků, nejčastěji ve spojení s ketoacidózou diabetického typu a lidmi se sníženou imunitou.

V podstatě se u tohoto typu patologie je charakterizována proliferací tkáně chrupavky v plášti bakteriální infekce ucha, se vznikem závažné intenzity bolesti a otoky, které jsou doprovázené „růstu“ teploty a další typické příznaky. Tato kategorie pacientů potřebuje léčbu v nemocnici s použitím nejen lokálních terapeutických látek, ale také antibakteriálních.

[47]