Otomykóza (plísňová infekce ucha, otitis fungoides)

Otomykóza (plísňová infekce ucha, plísňový zánět středního ucha) je plísňové onemocnění, při kterém se na kůži boltce, stěnách zevního zvukovodu, bubínku, v bubínkové dutině a pooperační dutině středního ucha vyvíjejí plísňové kvasinkovité houby.

Kód MKN-10

• H62.2 Zevní otitida způsobená mykózou.
• H74.8 Jiná určená onemocnění středního ucha a mastoidního výběžku.
• B48.8 Jiné určené mykózy.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie plísňového otitidu

Mezi otitidami různých etiologií tvoří otomykóza 18,6 % a v dětství 26,3 %. Rozlišuje se mezi zevním houbovým otitidem (62 %), houbovou myringitidou (1 %), houbovým zánětem středního ucha (20 %) a houbovým pooperačním otitidem středního ucha (17 %).

[ 3 ], [ 4 ]

Příčiny houbového zánětu středního ucha

Podle četných studií v našem klimatickém pásmu jsou hlavními původci otomykózy plísňové houby rodů Aspergillus a Penicillium a kvasinkové houby rodu Candida. Současně je aspergilóza diagnostikována v 65 % případů, penicilóza v 10 % a kandidóza v 24 %. V některých případech je plísňová infekce ucha způsobena houbami rodů Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium atd. V 15 % případů je detekována kombinovaná infekce houbami rodů Aspergillus a Candida.

Otomykóza - příčiny a patogeneze

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky otomykózy

Stížnosti a klinické projevy otomykózy jsou důsledkem vegetace určitých hub v uchu a jsou do značné míry určeny lokalizací procesu.

Hlavními stížnostmi na otomykózu vnějšího ucha jsou: výskyt tekutého výtoku (při kandidóze), tvorba krust, ucpání v zevním zvukovodu (při aspergilóze), svědění, bolest, ucpaný ucho. Někteří pacienti v akutním stádiu si mohou stěžovat na bolest hlavy, horečku, zvýšenou citlivost boltce, oblasti za uchem a zevního zvukovodu. U všech forem otomykózy vnějšího ucha není ztráta sluchu vůbec zjištěna nebo je nevýznamná v důsledku typu poškození zvukovodného aparátu.

Otomykóza - Příznaky

[ 9 ], [ 10 ]

Klasifikace houbového otitidy

Podle lokalizace procesu se rozlišují:

• vnější houbový zánět středního ucha;
• plísňová myringitida;
• Plísňový zánět středního ucha:
• plísňový pooperační zánět středního ucha.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Promítání

V případě plísňových mykóz je nutná otomikroskopie. Vyšetřují se nativní a barvené preparáty stěrů a/nebo seškrabů z kůže zevního zvukovodu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza otomykózy

Při pohovoru je nutné věnovat pozornost době nástupu onemocnění a charakteristikám jeho průběhu. Je nutné od pacienta zjistit, zda dříve prodělal otitis mycosis jiné lokalizace, frekvenci, trvání a povahu exacerbací.

Zohledňuje se předchozí léčba (lokální nebo celková), její účinnost a zda se stav zhoršil. Je nutné zjistit, zda byl pacient léčen antibiotiky, glukokortikoidy, cytostatiky (délka a intenzita léčby), specifika pracovních a životních podmínek, předchozí onemocnění a alergickou anamnézu. U pacientů s otomykózou dochází ke zvýšení frekvence exacerbací a absenci nebo negativnímu účinku standardních léčebných metod.

Otomykóza - Diagnostika

[ 17 ], [ 18 ]

Léčba otomykózy

Léčba mykotických ušních infekcí je obtížná. Léčba není vždy dostatečně účinná, a to i přes použití různých antimykotik. To je dáno především specifičností infekčního procesu, protože oportunní houby rodů Aspergillus, Candida a Penicillium způsobují onemocnění pouze za určitých predisponujících podmínek. Při léčbě pacientů s otomykózou je nutné v každém konkrétním případě zohlednit všechny možné faktory, aby se eliminovaly. V případě potřeby se antibiotika vysazují, provádí se komplexní celková posilující léčba a vitamínová terapie. Je třeba identifikovat souběžná onemocnění, jako je diabetes mellitus, onemocnění krve, stavy imunodeficience, onemocnění gastrointestinálního traktu a další, a pacienty odeslat k léčbě.

Otomykóza - Léčba

[ 19 ]