Otomykóza - diagnostika

Při pohovoru je nutné věnovat pozornost době nástupu onemocnění a charakteristikám jeho průběhu. Je nutné od pacienta zjistit, zda dříve prodělal otitis mycosis jiné lokalizace, frekvenci, trvání a povahu exacerbací.

Zohledňuje se předchozí léčba (lokální nebo celková), její účinnost a zda se stav zhoršil. Je nutné zjistit, zda byl pacient léčen antibiotiky, glukokortikoidy, cytostatiky (délka a intenzita léčby), specifika pracovních a životních podmínek, předchozí onemocnění a alergickou anamnézu. U pacientů s otomykózou dochází ke zvýšení frekvence exacerbací a absenci nebo negativnímu účinku standardních léčebných metod.

Fyzikální vyšetření

Při penicilóze je proces obvykle lokalizován v chrupavčité části zevního zvukovodu. Je zaznamenána mírná infiltrace kůže zevního zvukovodu, která nevede k jeho úplnému uzavření. Bubínek je ve většině případů hyperemický, někdy je jeho povrch hyperemický, mohou se na něm vyskytovat výčnělky, což vytváří falešný dojem perforace.

Pro peniciliové léze zevního ucha je charakteristický a specifický typ patologického výtoku, který má různé odstíny žluté a v některých případech připomíná ušní maz. Patologický výtok se nachází po celé délce zevního zvukovodu. Při vyšetření se často nacházejí suché krusty a filmy.

Při aspergilóze je zevní zvukovod také zúžen v důsledku infiltrace stěn, ale na rozdíl od penicilózy je infiltrace kůže výraznější v kostní části. Téměř ve všech případech je do procesu zapojen i bubínek, je zaznamenána jeho infiltrace, ztluštění a vymizení identifikačních znaků. V některých případech je detekována granulace. Patologický výtok u aspergilózy je hojnější než u penicilózy a liší se barvou. Ve většině případů má různé odstíny šedé, někdy s černými tečkami, může být cholesteatomový nebo sirný, připomíná mokré noviny.

V případě kandidózní léze zevního zvukovodu je pozorováno mírné zúžení zevního zvukovodu, výraznější v chrupavčité části, bubínek je hyperemický. Patologický výtok má tekutější konzistenci než u plísňové mykózy, častěji je bělavý a má sýrovitou konzistenci. Proces se často šíří na kůži zevního ucha.

Laboratorní výzkum

Plísňovou infekci lze podezřívat na základě výsledků otorinolaryngologického vyšetření, ale rozhodující význam mají mykologické laboratorní metody výzkumu. Zároveň jednotlivé negativní výsledky neznamenají absenci plísňového onemocnění, takže v takové situaci je nutné provést opakované vyšetření patologického výtoku. Zároveň jednorázový růst plísní v kultuře ne vždy naznačuje plísňovou infekci.

K odběru vzorků biologického materiálu pro mykologické vyšetření se používá attická sonda nebo Volkmanova lžička. Patologický výtok by měl být nejlépe odebrán z hlubokých částí zevního zvukovodu. Patologický materiál se umístí mezi dvě sterilní odmaštěná podložní sklíčka a vyšetří se pod mikroskopem při 100-, 200- a 400násobném zvětšení. Kromě mikroskopie nativního materiálu se provádí mikroskopické vyšetření preparátů barvených podle Romanovského-Gimeeho. Mikroskopické vyšetření je považováno za nejinformativnější a nejspolehlivější metodu pro identifikaci původce onemocnění.

Pro mykologickou diagnostiku se patologický materiál vysévá na volitelná média (Saburo, Chapek atd.). Kvasinkové houby rodu Candida se určují podle morfologických znaků a povahy kvašení cukru. Materiál se vysévá do zkumavek, do 9 výsevních bodů, načež se výsevy umístí do termostatu při okolní teplotě 27–30 °C. Po 6–7 dnech, pokud je houba přítomna, je pozorován kontinuální růst patogena ve všech výsevních bodech, zatímco ve všech zkumavkách je detekován rovnoměrný růst jednoho druhu hub.

Stanovení houby Candida albicans se provádí zrychlenou metodou: testovaný materiál, pravděpodobně obsahující houby Candida, se kličkou přidá k 1 ml lidského, králičího nebo koňského krevního séra, načež se zkumavka umístí na 24 hodin do termostatu při okolní teplotě 37 °C. Po 24 hodinách se ze zkumavky nanese kapka na podložní sklíčko a preparát se zkoumá pod mikroskopem při 200násobném zvětšení. Pokud je v médiu přítomna houba Candida albicans, budou pod mikroskopem jasně viditelné tzv. zárodečné trubice vyčnívající z buňky, charakteristické pouze pro tento druh hub.

Diferenciální diagnostika houbového otitidu

Diagnóza plísňové infekce ucha se tedy stanoví na základě:

• klinické údaje;
• detekce houbových struktur během mikroskopie stěru:
• pozitivní výsledky kultivací na volitelných médiích.

Kromě toho jsou vyžadovány klinické krevní testy (včetně HIV infekce, markerů hepatitidy, syfilisu), testy moči, stanovení hladiny glukózy v krvi a imunogramové indikátory.

Diferenciální diagnóza musí být provedena s bakteriálním zánětem středního ucha, alergickým zánětem středního ucha, ekzémem, nádory ucha a dalšími zánětlivými procesy vnějšího a středního ucha.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pro identifikaci a korekci stavů imunodeficience je nutná konzultace s imunologem, pro identifikaci endokrinní patologie a korekci endokrinopatií je nutná konzultace s endokrinologem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]