Otomykóza - léčba

Léčba otomykózy je zaměřena na eliminaci kauzální houby a nápravu stavu imunodeficience.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace k hospitalizaci

• Komplikované formy otomykózy ucha.
• Labyrintitida.

Neléková léčba otomykózy

Všechny druhy fyzioterapie jsou kontraindikovány u houbového otitis.

Léčba otomykózy

Léčba otomykózy ucha je obtížná. Zároveň léčba není vždy dostatečně účinná, a to i přes použití různých antimykotik. To je dáno především specifičností infekčního procesu, protože oportunní houby rodů Aspergillus, Candida a Penicillium způsobují onemocnění pouze za určitých predisponujících podmínek. Při léčbě pacientů s otomykózou je nutné v každém konkrétním případě zohlednit všechny možné faktory, aby se eliminovaly. V případě potřeby se antibiotika vysazují, provádí se komplexní celková posilující léčba a vitamínová terapie. Je třeba identifikovat souběžná onemocnění, jako je diabetes mellitus, onemocnění krve, stavy imunodeficience, onemocnění gastrointestinálního traktu a další, a pacienty odeslat k léčbě.

Je nutné vzít v úvahu roli alergie v patogenezi otomykózy, protože houby mají výrazné alergenní vlastnosti. Proto je současně s léčbou otomykózy antimykotiky vhodné provádět desenzibilizační terapii.

Při léčbě otomykózy se nejčastěji používají antimykotika, jako je ketokonazol, natamycin, flukonazol, itrakonazol, amfotericin B, mikonazol, terbinafin, nystatin a levorin.

Léčba flukonazolem trvá 10 dní (jednou denně v dávkách 50 mg nebo 100 mg). Terbinafin se užívá v dávce 250 mg jednou denně po dobu 14 dnů. Léčba itrakonazolem trvá 14 dní (100 mg jednou denně).

Při lokální léčbě otomykózy je vhodné použít následující léky: chlornitrofenol, bifonazol, alkoholový roztok oxychinolinu, mikonazol, klotrimazol, suspenzi natamycinu, krém s terbinafinem, akonazol. Klotrimazol a natamycin je vhodné použít pouze v případě kandidózních lézí.

Pro specifickou léčbu otomykózy se doporučuje lokální antimykotikum naftifin. Naftifin je zástupcem nové skupiny sloučenin, derivátů allylaminů. Antimykotické vlastnosti allylaminů jsou dány tím, že potlačují biosyntézu ergosterolu v houbách, tj. mají fungicidní účinek. Je účinný proti dermatofytům, plísním a houbám rodů Candida, Aspergillus a Penicillium. Jmenovaný lék má kromě fungicidního i dobrý protizánětlivý účinek. To je zvláště důležité u otomykózy, doprovázené výraznou zánětlivou složkou, což určuje časté používání kombinace antimykotik a glukokortikoidů.

Povinnou podmínkou pro lokální antimykotickou léčbu otomykózy je předběžné důkladné vyčištění ucha od patologického výtoku. Toaletu ucha provádí pouze lékař pomocí atikové sondy a tamponu namočeného v antimykotiku. Zvláštní důraz je kladen na důkladnou toaletu ucha, protože i malé množství mykotických hmot výrazně prodlužuje dobu léčby a v důsledku toho zpožďuje hojení.

Při zevní otomykóze má velký význam čištění předodolní části zevního zvukovodu. Při mykotickém zánětu středního ucha se mykotické masy kompletně odstraní z oblasti perforací bubínku. V případě velkých perforací se za účelem odstranění mykotických mas bubínek promývá antiseptickými roztoky s antimykotickým účinkem, zejména 0,1% oxychinolinalkoholem, 0,01% roztokem miramistinu. Totéž se provádí při léčbě mykózy pooperační dutiny středního ucha. Před zahájením léčby, pokud jsou přítomny polypy nebo granulace, se odstraní nebo uhasí 20% roztokem dusičnanu stříbrného. V případě pooperační mykózy se celá neotympanická dutina důkladně vyčistí, zejména v zadní části za ostruhou.

Lokální léčba otomykózy antimykotiky by měla být prováděna po dobu nejméně 3-4 týdnů pod týdenní laboratorní kontrolou. Lokální léčba se provádí vkládáním vatových tamponů namočených ve fungicidním přípravku do ucha. Tampon se ponechá v uchu 5-8 minut, postup se opakuje 4-6krát denně v závislosti na aktivitě plísňového procesu.

Kritérium účinnosti léčby otomykózy je považováno za úplné klinické vyléčení do 1 měsíce, potvrzené jak klinickým obrazem, tak negativními výsledky mykologického vyšetření.

Další správa

Vzhledem k tomu, že otomykóza má tendenci k recidivě, je nutné dynamické pozorování pacientů po dobu 6 měsíců a preventivní léčba. Pro účely prevence je nutné jednou týdně (po dobu 4-6 týdnů) promazávat kůži zevního zvukovodu antimykotickými léky.

Jaká je prognóza otomykózy?

Při včasné léčbě a adekvátní antimykotické terapii otomykózy je prognóza příznivá.

Prevence plísňového zánětu středního ucha

Hlavní opatření pro prevenci otomykózy by měla být zaměřena na eliminaci faktorů, které hrají důležitou roli ve vývoji plísňového onemocnění. Léčba antibiotiky a glukokortikoidy by měla být racionální, nutná je správná péče o zevní zvukovod, korekce glykemického profilu a celková posilující terapie.