Lupénka na obličeji

Lupénka může postihnout jakoukoli část těla. Nemoc se obzvláště často vyskytuje na loktech, pod koleny, v tříslech a podpaží, na hlavě. Lupénka na obličeji je poměrně vzácná, ale pacientovi způsobuje mnoho nepohodlí - především psychického. Vyrážku na obličeji nelze skrýt: je viditelná pro každého. A jen málo lidí ví, že nemoc není nakažlivá a nepřenáší se na ostatní.

Co potřebujete vědět o lupénce postihující obličej? Jak můžete s touto patologií bojovat?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Lupénka na obličeji se může projevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována před 30. rokem věku. U žen je patologie často zjištěna mezi 15. a 55. rokem věku a u mužů mezi 28. a 55. rokem věku.

V 70 % případů je toto onemocnění přítomno i u dalších členů rodiny (příbuzných).

V naší zemi je výskyt lupénky menší než 1 %. Onemocnění je častější v severních zemích.

Lupénka na obličeji se může vyskytovat stejně často u žen i mužů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny lupénka v obličeji

Neexistuje obecně přijímané vysvětlení pro vznik lupénky na obličeji. Za hlavní příčinu patologie se považuje porucha metabolických procesů. Odborníci však stále nemají jednotný názor na původ onemocnění. Předkládají se pouze teorie, které jsou považovány za předpoklady:

• příčinami mohou být autoimunitní poruchy, včetně těch genetického původu, přenášené recesivním nebo autozomálně dominantním znakem;
• Mezi další možné příčiny patří metabolické a autoimunitní poruchy způsobené nervovým napětím, poruchami příjmu potravy, infekčními chorobami, klimatickými podmínkami a konzumací alkoholu.

Všichni vědci a lékaři se shodují v názoru: lupénka na obličeji je polyetiologická patologie, která nemůže mít jednu příčinu. Často onemocnění předchází celá kombinace různých faktorů.

[ 7 ]

Rizikové faktory

• Chronický zánět, infekční onemocnění.
• Poruchy metabolických funkcí.
• Selhání endokrinního systému.
• Poruchy imunity.
• Hormonální poruchy (puberta, těhotenství, menopauza, dlouhodobé užívání antikoncepce).
• Trauma a poškození kůže obličeje.
• Poruchy trávení.
• Pravidelný a dlouhodobý stres.
• Účinek chladu, omrzliny obličeje.
• Chronická otrava.
• Užívání léků (ACE inhibitory, β-blokátory, NSAID, antivirotika).
• Alkoholismus, nadměrná konzumace alkoholických nápojů.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze

Podle teorie autoimunitního původu onemocnění je lupénka na obličeji výsledkem specifické reakce těla na určité dráždivé látky, což vede k nadměrnému vývoji a proliferaci buněk na povrchu kůže.

Průměrná doba trvání cyklu buněčného dělení je obvykle asi 25 dní. U lupénky na obličeji dochází k dělení rychleji a doba se zkracuje o 20 dní. V důsledku toho se předchozí buněčné struktury nestihnou odloupnout a dochází k hrubnutí a vrstvení buněk (proliferaci), což vede k nástupu zánětlivé reakce. Zánětlivé oblasti vypadají jako světle růžové pupínky, na jejichž vrcholu se nacházejí charakteristické bělavé krusty odumřelé povrchové tkáně.

S narůstajícími příznaky se tuberkulózy slučují a stávají se velkými narůžovělými skvrnami různých tvarů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy lupénka v obličeji

Prvními příznaky jsou malé zanícené skvrny na kůži obličeje, které se časem zvětšují a splývají a mění se v malé, zhutněné uzlíky červeno-růžové barvy. Tyto uzlíky nejsou nic jiného než psoriatické papuly, které jsou považovány za hlavní projev lupénky.

Uzlíky se ve velmi krátké době pokryjí šupinatým stříbrným krustkem. Lze je snadno seškrábat z povrchu skvrny.

V medicíně je obvyklé věnovat pozornost třem hlavním a charakteristickým příznakům lupénky na obličeji:

• Příznakem stearinové skvrny je výskyt poddajných, světle stříbrných šupinek na povrchu uzlíků, které se při seškrábání jemně oddělí;
• příznakem tvorby filmu je odhalení lesklého červeného povrchu při pokusu o seškrábání šupin;
• Příznak bodového krvácení („krvavá rosa“) je důsledkem výše uvedených příznaků, kdy po odstranění šupin a objevení se psoriatického filmu se objeví bodové krvácení.

Uzlíky mají tendenci rychle růst a spojovat se s dalšími papulemi, čímž vytvářejí plaky – skvrny, které vyčnívají na povrch kůže.

Hlavní lokalizací vyrážky jsou křídla nosu a nasolabiální trojúhelník, obočí a nadočnicové oblasti, oční víčka, okraj rtů a čelní oblast.

Etapy

Fáze vývoje lupénky na obličeji:

• Počáteční fáze – na obličeji se objevují vyrážky, které se postupně zvětšují a vypadají jako kulaté plaky, narůžovělé barvy, pokryté světlými šupinami.
• Stacionární stádium (1–4 týdny od začátku onemocnění) – plaky zesvětlají, papuly se zaoblejí, šupiny stříbřitě zbarví.
• Fáze blednutí – plaky se stávají sotva znatelnými a prakticky splývají s kůží, svědění ustupuje, kolem papuly se tvoří hustý zrohovatělý okraj. Tato fáze může trvat v průměru 2–6 měsíců.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Formuláře

Formy psoriatických vyrážek na obličeji:

• pustulární (prstencový nebo generalizovaný);
• nepustulární (klasická nebo erytrodermie).

Typy lupénky na obličeji:

• běžné (neboli vulgární) - doprovázené výskytem růžových papulí, pocitem svědění a pálení;
• s exsudací - projevující se papulemi pokrytými žlutými krustami, po jejichž odstranění se uvolňuje nažloutlá tekutina;
• folikulární - charakterizovaný tvorbou miliárních papulí s trychtýřovitou prohlubní uprostřed;
• atypické – doprovázené výskytem papulí na místech, která nejsou pro psoriázu typická;
• plakovitý - charakterizovaný výskytem papulí ve formě načervenalých plaků pokrytých světlými šupinami;
• kapkovitý - doprovázený výskytem kapkovitých pustul, které se časem spojují;
• skvrnitý - charakterizovaný přítomností erytému, v některých případech s mírnou infiltrací.

Stupně lupénky na obličeji:

• mírný stupeň;
• těžký stupeň.

Typy lupénky podle sezónnosti:

• celoročně;
• letní;
• zima;
• demi-sezóna.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

Bohužel je téměř nemožné lupénku na obličeji úplně vyléčit – toto onemocnění je považováno za chronické, které se vyskytuje s periodickými výbuchy aktivity. Pacienti často pociťují značné psychické nepohodlí: při snaze vyléčit nemoc upadají do depresivních stavů, fixují se na problém a vyhýbají se sociálním kontaktům. To však problém neřeší – pokud se léčba neprovádí, mohou se objevit mnohem závažnější následky – generalizace psoriatického procesu:

• zánětlivá reakce v kloubech – artritida;
• zánětlivá reakce v ledvinách - glomerulonefritida;
• zánětlivé změny v játrech – psoriatická hepatitida;
• metabolická porucha.

Kromě toho se u některých pacientů psoriáza na obličeji vyskytuje ve formě erytrodermie, která se šíří do vlasových folikulů.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika lupénka v obličeji

V počáteční fázi lékař provádí rozsáhlou diagnostiku, aby potvrdil diagnózu lupénky na obličeji a posoudil rozsah jejího rozšíření.

Standardní diagnostické postupy zahrnují vyšetření a dotazování pacienta:

• naslouchání stížnostem;
• vyšetření psoriatických lézí;
• ověření údajů o dalších základních onemocněních.

Hlavní příznaky, kterým bude dermatolog věnovat zvláštní pozornost, jsou:

• příznak stearinové skvrny – výskyt snadno odstranitelných světle stříbrných krust na uzlících, které lze bez problémů seškrábnout;
• příznakem psoriatického filmu je vzhled lesklého hyperemického povrchu při pokusu o seškrábnutí kůry;
• Příznak bodového krvácení („krvavá rosa“) je důsledkem výše uvedených příznaků, pokud se po seškrábnutí šupiny a objevení se psoriatického filmu nachází bodová kapka krve.

Stádium blednutí onemocnění je určeno přítomností Voronovova příznaku - jedná se o vytvoření světelného okraje podél okraje skvrny a zdravé kůže.

Pro objasnění diagnózy jsou předepsány testy:

• mikrovyšetření šupin seškrábnutých z patologických tuberkul;
• biopsie kůže s následným histologickým vyšetřením.

Instrumentální diagnostika může být nutná pouze v případě, že se objeví nepříznivé následky.

[ 25 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je předepsána:

• pokud existuje podezření na dermatitidu;
• vyloučit rosaceu;
• vyloučit lichen planus;
• pokud je podezření na dermatomyozitidu atd.

Ve většině případů se lupénka na obličeji odlišuje od dermatitidy a také od tak vzácného onemocnění, jako je azbestový lišejník. Tento typ lišejníku je jednou z odrůd streptodermy. Onemocnění je doprovázeno výskytem velkých šupinatých elementů, které svým vzhledem připomínají azbest.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Léčba lupénka v obličeji

Při prvním podezření na lupénku byste měli okamžitě navštívit dermatologa. Včasná léčba pomůže rychleji "zkrotit" onemocnění a převést ho do stabilního stádia útlumu procesu.

Perorální léky se obvykle předepisují při dlouhodobé psoriáze, v pokročilých a složitých případech onemocnění. Následující skupiny léků jsou obvykle léky volby:

• cytostatika – zpomalují proliferaci epiteliálních buněk (methotrexát);
• imunosupresiva – oslabují autoimunitní procesy (cyklosporin A);
• aromatické retinoidy – inhibují proliferační procesy v epiteliálních buňkách (analogy vitaminu A);
• glukokortikosteroidní hormonální látky – potlačují rozvoj zánětlivého procesu (prednisolon, dexamethason);
• Biologicky aktivní látky – blokují růst a vývoj buněk (alefacept, avastin).

Systémové léky předepisuje lékař a pouze v extrémních případech, kdy vnější působení na psoriatické vyrážky nepřináší očekávaný účinek a onemocnění se dále šíří. Samoléčba uvedených léků je přísně kontraindikována.

Methotrexát
Dávkování léku	Užívejte 5 až 25 mg léku perorálně, jednou týdně.
Nežádoucí účinky	Útlum funkce kostní dřeně, eroze a vředy, bolesti hlavy, plešatost.
Zvláštní pokyny	Methotrexát se předepisuje pouze u závažných případů psoriázy.

Cyklosporin A
Dávkování léku	Perorálně se užívá v dávce 3,5 až 6 mg/kg tělesné hmotnosti denně.
Nežádoucí účinky	Tíha v žaludku, hypertenze, menstruační nepravidelnosti u žen.
Zvláštní pokyny	Je důležité vyhnout se nadměrnému potlačení imunitního systému.

Retinol
Dávkování léku	Dospělí jsou předepsáni od 50 tisíc do 100 tisíc IU denně.
Nežádoucí účinky	Ospalost, apatie, zarudnutí obličeje, dyspepsie.
Zvláštní pokyny	U pacientů s poruchou funkce ledvin používejte s opatrností.

Dexamethason
Dávkování léku	V akutním období je přípustné podávat 4-10 mg léku denně, rozdělených do 3-4 dávek.
Nežádoucí účinky	Poruchy menstruačního cyklu u žen, pankreatitida, poruchy srdečního rytmu, otoky, alergie.
Zvláštní pokyny	Chcete-li snížit závažnost nežádoucích účinků, můžete užívat doplňky draslíku.

Alefacept
Dávkování léku	Dávkování je přísně individuální.
Nežádoucí účinky	Dušnost, otok obličeje, svědění, hypotenze.
Zvláštní pokyny	Mohou se vyskytnout individuální reakce: pokud se vám prudce zvýší teplota, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Nejprve se předepisují masti a krémy na lupénku na obličeji a teprve pokud jsou neúčinné, lékař přistoupí k předepisování výše uvedených systémových léků.

Pro lupénku na obličeji lze použít následující lokální léky:

• Zevní glukokortikoidní masti – zastavují zánět v jakékoli fázi procesu (lorinden A, prednisolonová mast).
• Externí přípravky s vitamínem D normalizují metabolické procesy v poškozených epidermálních buňkách (daivonex, daivobet).
• Keratolytika a keratoplastika změkčují zrohovatělou vrstvu kůže (salicylová mast, salicylozinková mast).

Jako doplňková léčba je předepsáno:

• antihistaminika, která pomáhají eliminovat svědění a nepohodlí (fenkarol, erius atd.);
• sedativa, která zlepšují psychoemoční pozadí (kapky kozlíku lékařského, motherwort);
• vitamíny, které zlepšují vlastnosti pokožky a vytvářejí dodatečnou ochranu před poškozením buněčných struktur (vitamíny A a E, jejichž úspěšná kombinace je obsažena v léku Aevit);
• antibiotika, která zabraňují rozvoji sekundární infekce v lézích psoriázy (léky skupiny makrolidů).

Fyzioterapeutická léčba

Na pozadí léčby psoriázy na obličeji se aktivně používá fyzioterapie. V závislosti na indikacích lze předepsat různé užitečné postupy:

• Elektrospánek je procedura se sedativním účinkem, která normalizuje psychiku pacienta, jehož onemocnění je vyvoláno stresem a obdobími silné úzkosti. Sezení trvá 20–60 minut, každý den nebo jednou za dva dny. Minimální počet sezení je 8 ks.
• UFO terapie je procedura úzkopásmového ozařování středními vlnami.
• Fototerapie je jedním z typů UFO, která je předepsána ve fázi útlumu procesu k prodloužení doby remise.
• PUVA terapie je ultrafialové ozařování s perorálním podáváním fotosenzibilizačních látek (např. psoralen). Obvykle se provádějí dva cykly léčby: očistná a protirecidivní léčba.
• Rentgenová terapie je ozařování postižené kůže rentgenovým zářením. Sezení se opakuje jednou za 5-6 dní.
• Laserová terapie je bezpečný postup, který využívá laser k ošetření oblastí s psoriatickými lézemi.

Jako doplňková léčba je vítána lázeňská léčba, balneoterapie a peloidoterapie.

Lidové prostředky

Jak zmírnit příznaky lupénky pomocí lidových prostředků? Lidové metody skutečně někdy mohou pomoci dosáhnout trvalého zastavení bolestivého procesu. Například se můžete pokusit pomoci pacientovi s lupénkou na obličeji pomocí následujících metod:

• Dvakrát až třikrát týdně přikládejte na oblast obličeje obklady s následujícím složením: mořská sůl a teplá voda, v poměru 1:3;
• na postižená místa přiložte po dobu 5-6 minut vatové tampony namočené v kokosovém oleji, jalovcovém oleji, jojobovém oleji nebo levandulovém oleji;
• namažte postižená místa 5% rakytníkovým olejem a také jej užívejte vnitřně - 2 ml ráno denně.

Kromě toho se doporučuje jíst více rostlinných potravin, zejména oranžového a červeného ovoce a zeleniny. Přednost by měla být dána mrkvi a dýním, protože obsahují velké množství vitamínu A.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bylinná léčba

Na základě léčivých bylin si můžete připravit vnější masti pro každodenní aplikaci na oblasti obličeje postižené lupénkou.

1. Připravte směs z 50 g dubového jasanu, 50 g šípkového jasanu, 20 g sušeného mleté vlaštovičníku, syrového vaječného bílku a 200 g tuhého oleje. Směs dobře promíchejte a nechte 2 týdny odstát při pokojové teplotě. Výslednou mast je nejlepší skladovat v chladničce.
2. Připravte směs z 10 ml šťávy z kalanchoe, 30 ml eukalyptového oleje a 10 ml přírodního medu. Nechte ji tři noci na tmavém a chladném místě.
3. Připravte směs ze 100 g březového dehtu, 40 g šípkového popela, 40 g ricinového oleje a 20 g přírodního medu. Uchovávejte v chladničce 3 dny a poté spotřebujte.

Pokud si takové masti připravíte a budete je používat každý den, pozitivní výsledek se dostaví do měsíce od zahájení užívání.

Homeopatie

Homeopatie na psoriázu na obličeji je předepsána současně s konzervativní léčbou léky.

Mohou být doporučeny následující homeopatické léky:

• Ředění Arsenicum Iodatum 3, 6, 12 a 30;
• Cardum Marianus – ředění 3, 6;
• Chelidonium - ředění 3, 6;
• Síra – ředění 3, 6, 12, 30.

Mezi dobré léky patří PsoriNokheel a externí lék Psoriaten, které lze zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu. Takové léky mají minimální soubor vedlejších účinků (velmi zřídka - alergie) a lze je předepisovat téměř bez omezení.

• PsoriNoheel – pijte 10 kapek 3krát denně před jídlem.
• Psoriaten – aplikujte na postižená místa 3krát denně.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba psoriatických vyrážek na obličeji – plastická chirurgie – nezaručuje, že se onemocnění nebude opakovat, protože patologie je považována za chronickou s autoimunitní etiologií. Z tohoto důvodu je použití chirurgického zákroku pro psoriázu na obličeji považováno za nepopulární a nevhodné.

Prevence

Rozvoji lupénky na obličeji a také frekvenci a závažnost relapsů můžete zabránit dodržováním těchto jednoduchých tipů.

1. Pravidelně hydratujte a čistěte pokožku obličeje i těla.
2. Vyhněte se přesušení a popraskání pokožky, chraňte si obličej před chladem.
3. Chraňte si pokožku před mechanickým poškozením, nepoužívejte agresivní peelingy na obličej. Diskutabilní je i použití holicího strojku.
4. Vyhýbejte se stresu, konfliktům a nervovým zhroucení.
5. Posilujte imunitní systém, aby včas odolal infekčním onemocněním.
6. Přestaňte pít alkohol a kouřit.
7. Neužívejte žádné léky bez lékařského předpisu (lékař musí být informován o tom, že pacient má lupénku).
8. Nepoužívejte neznámé a netestované produkty na obličej, protože mohou způsobit alergie a zhoršit stav pokožky.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Předpověď

Lupénka na obličeji je uznávána jako nevyléčitelná patologie s chronickým průběhem, s obdobími remise a zhoršení stavu. Prognóza mimochodem často závisí na tom, jak často se onemocnění opakuje.

Všeobecně se uznává, že nejpříznivějším průběhem lupénky je běžná, klasická forma, která není komplikována infekcemi a jen občas se zhoršuje v určitých obdobích roku.

Značné nepohodlí vytváří neestetický vzhled obličeje, který ostatní lidé často vnímají s obavami. Bohužel mnoho lidí neví, že lupénka na obličeji a jiných částech těla není nakažlivé onemocnění a nemůže se šířit a přenášet na jiné lidi. V důsledku psychického stresu a neustálých obav se u pacientů s lupénkou všude objevují depresivní stavy, neurózy a nervová zhroucení.