Herpes zoster u dětí

Pásový opar je specifická forma onemocnění způsobená virem planých neštovic, doprovázená vezikulárními erupcemi podél jednotlivých senzorických nervů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny herpes zoster u dítěte

K onemocnění dochází, když se virus varicella-zoster šíří perineurálně u jedinců se sníženou humorální imunitou. Po prodělaných planých neštovicích virus přetrvává v meziobratlových gangliích po mnoho let jako latentní perzistentní infekce. Cirkulující humorální protilátky, stejně jako buněčné cytotoxické reakce, nejsou schopny zcela eliminovat intracelulárně parazitující virus. Při prudkém oslabení lokální a celkové imunity je možná aktivace viru. Infekce se projevuje jako lokální proces spojený s inervační zónou postižených senzorických ganglií. Onemocnění se vyskytuje u starších dětí a dospělých, kteří v minulosti prodělali plané neštovice. Děti do 10 let onemocní zřídka. Po kontaktu s pacienty s herpes zoster může seronegativní dítě onemocnět planými neštovicemi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy herpes zoster u dítěte

Herpes zoster začíná akutně, zvýšením tělesné teploty, pálením, svěděním, brněním a bolestí podél postižených senzorických nervů. Možná je také celková malátnost a únava. Brzy se podél nervových větví objeví zarudnutí a ztluštění kůže a poté se do konce prvního dne (méně často druhý den) tvoří skupiny těsně u sebe umístěných červených papulí, které se rychle vyvíjejí do 0,3-0,5 cm velkých vezikul naplněných průhledným obsahem. Vyrážka má tendenci splývat. Po několika dnech se obsah vezikul zakalí a erytematózní pozadí vybledne. Do konce prvního - začátku druhého týdne onemocnění vezikuly vysychají, tvoří se krusty, které pak odpadají a zanechávají mírnou pigmentaci. Někdy se období vyrážky zpozdí, možné jsou opakované vyrážky erytematózních skvrn a vezikul. Pozoruje se otok regionálních lymfatických uzlin.

Možné jsou i závažnější formy onemocnění:

• bulózní (velké puchýře);
• hemoragický (obsah vezikul je hemoragický);
• gangrenózní (tvorba černé strupy v místě puchýřů s následnou ulcerací);
• generalizované (vyrážky s jednotlivými puchýři na různých částech těla, kromě typických puchýřů podél senzorických nervů).

Nejčastěji jsou postiženy oblasti kůže inervované mezižeberními nervy a také oblasti podél inervace trojklanného nervu. Končetiny jsou postiženy zřídka. Proces je téměř vždy jednostranný.

Spolu s těžkými variantami existují i abortivní formy. V těchto případech se typické vezikuly netvoří, ale vyskytují se seskupené papuly umístěné na erytematózních skvrnách.

U dětí je herpes zoster zřídka doprovázen neuralgií a ještě vzácněji neuralgie přetrvává i po vymizení vyrážky, zatímco u dospělých je neuralgická bolest v postižené oblasti velmi intenzivní a může trvat mnoho měsíců.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika herpes zoster u dítěte

Diagnóza se stanoví na základě charakteristických seskupených vezikul na erytematózních skvrnách podél průběhu senzorického nervu.

Používané laboratorní metody jsou stejné jako u planých neštovic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba herpes zoster u dítěte

Předepsat analgetika, salicyláty, ultrazvuk, UV záření, elektroforézu s novokainem, novokainové blokády. V závažných případech intravenózní podávání acykloviru a dalších antivirových léků po dobu 7-10 dnů, včetně induktoru interferonu - cykloferonu v dávce 10 mg/kg.

Je indikována kúra přípravkem Taktivin, lék se podává subkutánně v dávce 1 ml denně po dobu 7–10 dnů. Léčbu lze opakovat po 2–3 týdnech.