virus varicella zoster (V-Z)

Virus varicella-zoster (VZ) může u dětí způsobit vysoce nakažlivé mírné onemocnění - plané neštovice, které se projevuje vznikem vezikulární vyrážky na kůži a sliznicích. U dospělých (a velmi vzácně u dětí) tentýž virus způsobuje pásový opar (zoster), charakterizovaný zánětlivou reakcí v dorzálních kořenech míchy a v gangliích; je doprovázen vyrážkou puchýřů na kůži v oblasti inervované postiženým senzorickým nervem. Plané neštovice jsou považovány za reakci na primární kontakt viru s lidským tělem, zatímco zoster je reakcí částečně imunního hostitele na reaktivaci viru, přítomného v latentní formě v senzorických gangliích.

Tento virus je morfologicky, biologicky a dokonce i antigenně identický s virem herpes simplex, ale v těle laboratorních zvířat se nerozmnožuje. Postihuje lidské buňky: často je viditelná zástava dělení v metafázi, zmenšování chromozomů, ruptura chromozomů a tvorba mikronukleů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze a příznaky planých neštovic

Virus VZ se přenáší vzdušnými kapénkami; zdrojem infekce je nemocný člověk. Primární reprodukce viru probíhá v epitelu sliznice horních cest dýchacích. Poté lymfatickou cestou virus proniká do krevního oběhu a s ním i do kůže. Epitelové buňky otékají, pozoruje se balonková degenerace (dystrofie) buněk trnové vrstvy, hromadění tkáňového moku vede k tvorbě puchýřů. V jádrech postižených buněk se nacházejí eozinofilní inkluzní tělíska, zejména v raných stádiích. Kromě toho dochází u pásového oparu k zánětlivé reakci v zadních kořenech míchy a senzorických gangliích. Inkubační doba planých neštovic je 14–21 dní, zatímco u pásového oparu není známa. Plané neštovice začínají malátností, horečkou, vyrážkou na obličeji, poté na trupu a končetinách. Nejprve se objeví svědivá skvrna, která se rychle změní v puchýř naplněný serózně zakalenou tekutinou. Poté puchýř praskne, na jeho místě se vytvoří krusta, která následně odpadává a nezanechává jizvu. Vyrážka nových puchýřů trvá 3-4 dny, jejich obsah obsahuje obrovské množství viru. Úmrtnost a komplikace (encefalitida, zápal plic) jsou poměrně vzácné, častěji se vyskytují u novorozenců. V prvních třech měsících těhotenství mohou plané neštovice u žen vést k vrozeným deformacím plodu.

U pásového oparu se po malátnosti a horečce objevuje silná bolest v oblasti sliznice nebo kůže inervované jednou nebo více skupinami senzorických ganglií. Po několika dnech se v této oblasti objevují puchýře. Nejčastěji se to projevuje na trupu (podél mezižeberního nervu), na pokožce hlavy nebo na krku.

Laboratorní diagnostika planých neštovic

Provádí se stejným způsobem jako diagnóza herpes simplex, ale je třeba vzít v úvahu následující body. Virus herpes simplex způsobuje rozvoj lézí v rohovce králíků, mozku myší a chorionoalantoidní membráně kuřecího embrya, zatímco virus VZ téměř neinfikuje specifikované tkáně. Ve většině buněčných kultur virus herpes simplex roste rychle a tvoří plaky za 18–24 hodin. Virus VZ roste hlavně ve fibroblastových buňkách po dobu 3–5 dnů. Tyto viry se liší morfologií (hlavně velikostí) virionů ve vezikulární tekutině při elektronové mikroskopii, stejně jako přítomností antigenu ve vezikulární tekutině, detekovaného metodou imunodifuze v gelu se specifickými precipitačními séry (proti herpes virům, VZ a vakcínii).

Léčba planých neštovic

Gamaglobulin získaný ze séra pacientů s pásovým oparem ve fázi zotavení má dobrý terapeutický účinek. Tento lék lze také použít k prevenci planých neštovic u kontaktních dětí s imunodeficienčními stavy.