Vřed ve vnějším zvukovodu

Furunkl je akutní hnisavý-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolní pojivové tkáně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny furunklu zevního zvukovodu

Furunkl zevního zvukovodu vzniká v jeho membránově-chrupavčité části, když je vlasový folikul nebo sírová či potní žláza infikována stafylokokem pyogenes.

Mezi přispívající faktory patří hnisavý výtok ze středního ucha, skarifikace z nedbalé údržby zevního zvukovodu od ušního mazu, škrábání při svědivých dermatózách, nedostatek vitamínů, snížená celková imunita, cukrovka, těžká chronická únava, tuberkulóza, alergie atd.

Příznaky varu ve zevním zvukovodu

Charakteristickým rysem klinického obrazu furunklu zevního zvukovodu, na rozdíl od jeho lokalizace na otevřeném povrchu kůže, je to, že se vyskytuje a rozvíjí v uzavřeném prostoru s hojnou inervací nervy citlivými na bolest. S rozvojem zánětlivého infiltrátu proto dochází k významnému tlaku na receptory bolesti, což způsobuje nesnesitelnou bolest, která svou intenzitou často překračuje syndrom bolesti při akutním neperforativním zánětu středního ucha. Na začátku onemocnění pacient pociťuje silné svědění v zevním zvukovodu, které se mění v bolest. Bolest v uchu se rychle zvyšuje a je doprovázena vyzařováním do odpovídající poloviny hlavy, prudce se zesiluje při žvýkacích pohybech. Tato okolnost vede pacienta k odmítání jídla. V noci se bolest zesiluje, stává se nesnesitelnou, v důsledku čehož je pacient zcela zbaven spánku. Při ucpání zevního zvukovodu zánětlivým infiltrátem dochází k vodivé ztrátě sluchu v oblasti ucha s lateralizací tkáňového vedení zvuku do postiženého ucha.

Během otoskopie se na začátku onemocnění u vstupu do zevního zvukovodu nachází omezený načervenalý otok, který se v průběhu několika hodin postupně zvětšuje a částečně blokuje zevní zvukovod. Na vrcholu otoku se vytvoří nažloutlá „kapuce“, pod kterou se nachází nahromadění hnisu. Furunkl se může sám otevřít, v takovém případě se uvolní žlutozelený hnis, po jehož odstranění se na vrcholu infiltrátu nachází malý otvor ve tvaru kráteru. U několika furunklů dochází zpravidla k úplnému zablokování zevního zvukovodu, klinický průběh se zhoršuje, v retroaurikulární oblasti se objevuje pastozita s vyčnívajícím boltcem, což může simulovat mastoiditidu.

Při tlaku na tragus a tahu za boltcovou hlavici se objevuje ostrá bolest, která naznačuje zánět zevního zvukovodu. Pokud je furunkl lokalizován na přední stěně zevního zvukovodu, pak se při tlaku na tragus objevuje ostrá bolest, pokud se zánět nachází na zadním horním povrchu zevního zvukovodu, pak se bolest objevuje při palpaci retroaurikulární oblasti, pokud se furunkl nachází na spodní stěně, pak se bolest objevuje při palpaci tkání v projekci laloku a mírně nad úhlem dolní čelisti.

Nejpříznivějším výsledkem je úplné vymizení zánětlivého procesu po otevření furunklu, výtoku hnisu a vyloučení nekrotického jádra; nejčastěji však stafylokok oseje přilehlé vlasové folikuly s vývojem nových furunklů. Tento vývoj procesu vede k furunkulóze zevního zvukovodu s přetrvávajícím klinickým průběhem a obtížnou léčbou. V těchto případech dochází k regionální lymfadenitidě s možnou tvorbou abscesů lymfatických uzlin.

Diagnóza furunklu zevního zvukovodu

Diagnóza se stanoví na základě výše popsaných klinických příznaků.

Diferenciální diagnostika se provádí v následujících směrech:

• ekzém zevního zvukovodu, který se nevyznačuje silnou bolestí, ale hlavně svěděním;
• akutní difúzní otitis externa, který se vyznačuje šířením procesu za zevní zvukovod do boltce a do retroaurikulární rýhy; diagnóza je obtížná v případě ekzému komplikovaného furunklem zevního zvukovodu;
• akutní hnisavý zánět středního ucha; zohlednit otoskopický obraz, lokalizaci a povahu bolesti, povahu hnisavého výtoku a stupeň ztráty sluchu;
• adenitida nebo příušnice, které mohou způsobit tvorbu píštělí ve zevním zvukovodu; u těchto onemocnění tlak na oblast před tragem zvyšuje výtok ze zevního zvukovodu;
• V případě komplikace furunklu s postaurikulární lymfadenitidou je třeba provést diferenciální diagnostiku s akutní mastoiditidou; diagnostika v tomto směru je obtížná v případě kombinace furunklu zevního zvukovodu s akutním nebo chronickým hnisavým zánětem středního ucha; v tomto případě se vychází z povahy otoku v postaurikulární oblasti: v případě mastoiditidy se otok a infiltrace nacházejí v zado-horní části postaurikulární oblasti v projekci mastoidní dutiny s vyhlazením postaurikulární rýhy, v případě furunklu zevního zvukovodu s postaurikulární adenitidou - v zado-dolní retroaurikulární oblasti se zachováním reliéfu postaurikulární rýhy.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Léčba furunklu zevního zvukovodu

Povaha léčby je určena stádiem vývoje patologického procesu. V počáteční fázi se používá abortivní léčba, která spočívá v zavedení turundy s 60% roztokem ethylalkoholu do zevního zvukovodu nebo v ošetření postižené oblasti kůže alkoholovým roztokem jódu smíchaným s ethylalkoholem nebo 5% roztokem dusičnanu stříbrného. Současně se předepisují analgetika a UHF. Během období tvorby abscesu, před spontánním otevřením abscesu, je možné jeho proříznutí. Po otevření abscesu je indikováno opláchnutí dutiny antiseptickými roztoky a roztoky antibiotik. V přetrvávajících případech se provádějí kúry autohemoterapie s UFO krve, parenterálně se podávají antibiotika, předepisují se imunoprotektory, vitamíny, antihistaminika, používá se antistafylokoková vakcína nebo anatoxin.