Perichondritida ušního boltce a zevního zvukovodu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Perichondritida je akutní zánět perichondria, který se šíří do kůže boltce a membránové části zevního zvukovodu. Onemocnění začíná serózním zánětem, který lze včasnou a adekvátní léčbou rychle zastavit. Další rozvoj procesu vede k hnisavému zánětu. V pokročilých případech s obzvláště virulentními patogeny se zánětlivý proces může rozšířit na chrupavku, což způsobuje její hnisavé roztavení a sekvestraci. Tyto jevy se obvykle pozorují při vzniku empyému a jeho pozdním otevření.

Příčiny perichondritidy ušního boltce a zevního zvukovodu

Etiologickým faktorem může být polymikrobiální asociace, ale častěji se jedná o Pseudomonas aeruginosa. Přispívajícími faktory mohou být trauma ušního boltce s tvorbou hematomu, bodnutí hmyzem se zavedením infekce při škrábání místa kousnutí, popálení nebo oděrka ušního boltce, komplikace jakéhokoli kožního onemocnění, chirurgické zákroky na ušním boltci nebo v retroaurikulární oblasti. Příčinou perichondritidy ušního boltce může být často furunkl zevního zvukovodu, herpetické vyrážky na něm, chřipka, tuberkulóza.

Příznaky perichondritidy ušního boltce a zevního zvukovodu

Onemocnění začíná pocitem pálení a rychle se zvyšující bolestí v oblasti boltce, která dosahuje značné intenzity. Dotyk na boltce způsobuje ostrou bolest. Bolest je doprovázena nejprve inzulární, poté rozsáhlou hyperémií kůže, otokem a infiltrací boltce. V tomto případě se boltec zvětšuje, jeho kontury a reliéf se zmenšují, přirozené formy se vyhlazují. Zánětlivý proces se šíří do ušního lalůčku.

V místech nejvýraznější hyperémie mezi perichondriem a chrupavkou vznikají hnisavá ložiska, která dodávají povrchu ušního boltce hrbolatý vzhled. Tato ložiska se slévají do společné hnisavé dutiny, která po otevření pod tlakem uvolňuje zelenomodrý hnis (u Pseudomonas aeruginosa), často s příměsí krve, zejména pokud se onemocnění vyskytuje na pozadí herpetického procesu.

Včasná komplexní léčba vede k rychlému zotavení, avšak s tvorbou empyému a hnisavým tavením chrupavky dochází k jizvam na ušním boltci, což vede k jeho znetvoření.

Celkový stav pacienta výrazně trpí (zvýšení tělesné teploty na 38-39°C, slabost, únava, nespavost v důsledku silné pulzující bolesti, ztráta chuti k jídlu, někdy zimnice). Bolest se může šířit do ušní-spánkové, týlní a krční oblasti a neustupuje ani po podání analgetik.

Diagnostika v typických případech nezpůsobuje potíže a je založena na přítomnosti doprovodných faktorů, bolestivého syndromu, insulární hyperémie s rozmazanými okraji, která získává hrudkovitý charakter. Měla by být odlišena od erysipelu a hnisajícího hematomu.

Léčba začíná předepsáním širokospektrých antibiotik, včetně těch, na které je Pseudomonas aeruginosa obzvláště citlivá (erythromycin, tetracyklin, olethetrin) v obvyklém dávkování. Spolu s antibiotiky se perorálně předepisují sulfonamidy, na které se vzhledem k jejich vzácnému použití v posledních letech opět zvyšuje citlivost mikroorganismů. Lokálně - lotiony Burowova roztoku nebo 70% ethylalkoholu. Někteří autoři doporučují mazání postižené části močového měchýře 5% alkoholovým roztokem jódu nebo 10% roztokem dusičnanu stříbrného. Současně se předepisují fyzioterapeutické procedury (UHF, UV, mikrovlnná trouba, laserová terapie).

Když se vytvoří empyém, otevře se, odstraní se hnis, dutina se promyje roztoky antibiotik a povrch chrupavky se kyretáží, aby se odstranila nekrotická tkáň. Řez se provádí rovnoběžně s obrysem boltce nebo se používá Howardova metoda konečného otevření, při které se z kůže a perichondria na třech stranách vyříznou malé čtvercové destičky, které se zvednou a oddělí od chrupavky. Použití této metody zabraňuje vzniku jizevnatých deformací boltce. Dutina abscesu se 3–4krát denně promývá roztokem příslušného antibiotika a drenuje se gumovými proužky srolovanými do trubiček.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]