Poškození vnějšího zvukovodu: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Poškození zevního zvukovodu se vyskytuje mnohem méně často než poškození boltce. Jsou způsobena údery tupým nebo ostrým předmětem do oblasti zevního otvoru zevního zvukovodu, střelnými a šrapnelovými poraněními. Poškození může být omezeno na kožně-blanózní část zevního zvukovodu nebo postihnout jeho kostní část s zlomeninou kostních stěn nebo bez ní. Zlomeniny kostních stěn jsou zpravidla doprovázeny rozsáhlejšími lézemi okolních anatomických struktur ohraničujících jednu nebo druhou stěnu. Často při pádu na bradu nebo silném úderu do ní dochází ke zlomenině přední stěny kostní části zevního zvukovodu s vklíněním hlavice dolní čelisti do retroaurikulární oblasti.

Příznaky poškození zevního zvukovodu

Poranění zevního zvukovodu jsou doprovázena krvácením z něj a tvorbou krevní sraženiny v lumen, což způsobuje téměř úplnou převodní ztrátu sluchu. Po odstranění sraženiny se sluch plně obnoví pouze tehdy, pokud nedojde k protržení bubínku.

Oběti si stěžují na bolest ucha, náhlé ucpání. Během otoskopie jsou v zevním zvukovodu detekovány krevní sraženiny a po jejich odstranění i poraněné oblasti kůže. Palpace knoflíkovou sondou v některých případech umožňuje vyloučit nebo potvrdit poškození kostní stěny nebo přítomnost zraňujícího projektilu, ale skutečný stav poraněné oblasti lze určit pouze na základě rentgenového vyšetření.

Poškození zevního zvukovodu je často kombinováno s poškozením boltce a je považováno za traumatické onemocnění zevního ucha. Zvláštní pozornost je však věnována funkčnímu stavu sluchového orgánu a vestibulárního aparátu, aby se vyloučilo poškození středního a vnitřního ucha. Za tímto účelem se používá rentgenové vyšetření těchto částí spánkové kosti. V případě tupého poranění zevního ucha se pozornost věnuje stavu centrálního nervového systému, protože taková poranění často vykazují známky otřesu mozku a dokonce i zhmoždění mozku. Všichni pacienti s tímto typem poranění zevního ucha podléhají vyšetření neurologem.

Diagnóza traumatických poranění zevního ucha je založena na anamnéze, otoskopickém obrazu, vyšetření rány a rentgenovém snímku. Při přítomnosti obecných neurologických příznaků (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, dezorientace, prostrace, potíže s komunikací atd.) je po specializované ORL péči indikována hospitalizace na neurologickém oddělení se současným sledováním ORL specialisty.

Léčba poškození zevního zvukovodu

Obecná pravidla pro ošetřování ran a otevřených poranění jakékoli části těla zahrnují primární ošetření povrchu rány a zastavení krvácení (pokud existuje), jakož i podávání antitetanového séra podle zvláštního režimu.

V případě mělkých poranění zevního zvukovodu se po defekaci zavádějí turundy namočené v emulzi syntomycinu nebo v roztokech širokospektrých antibiotik smíchaných s hydrokortizonem. Stejný postup se používá i při hlubším poškození kůže a membránově-chrupavčitých tkání zevního zvukovodu. Obvazy se provádějí jednou denně s povinnou defekací zevního zvukovodu a odstraněním zbytků aplikovaných léků (masti, emulze, linimenty). V případě ruptur kožně-blánovitých útvarů zevního zvukovodu se endoskopicky pomocí mikroinstrumentů obnovuje jejich anatomická integrita a následně se tamponáda zevního zvukovodu fixuje turundami se syntomycinovým linimentem po dobu 48 hodin. Turundy se po namočení v peroxidu vodíku tenkou jehlou opatrně, krok za krokem, odstraňují tak, aby nedošlo k posunutí fragmentů zevního zvukovodu rozložených v požadovaném pořadí.

V případě zlomenin kostních stěn zevního zvukovodu se výše popsaná opatření provádějí se současnou imobilizací dolní čelisti po dobu 1-2 týdnů, přičemž se předepisuje pouze tekutá strava, s vyloučením žvýkání. Následně se během konsolidace měkkých a kostních tkání do zevního zvukovodu zavádí bužinážní trubice vyrobená z indiferentního plastu, například z polyvinylchloridu, aby se zabránilo striktuře a atrézii. Vzhledem k tomu, že proces jizvení pokračuje i po epidermizaci poškozené kůže několik týdnů, tento chránič se uchovává ve zvukovodu přibližně stejnou dobu a pravidelně se vyjímá pro jeho dezinfekci a toaletu zevního zvukovodu.

Prognóza je obecně příznivá, nicméně pokud není včas poskytnuta specializovaná péče nebo pokud jsou infikovaná poranění nesprávně ošetřena, dochází ve značném počtu případů k znetvoření boltce nebo stenóze či atrézii zevního zvukovodu, které následně vyžadují vhodnou plastickou operaci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]