Deformace vnějšího ucha: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Deformace zevního ucha zahrnují změny tvaru a velikosti boltce a zevního zvukovodu, které mohou být buď vrozené, nebo získané v důsledku traumatu či zánětlivě-destruktivních onemocnění. Vrozené vady zevního ucha jsou primárně vývojové anomálie a často se kombinují s vývojovými anomáliemi sluchového a vestibulárního aparátu, stejně jako s dalšími vývojovými anomáliemi lebky, jako je Nagerova a Rainierova mandibulární dysostóza, Crouzonova kraniofaciální dysostóza, vrozená paralýza obličejových svalů atd. Podle J. Portmana k těmto změnám dochází v období embryonálního vývoje žaberních oblouků.

Existuje také názor, že tyto poruchy mohou vzniknout v důsledku intrauterinní infekce (zarděnky u matky) nebo traumatu.

Vývojové vady boltce. Přední francouzský specialista v oblasti vrozených vad hlavy a maxilofaciální oblasti J. Robin (1923, 1929) dělí všechny vývojové vady boltce na vrozené a získané - částečné a úplné, a také na anomálie tvaru, polohy a počtu. Získané deformace boltce jsou určeny typem poranění nebo onemocnění a jsou popsány výše.

Vrozené anomálie vývoje ušního boltce se dělí na následující typy.

• Vyčnívající boltce (jeden nebo oba) s jejich normální velikostí nebo v kombinaci s makrotiemi. Vyčnívající boltce mohou být dvojího typu - úplné a částečné. V prvním případě se deformace týká i vstupu do zevního zvukovodu, který může být zakryt dnem dutiny boltce, ve druhém případě se předklon boltce může týkat pouze oblasti šroubovice, což je způsobeno zmenšením jamky člunkové.
• Makrotie se vyznačuje prudkým zvětšením jedné nebo obou ušních boltců v jejich normální poloze.
• Mikrotie se vyznačuje výrazným zmenšením velikosti boltce, jeho atrofií a kombinací s tvarovými vadami.
• Poliotie se vyznačuje přítomností několika kožních útvarů v oblasti pretragus, které obsahují základy chrupavčité tkáně.
• Rozštěpený ušní lalůček (kolobom) může být vrozený nebo získaný (u žen) v důsledku perforace ušního lalůčku nebo nošení těžkých náušnic.
• Gigantismus laloku se projevuje jako ostře zvětšený lalok na jedné nebo obou stranách.
• Ageneze boltce je úplná absence boltce vrozené povahy.
• Dystopie ušního boltce, často kombinovaná s Robinovým syndromem; charakterizovaná posunem močového měchýře směrem dolů a dozadu v kombinaci s aplazií dolní čelisti.

Vývojové vady zevního zvukovodu.

Patologická anatomie. P. Robin dělí všechny vývojové vady zevního zvukovodu na vrozenou stenózu, membránovou a kostní atrézii a také na tvarové vady. Membránová atrézie je lokalizována na hranici mezi membránově-chrupavčitým a kostním úsekem zevního zvukovodu, kde je zachována zvláštní úplná nebo částečná bránice, pokrytá z obou stran kožními vrstvami, mezi nimiž je zachována tenká vrstva mezenchymální tkáně.

Vrozené kostní atrézie mohou být také úplné nebo částečné a často se kombinují s vývojovými vadami struktur bubínkové dutiny.

Příznaky. Neúplná atrézie zevního zvukovodu se neprojevuje žádnými subjektivními příznaky, nicméně při ucpání úzkého otvoru odpadními produkty dermis dochází k poruše sluchu typu zvukovodu. Úplné atrézie se projevují jako těžká ztráta sluchu na jednom nebo obou uších.

Diagnostika. Při určování indikací k chirurgické léčbě je důležité diagnostikovat formu atrézie, u které je nutné vyloučit kostní formu této vývojové poruchy. V moderních podmínkách je nejúčinnější diagnostickou metodou počítačová tomografie s odstraněním struktur zevního zvukovodu a bubínkové dutiny.

Léčba. Cílem léčby je obnovit lumen zevního zvukovodu, aby se zajistilo vedení zvuku a normalizovaly sluchové funkce. Léčba spočívá v chirurgické plastice zevního zvukovodu.

V přítomnosti membránové atrézie se provádí laloková plastika zevního zvukovodu zaušním přístupem s excizí podkožních tkání a vytvořením zevního zvukovodu.

V pooperačním období se do nově vytvořeného zevního zvukovodu zavádí dilatační trubice z reaktivního syntetického materiálu, která se vyjímá pouze na několik minut během toalety zevního zvukovodu. Nově vytvořený zevní zvukovod má díky zachované pojivové tkáni výrazný sklon k jizvení a stenóze, proto se dilatátor v zevním zvukovodu uchovává dlouhodobě (měsíc i déle).

U kostní atrézie je chirurgická léčba indikována pouze za přítomnosti normálních struktur bubínkové dutiny a vnitřního ucha (integrita řetězce sluchových kůstek, normální vývoj hlemýždě a vestibulárních orgánů) a měly by být přítomny i normální sluchové indikátory pro tkáňové vedení zvuku. Jinak je chirurgická léčba zbytečná.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]