Tubo-otitida u dítěte a dospělých: akutní, chronická, oboustranná

Co je turbootitida? Je to zánět Eustachovy trubice, což je průchod spojující orgány sluchu a dýchání, tedy střední ucho (bubínek) a zadní část nosohltanu.

Někteří otorinolaryngologové považují toto onemocnění za počáteční fázi katarálního zánětu středního ucha (otitidy), nicméně zánět sluchové (Eustachovy) trubice má podle ICD-10 samostatný kód H68.0.

Je tubootitida nakažlivá, nebo ne? Jedná se o neinfekční onemocnění, které má synonymní názvy - eustachitidu nebo tubotympanitidu.

Příčiny tubo-otitis

Jaké jsou příčiny tubootitidy? Ve většině případů se jedná o infekce, které pronikají do zvukovodu z nosohltanu a horních cest dýchacích. Patofyziologie zánětu může zahrnovat respirační syncytiální virus, virus chřipky a adenovirus, rhinovirovou infekci u dětí, stejně jako bakterie Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. Vzácně je onemocnění vyvoláno plísňovou infekcí, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis nebo Treponema pallidum.

Podle většiny odborníků viry přímo poškozují slizniční epitel Eustachových trubic a mohou vést ke snížení mukociliární clearance. A u lidí s dlouhodobou nazofaryngitidou a chronickou sinusitidou se tubootitida vyvíjí v důsledku ucpání trubic.

Sluchová (Eustachova) trubice se otevírá při žvýkání, polykání nebo zívání a také při výstupu a sestupu při cestování letadlem nebo při potápění; jindy je uzavřena. Každý člověk má dvě sluchové trubice; délka každé z nich je u dospělých asi 35 mm s průměrným průměrem 3 mm a u dětí v prvních letech života je její délka asi 20 mm. Vzhledem k tomu, že v raném dětství je bubínkovo-hltanová trubice širší a prochází od přední stěny středního ucha k boční stěně nosohltanu pod menším úhlem, vyskytují se záněty středního ucha a tubootitida častěji u dětí než u dospělých.

Kromě toho si mnoho dětí smrká oběma nosními dírkami najednou, což má za následek reflux části nosních sekretů do ústí sluchové trubice, kde se patogenní bakterie nebo viry dále množí.

Alergické stavy s otokem sliznice výstelky sluchových trubic také často vyvolávají jejich zánět a tehdy je diagnostikována alergická tubootitida. Vazomotorická rýma a tubootitida se často kombinují, což se stává její obtížně léčitelnou komplikací s přetrvávajícím otokem ústí Eustachovy trubice.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory a nejpravděpodobnější příčiny vzniku zánětlivého procesu ve sluchových trubicích patří také:

• chronické formy rinitidy, chronické sinusitidy nebo tonzilitidy;
• hypertrofie faryngeálních mandlí - adenoidů u dětí a dospívajících;
• zvětšení vejcovodů (mandlí umístěných v blízkosti hltanových otvorů Eustachových trubic);
• narušení struktury (defekty) nosní přepážky;
• přítomnost novotvarů různých typů v nosohltanu (například choanální polypy);
• poranění vnitřních struktur ucha, zejména v důsledku prudké změny tlaku.

Klinická pozorování také potvrzují možnost zánětu Eustachových trubic v důsledku snížení hladiny pH v nosohltanu u pacientů s gastroezofageálním refluxem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneze

Hlavní funkcí sluchových trubic je barometrická a ventilačně-drenážní: vyrovnávat tlak v bubínkové dutině s vnějším tlakem, propouštět vzduch a odstraňovat nahromaděný hlen a náhodně vniklou vodu.

Sliznice sluchových trubic v jejich kostěné části je reprezentována řasinkovým epitelem a v chrupavčité části převládá řídký hlenový epitel s mucin produkujícími žlázami a také s významným množstvím adenoidní tkáně v blízkosti ústí trubic.

Patogeneze tubootitidy je spojena s tím, že infekční agens způsobuje zánětlivou reakci, jejímž jedním z projevů je otok sliznice, v důsledku čehož se lumen ve sluchové trubici zužuje a průchod vzduchu je blokován. Otok tkáně navíc vede ke stlačení nervových zakončení, což způsobuje bolest.

Dále dochází ke zpomalení lokálního průtoku krve a narušení prokrvení sliznice sluchové trubice, následované její částečnou nebo úplnou fyziologickou dysfunkcí.

Symptomy tubo-otitis

Prvními příznaky charakteristickými pro toto onemocnění jsou pocit ucpaného ucha a s tím spojené mírné snížení úrovně vnímání zvuku.

Téměř všichni pacienti slyší hluk v uších, mnozí si stěžují na mírné závratě nebo pocit těžkosti v hlavě.

Kromě toho se příznaky tubootitidy projevují:

• tympanofonie (vnímání zvuku vlastního hlasu do ucha);
• pocit bublání tekutiny uvnitř ucha;
• nosní ucpanost;
• periodicky se vyskytující bolest hlavy.

V závislosti na stádiu zánětlivého procesu klinika rozlišuje: akutní tubootitidu (vyvíjí se v důsledku infekce a je omezena na několik dní); subakutní tubootitidu (trvá mnohem déle než akutní); chronickou tubootitidu (může se projevovat roky s exacerbacemi a oslabením příznaků, ale přetrvávající ztrátou sluchu).

Pokud je onemocnění akutní, k již uvedeným příznakům se přidává otalgie (bolest ucha na straně zanícené sluchové trubice). Lékaři ORL mohou diagnostikovat levostrannou nebo pravostrannou tubootitidu, případně bilaterální tubootitidu, která ve většině případů začíná jako jednostranná.

Subfebrilní teplota s tubootitidou, stejně jako celková malátnost, může být pozorována u akutního zánětu u dospělých. A tubootitida u dítěte je doprovázena výraznějším zvýšením teploty s horečkou.

Když se vyvine tubootitida, ucho svědí z úplně jiného důvodu: svědění ve zvukovodu nepatří mezi příznaky zánětu sluchové trubice, ale může se objevit při hromadění síry v uchu, při mykóze nebo dermatitidě.

Zánět lymfatických uzlin při tubootitidě však není vyloučen, ale nejčastěji jsou regionální postaurikulární lymfatické uzliny postiženy při chronické serózní nebo akutní hnisavé otitidě.

Formuláře

Nejčastější a mírnou formou zánětu sluchové trubice je katarální tubootitida, která postihuje horní vrstvu sliznice. Může se však rozšířit do velkých oblastí. Katarální povahu má alergická tubootitida a akutní eustachitida virové etiologie.

Pokud se zánět dále rozvíjí, v ušní trubici se hromadí exsudát, který se skládá z mezibuněčné tekutiny, séra, fibrinu, polymorfonukleárních leukocytů atd. Jedná se o exsudativní tubootitidu, při které jsou trubice naplněny tekutinou, což vytváří příznivé podmínky pro reprodukci patogenních mikroorganismů. Pokud epidermis bubínku ztluští a otéká, dochází k bolesti v uchu se ztrátou sluchu. A v této fázi je onemocnění nejčastěji diagnostikováno jako serózní zánět středního ucha.

Komplikace a důsledky

Kvůli ucpanému uchu a odrazu vlastního hlasu v něm se u tubootitidy může projevit psychosomatika. Někteří pacienti shledávají nepříjemným slyšet vlastní hlas „zevnitř“, což je velmi obtěžuje a nutí je mluvit velmi tiše. Navíc se v některých případech zrychluje dýchání, což způsobuje nával krve do svalů, jako při fyzické námaze.

Pokud tubootitida dlouhodobě neustupuje, zánětlivý proces pokračuje a při absenci odtoku ze sluchové trubice se hromadí hlen produkovaný pohárkovými buňkami. Bakteriální nebo virová infekce v něm obsažená postihuje sliznici bubínkové dutiny s rozvojem katarálního, poté serózního a dokonce i akutního hnisavého zánětu středního ucha.

Ve vzácných případech mohou následky a komplikace v podobě vytvořených srůstů vést k převodní ztrátě sluchu. To znamená, že existuje možnost, že se sluch po tubootitidě oslabí. Více informací v článku - Zhoršení sluchu

Diagnostika tubo-otitis

Diagnózu tubootitidy provádí ORL lékař, který nejprve zjistí pacientovu anamnézu a vyslechne si jeho stížnosti.

Diagnóza eustachitidy se stanoví na základě otoskopie (vyšetření bubínku pomocí ušního trychtýře) a stanovení průchodnosti zvukovodu jeho vyfouknutím. Lékař také vyšetří nosní dutinu, stav hltanu a patrových mandlí.

Testy - výtěr z krku nebo nosní dutiny - pomáhají objasnit povahu infekce a pokud je zjištěna bakteriální flóra, předepsat antibiotickou léčbu. Je třeba poznamenat, že tento test se nepředepisuje často.

Provádí se instrumentální diagnostika: analýza sluchové impedance (posouzení stavu sluchového aparátu středního ucha), fluoroskopie (k identifikaci defektů nosní přepážky nebo anomálií nosohltanu).

A úroveň sluchu se kontroluje audiometrií. Stejně jako u jiných ušních onemocnění, která způsobují problémy se sluchem, audiogram pro tubootitidu ve formě grafického obrazu ukazuje citlivost sluchu pacienta na vibrace zvukových vln určité frekvence a intenzity.

Diferenciální diagnostika

V případech zánětu Eustachovy trubice je důležitá diferenciální diagnostika, která umožňuje odlišit jej například od serózního zánětu středního ucha nebo senzorineurální ztráty sluchu.

Jaký je rozdíl mezi tubootitidou a otitidou? Při otitidě je zánět lokalizován v bubínkové dutině středního ucha. Hlavní rozdíl mezi tubootitidou a senzorineurální ztrátou sluchu spočívá v etiologii ztráty sluchu. Senzorineurální ztráta sluchu je způsobena buď poruchou vedení vzruchů vestibulo-kochleárními nervy lebky, nebo poškozením jader sluchového analyzátoru v kůře mozkových hemisfér.

[ 4 ], [ 5 ]

Léčba tubo-otitis

Šoková metoda, která se často používá k zahájení léčby akutní tubootitidy, spočívá v intranazální katetrizaci Eustachovy trubice acetylcysteinem, amoxicilinem a kortikosteroidy; u tubootitidy se nejčastěji používá dexamethason.

Léky předepsané na toto onemocnění zahrnují protizánětlivé a dekongestantní látky k obnovení ventilační funkce sluchové trubice a symptomatickou léčbu respiračních infekcí doprovázených rýmou.

Ušní kapky se používají při tubootitidě:

• Kapky Otipax obsahující fenazon a lidokain pro tubootitidu by se měly vkapávat do zevního zvukovodu 3-4 kapky třikrát denně po dobu maximálně jednoho týdne. Jejich použití je kontraindikováno, pokud je poškozen ušní bubínek.
• kapky s antibiotikem rifampicin Otofa pro tubootitidu stafylokokové etiologie se předepisují pět kapek do ucha pro dospělé a tři kapky pro děti - dvakrát nebo třikrát denně. Jejich použití může způsobit svědění v uchu a vyrážky na kůži kolem něj.

V klinické otorinolaryngologii mají aminoglykosidová antibiotika (neomycin, gentamicin, kanamycin atd.) špatnou pověst. Zaprvé kvůli rychlému rozvoji mikrobiální rezistence vůči nim, a také kvůli jejich hromadění v tkáních vnitřního ucha a poškození kochleárních buněk a receptorů vestibulocochleárního nervu. Právě tento faktor způsobuje toxicitu těchto antibiotik pro uši.

Nicméně, pro tubootitidu se předepisují kombinované kapky Polydexu, které obsahují antibiotika (neomycin a polymyxin B) a kortikosteroid dexamethason. Stejně jako dva předchozí léky lze Polydex použít pouze tehdy, je-li ušní bubínek neporušený. Dospělým se doporučuje vkapávat do ucha 3-4 kapky dvakrát denně a dětem 1-2 kapky. Kromě alergické kožní reakce se může objevit i plísňová infekce.

Kapky Anauran na tubootitidu se používají podobně. Jejich aktivními složkami jsou neomycin, polymyxin B a lidokain. Jejich použití je u dětí kontraindikováno. A lék Sofradex na tubootitidu (s dexamethasonem, neomycinem a gramicidinem) je určen k léčbě zánětu vnějšího ucha.

Pokud se během těhotenství objeví otitida nebo tubootitida, je používání těchto kapek přísně zakázáno! Více o ušních kapkách si přečtěte v publikaci - Kapky na otitidu

Nosní kapky s dekongestantem na tubootitidu se používají k úlevě od ucpaného nosu, které přispívá k obstrukci sluchové trubice. Jsou to kapky Sanorin, Naphthyzinum (Naphazoline), Nazivin, Nazol, Vibracil atd. Účinný je dekongestant a zmírnění otoku nosní sliznice Rint sprej na tubootitidu (s oxymetazolinem), který se vstřikuje do nosních průchodů (jedna dávka dvakrát denně po dobu pěti dnů). Tento lék se však nepoužívá v případech atrofie nosní sliznice, těžké arteriální hypertenze a zvýšeného nitroočního tlaku, stejně jako hypertyreózy; je kontraindikován u dětí mladších šesti let.

Aerosolový přípravek s kortikosteroidem mometasonem - Nasonex pro tubootitidu - se používá jako další prostředek k úlevě od otoků, pokud mají pacienti alergickou rýmu a chronickou sinusitidu v akutním stádiu.

Antihistaminika (Suprastin, Claritin atd.) se užívají perorálně k léčbě otoků. Fenspirid nebo Erespal se používá při tubootitidě u chronické rýmy a nazofaryngitidy alergického původu: jedna tableta dvakrát denně; pro děti - sirup (dvě až tři polévkové lžíce). Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, poruchy srdeční frekvence a zvýšená ospalost.

Homeopatie. Homeopatický lék Sinupret je možné použít na tubootitidu, pokud má pacient kašel s viskózním sputem a zároveň jsou zanícené paranazální dutiny. Doporučuje se užívat dvě tablety dvakrát nebo třikrát denně.

Pokud se léčba tubootitidy opozdí, bolest ucha neustupuje a celkový stav se zhoršuje, předepisují se antibiotika na tubootitidu. Amoxicilin a jeho synonyma Amoxiclav, Augmentin, Clavocin, stejně jako Flemoxin Solutab jsou účinné při tubootitidě, pokud je patologie způsobena stafylokoky a streptokoky. Dávka pro dospělé je 0,25-1 g dvakrát denně po dobu jednoho týdne; pro děti (v závislosti na věku) - 10-20 mg na kilogram tělesné hmotnosti dvakrát nebo třikrát denně. Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří kožní alergie a průjem.

Systémové antibiotikum Ciprofloxacin na tubootitidu nebo Tsifran na tubootitidu a sinusitidu se užívá perorálně - každých 12 hodin v dávce 0,5-0,75 g. Je kontraindikován u těhotných žen a dětí do 16 let. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha, kožní vyrážky, bolesti hlavy a závratě.

Antimikrobiální sulfanilamidový lék Biseptol na tubootitidu a infekce všech ORL orgánů se používá k léčbě dospělých a dětí od 12 let (jedna tableta 0,48 g dvakrát denně po jídle, zapít dostatečným množstvím vody); děti do 12 let mohou užívat Biseptol sirup - 1-2 odměrky dvakrát denně. Kontraindikace: selhání ledvin, krevní onemocnění a těhotenství. Viz také - Antibiotika na otitidu

Blokáda novokainem při tubootitidě (pokud nepřechází do akutního otitis nebo není komplikována chronickým hnisavým zánětem středního ucha) obvykle není nutná.

Chirurgická léčba se týká korekce defektů nosní přepážky, stejně jako odstranění novotvarů v nosohltanu a srůstů v Eustachově trubici.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba tubootitidy se provádí pomocí populárních metod elektroléčby.

Elektroforéza pro tubootitidu se tedy provádí přes vnější zvukovod (s přípravky vápníku a zinku).

Pro tubootitidu v oblasti paranazálních dutin jsou předepsány sezení krátkovlnné diatermie a UHF;

Darsonval pro tubootitidu (darsonvalizace střídavým proudem) pomáhá aktivovat průtok krve v poškozených tkáních a zlepšit jejich trofiku, a také snížit otalgii.

Ultrafialové a infračervené záření poskytuje úlevu

Masáž používaná při tubootitidě je pneumatická masáž ušního bubínku, která pomáhá udržovat jeho elasticitu.

Mimochodem, měli byste vědět, jak si správně proplachovat uši při tubootitidě, abyste otevřeli sluchové trubice. Měli byste se zhluboka nadechnout, sevřít nos prsty a zavřít ústa a poté se pokusit vydechnout vzduch: část z něj půjde přímo do sluchových trubic, čímž se uvolní ucpané ucho.

Léčba tubootitidy doma

Jak ukazuje praxe, lidová léčba tubootitidy se provádí stejným způsobem jako léčba otitidy.

Pokud zánět středního ucha není hnisavý a teplota je normální, pak se bolavé ucho zahřeje. Je však možné zahřát ucho s tubootitidou? Je to možné, ale pouze za stejných podmínek - absence hnisavého zánětu a horečky. Zejména při tubootitidě pomáhá modrá lampa (zahřívání po dobu 10 minut s následným zahřátím bolavého ucha), stejně jako zahřívací vodkový obklad s tubootitidou (který se aplikuje kolem ušního boltce).

Tradičně se při tubootitidě používá boritý líh a kyselina boritá (tj. 3% alkoholový roztok kyseliny borité): do zvukovodu se zavádí navlhčený obvazový bičík, který by se měl pravidelně vyměňovat za nový. Boritý líh by se neměl vkapávat do ucha! Alternativou k boritému lihu může být lihová tinktura z měsíčku lékařského nebo propolisu.

Pokud se zánět sluchové trubice vyvine na pozadí akutní respirační virové infekce, nazofaryngitidy nebo tonzilitidy, doporučují se teplé a vlhké inhalace pro tubootitidu: s roztokem sody, alkalickou minerální vodou, párou z vařených brambor atd.

Doporučuje se bylinná léčba:

• po každém jídle užijte 50 ml odvaru ze směsi květů jetele lučního, nesmrtelky, kopřivy a borových pupenů (ve stejných dílech);
• pokud pacientovi byla předepsána antibiotika, je užitečné vypít denně sklenici odvaru z listů eukalyptu, kořene pampelišky, řebříčku a ohnivé řasy (vše ve stejném množství, polévková lžíce směsi na 0,5 litru vody, vařit 15 minut, nechat louhovat tři hodiny);
• dvakrát denně (po jídle) pijte 100 ml odvaru z květů měsíčku lékařského (polévková lžíce na sklenici vroucí vody).

Je možné jít na procházku s tubootitidou? S vysokou teplotou a silnou otalgií to samozřejmě není možné. V jejich přítomnosti lékaři poskytují dospělým nemocenskou a dětem školního věku osvobození od výuky; délka pobytu doma závisí na stavu a účinnosti léčby.

Prevence

Doporučení otorinolaryngologů ohledně preventivních opatření, která mohou chránit před tímto onemocněním, jsou obecné povahy. V první řadě by měly být léčeny respirační infekce a záněty nosohltanu a dýchacích cest.

Předpověď

Prognóza je obvykle dobrá, zejména pokud byla léčba zahájena včas a tubootitida nezpůsobila komplikace, jako je atrofie bubínku a chronická ztráta sluchu.