Středoušní katar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Akutní gastritida středního ucha (synonyma: exsudativních zánět středního ucha, salpingootit, Tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny katar, sekreční otitis a kol.).

Pod akutní kataru středního ucha v sovětské literatury pochopit hnisavý zánět středního ucha, vyvíjející se v důsledku přechodu od zánětlivého procesu ve sliznici nosohltanu sluchové trubice a bubínku. V zahraniční literatuře (francouzsky, německy a dalších evropských zemí) pod kataru středního ucha je třeba nejvíce mírnou formu akutního zánětu středního ucha neperforativnogo jako rhinogenous (tubarnogo) a jakýkoli jiný (nachlazení, hematogenní, infekce a tak dále. N.) Descent. Ve skutečnosti, v rozvoji středního ucha sliznice pláště v ostrém katar středního ucha zánět může být totožné s vyskytující se, když banální akutního zánětu středního ucha v počáteční fázi. A to zejména proto, podle patologických procesů probíhajících během zánětu sliznice nachlazení žádné lokalizaci.

Katar nebo katar, je druh exsudativní zánětu, se liší od svých dalších druhů, které nejsou charakter exsudátu, který může být buď serózní nebo hnisavé, a tím, že je vyvinut výhradně ve sliznici a je doprovázen hypersekrece hlenu, čímž se exsudátu jako že hlenu ve směsi (výrobku mucous žlázy) a odlupujících se epitelových buněk, což vede ke směsi tekutiny a hlenu proudí do zanícené dutého tělesa, plnění jeho hodina s a tvořit tak nějak úrovni. V závislosti na základním složení exsudátu rozlišovat serózní-nachlazení a hnisavý katar, typické banálních forem akutní nachlazení a hnisavý zánět středního ucha. S množstvím buněk sestoupil do zánětlivého výpotku se nazývá katarální-deskvamativní, je velmi pravděpodobné, typické pro nachlazení procesů v horních cest dýchacích, hrdla a jícnu, stejně jako pro aerootita.

Příčiny a patogeneze. Jako první příčinou akutního porušení středního ucha katar působí ventilační funkci v důsledku sluchové trubice katarální zánět sliznice, která je zase v důsledku šíření zánětu v ní z nosohltanu (nosní mandle, a nosohltanu m. P.). Etiologický faktor v zánětlivém procesu v nosohltanu může jednat streptokoky, stafylokoky, pneumokoky nebo smíšené mikroflóry. V důsledku minimalizace nebo úplnou eliminaci ventilační funkce sluchové trubice a v důsledku toho i sací sliznice bubínku obsažené vzduchu v bubínkové dutiny vytváří „negativní“ tlak relativní parciální tlak plynů v okolních tkáních. Jako důsledek těchto v ušních začíná dutina transudate vyzařovala - transparentní bezbarvá nebo slabě nažloutlá kapalina, složení v blízkosti lymfy. Zákal transsudátem dát vypuštěné slizniční epitel, tukových kapének, lymfocyty atd Spojení zánět stimuluje sekreci hlenu žláz, a vede k procesu exsudace - důležitou součást zánětlivé odpovědi, který se skládá na výstupu z nádoby a okolní zánětlivých ložisek tkáňových složek krve: .. Kapalina proteiny, tvořené prvky (červené krvinky, bílé krvinky, v alergického zánětu -. Eosinofily, et al). Infekce banální mikroflóry exsudát vede k akutní katarální zánět středního ucha, které za vhodných podmínek se může vyvinout prasklé akutní purulentní zánětu středního ucha. Nicméně, v typické akutní středního ucha kataru virulence mikroflóry minimální.

Tak, akutní gastritida středního ucha v patogenní aspektu je příkladem systému onemocněním středního ucha, do nějž jsou zapojeny takové geteromodalnye prvky, jako je přítomnost zánětu v nosohltanu a Eustachovy trubice, aerodynamický narušením systému „sluchové trubice - tympanon“, na výskyt abnormální barometrický tlak v dutinách středního ucha, zánět sliznice bubínku a extravazací a exsudace procesů. Vzhledem k tomu, abnormální systém je tvořen v těle, který je zodpovědný za přenos zvuku na receptor struktur vnitřního ucha, které se vyskytují a porušování sluchové funkce.

Symptomy a klinický obraz. Ve většině případů jsou příznaky akutní středního ucha kataru nastat po katarální onemocnění projevující katarální rýmy nebo nazofaryngitidu. Prvním příznakem je přerušovaná obstrukce jednom nebo obou uších, po absolvování vpuskaniya vasokonstrikční nosní kapky, smrkání a kýchání. Poté kongesce ucho stane konstantní a to se připojí k nízkofrekvenční hučení v uších, syringmus v „Příčina“ ucho z důvodu porušení funkce vzduch vzruchu, a jako důsledek - z různým stupněm ztráty sluchu. V přítomnosti středoušní dutiny výpotek ztrátou sluchu může být způsoben transsudátem-exsudát zvýšení viskozity impedance bubínku a řetězu sluchových kůstek, ale když je připojen velké množství exsudátu a faktor je téměř kompletní odraz zvukových vln, z kapalného média. Při malé množství exsudátu nebo žádná ztráta sluchu může být způsoben zatažení ušního bubínku, a tím zvýšit tuhost řetězu sluchových kůstek. V této fázi onemocnění se mohou objevit malé bolesti v uchu, výraznější u dětí a ozáření dolní čelisti. Bolest je hlavně kvůli ostrému zatažení bubínku a nadměrné reflexní kontrakce vnitřních svalů středoušní dutiny.

Otoskopické známky akutního kataru středního ucha odpovídají stadiím vývoje zánětlivého procesu. Stadium hyperémie je charakterizováno injekcí cév podél rukojeti malleus a mírným zčervenáním a zatažením tympanické membrány. Pak se vyskytuje radiální vstřikování cév, zvýšení vstřikování cév podél rukojeti malleusu a uvolněné části ušní bubliny, zkrácení světelného kužele.

Ve stádiu katarálního zánětu se množství průsvitného výpotku zvětšuje v dutině bubnů, barva tympanické membrány závisí na barvě. To může být neprůhledné šedé, nažloutlé a s hemorrhagickou povahou, ušní bubínka na tympanické membráně získává kyanotickou nebo fialovou barvu. Hemolýza zvyšuje barvu tympanické membrány a umožňuje jasněji stanovit hladinu výpotku v tympanu, což je patognomický nález akutního kataru středního ucha. Když je kapalný stav výpotku a dobrá pohyblivost, zůstává jeho hladina vodorovná bez ohledu na polohu hlavy.

Při akutním kataru středního ucha zůstává tympanická membrána pevná, kvůli výskytu výpotku v tympanické dutině a zatahování tympanické membrány. Toto označení je odhaleno pomocí pneumatického nálevky a Ziegleho lupy kvůli nepřítomnosti změn tvaru světelného reflexu, když jsou vyfukovány ve vnějším ušním kanálku vzduchu.

Při foukání sluchové trubice balónem nebo katétrem je v některých případech možné určit propustnost sluchové trubice. Při pozitivním výsledku dochází k dočasnému zlepšení sluchu ak poklesu vázání tympanické membrány.

Obvykle při použití otáčkoměru Lutz během testu Valsalva nebo při foukání pomocí Politzeru je slyšet charakteristický zvuk, který se fouká bez tónových harmonických. Se zúženou sluchovou trubicí zvuk získává pískatý vysokofrekvenční charakter. Při úplném obtušení nejsou detekovány žádné zvukové jevy.

V případě, že sluchové trubice a průchozí do středoušní dutiny má pohyblivý s výpotkem určenou úrovní, sluchové trubice, při foukání na Politzer tento výpotek může být rozmazané na stěnách bubínkové dutiny, a pak se úroveň na čas zmizí, ale po určité době znovu objeví. Někdy po tomto testu se na vnitřním povrchu tympanické membrány mohou objevit vzduchové bubliny.

Charakteristickým znakem akutního středního ucha katar bubínku zatažen, při které je rukojeť kladívka stává téměř vodorovnou polohu, a jeho krátké rameno vyčnívá do dutiny zvukovodu (příznak ukazováček); uvolněná část bubínku, pokud tomu tak není vypyachena transudate, a táhl téměř přímo sousedí střední stěny nadbarabannogo prostoru, světelný kužel výrazně zkrátit nebo zmizí. Někdy vidíte klesající větvi kovadliny, na které spočívá tympanická membrána.

Ve vzácných případech akutního středního ucha kataru, náhlá projeveným zatažené bubínku, při které je tlak stoupá v běhu, může pacient pociťovat závratě, nejčastěji nesystémové přírodě.

Ve studii sluchu je vodivý typ ztráty sluchu zjištěn převážně při nízkých frekvencích. Když je hnisavý středový zánět středního ucha komplikován akutní purulencí, dochází k předepceptivní ztrátě sluchu v důsledku intoxikace vnitřního ucha. Ve studiích sluchu slyší živá řeč snížení sluchu na slova s nízkým oktávem, šeptané řeči mohou být vnímány ve skořápce nebo ve vzdálenosti nejvýše 1-2 m, mluvený jazyk - od 3-6 m.

Klinický vývoj akutní katar středního ucha může nastat různými způsoby: samoregenerační rychlé vytvrzení s minimem ale cílené ošetření, léčit se zbytkovým jevy organizace exsudátu tvořit intratimpanalnyh zjizvení a transformačního procesu timpanoskleroz, infekce patogenními mikroorganismy výpotek a rozvoj akutní a chronické hnisavý otitis media. Ve většině případů, kdy izotropní etio-patogenní a onemocnění léčba zcela odstraněny po 1-2 týdnech.

Diagnostika. Přímá diagnostika žádné obtíže a je založen na pacientských stížností oto- obrazů a přítomností chronických zánětlivých stavů horních cest dýchacích a sluchové trubice, a konečně studie průchodnosti a dat impedanso- a tympanometrie. Rozlišit akutní středního ucha katar být akutní purulentní zánět středního ucha u doperforativnoy fáze, která se vyznačuje silnou bolestí v uchu a řady dalších obecných klinických oto- a příznaků popsaných níže. Je těžší rozlišovat toto onemocnění od latentních forem otitis u kojenců a starších lidí.

Prognóza akutního středního ucha kataru, závisí na povaze patologického stavu nosohltanu a Eustachovy trubice, alergické obecný základ, na kterém se vyvíjí onemocnění středního ucha, virulenci patogenu a kvalitu terapeutických opatření.

Léčba. Nejúčinnější výsledky, pokud jde o to jak aktuální nemoci a recidivy a chronickou procesu dává etiotropic a patogenetickou ošetření, spočívající v následujícím: odstranění chronické infekce ložisek v nosohltanu a krku (chronické nosní mandle, chronický zánět mandlí, chronická Tubo-zánět středního ucha a kol.); provádění lékařských akcí za přítomnosti alergického zázemí a chronických zánětlivých procesů v paranasálních dutinách; normalizace nazálního dýchání za přítomnosti polypů, deformace septu nosu; lokální léčbu, a v případě, že je neúčinný - „small“ chirurgie (punkci, myringotomy, tympanotomy, obejít bubínkové dutiny s teflonovou vložkou, vložitelný do incize bubínku po dlouhou dobu (od 2-3 týdnů až 2-3 měsíce).

Lokální léčba se skládá z řady po sobě následujících opatření pro obnovení průchodnosti sluchové trubice, odstranění transsudát od bubínkové dutiny, normalizace zvukově sepnutém stavu a sluchu obnovení systému. Léčba vhodné začít s intranasálních vazokonstriktorů roztoky a aerosoly (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Na klinice nebo v nemocnici vyrábět foukáním Eustachovy trubice s předem anemizatsiey hltanu úst, a pak jejich katetrizaci se zavedením tympanum 10-15 kapek suspenze hydrokortisonu na podání denně po dobu 3-5 dnů a přítomnost viskózní obsah bubínek - a čerstvě připravený proteolytický enzym, jako je chymotrypsin (10 mg na 5 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného). Obvykle se používá 1 ml enzymového roztoku. Současně předepsat antihistaminika a látky snižující překrvení (difenhydramin, Diazolinum, Pipolphenum et al., V kombinaci s kyselinou askorbovou a glukonátu vápenatého per os). Při podezření vzniká hnisavých komplikací (vzhled pulzující bolesti v uchu, zvýšená hyperémie bubínku a jeho výčnělek) podávaného perorálně širokospektrých antibiotik.

Pro urychlení resorpce obsahu tympanu se používají různé fyzioterapeutické postupy (oteplovací komprese, solux, UHF, laserová terapie apod.).

Chronický katar midi ucho. Podle chronické středního ucha katar rozumět vznikl primárně nebo sekundárně chronickou katarální zánět středního ucha membrány, což komplikuje uspořádání a skleróza exsudát, přičemž v dutině středního ucha adhezí a jizev vznikají, které omezují pohyblivost zvukově vodivé prvky systému a vést ke ztrátě sluchu podle druhu zvuku poruchy vedení. Sekundární vznikly chronický katar středního ucha je výsledkem chronického akutního ucha, které pocházejí z jedinců, tkání, které mají tu vlastnost, že falešné keloidních jizev. Výskyt chronického kataru středního ucha přispěje k dosažení stejných faktorech, jako je výskyt akutní kataru středního ucha.

Symptomy a klinický obraz. Historie často opakujících se tubulů a akutního kataru u středního ucha, jejichž léčba dala pouze dočasný a neúplný účinek. Hlavní stížností je pomalu postupující jeden -, častěji bilaterální bradyacuia. Otoskopie odhaluje známky adhezivní otitidy, ostrého zatažení a deformace tympanické membrány, její nehybnosti při foukáním pneumatickým nálevem Zigle. Při foukání sluchové trubice přes Politzer nebo pomocí kanyly se objeví její překážka. Při organizování transsudát a jizvení dochází ankilozirovaniya kůstek klouby a kontraktur vnitřní svaly středoušní dutiny, což vede k těžkým vodivé ztráta sluchu. Postupně adhezní proces probíhá ve středním uchu v kroku timpanoskleroza ploténkou s imobilizaci, a v některých případech i pokročilých skleróza vestibuli hlemýždě. Tito pacienti jsou odsouzeni ke ztrátě sluchu ve stupni III-IV nebo dokonce dokončit hluchotu.

Léčba. V arzenálu léčebných opatření při chronickém kataru středního ucha jsou stejné prostředky jako v léčbě akutního kataru středního ucha. Snaží vyfukování sluchové trubice, a blokování jim katetrizaci, zavedení ní proteolytických enzymů, hydrokortizonu suspenzí, elektroforéza lidazy nebo jodid draselný, pneumomassage ušní bubínek a m. P. V.T.Palchun (1978) ke zvýšení elasticity jizvy a obnovení mobility sluchové doporučuje semeno zavedené do středoušní dutiny pomocí katétru nebo injekcí přes ušního bubínku ligázou (0,1 g rozpuštěné v 1 ml 0,5% roztoku novokain). Na léčebnou kúru - 4 injekce s intervalem 4 dnů.

Když je neúčinná léčba neúčinná, uchýlí se k tympanotomii a pod mikroskop - k disekci a odstranění jizev v průchodnosti sluchové trubice. Taková invazivní léčba však zřídka přináší pozitivní výsledek, jelikož jizvy se v tympanické dutině znovu objevují a jsou často výraznější. Mnoho pacientů nesouhlasí s chirurgickou léčbou a poté jim je nabídnut sluchová péče.

[1], [2]