Převodní ztráta sluchu

Sluchové postižení spojené s problémy s průchodem zvuků zevním a středním uchem je v otologii definováno jako převodní nebo převodní nedoslýchavost.

Epidemiologie

Podle statistik WHO má více než 5 % světové populace – 432 milionů dospělých a 34 milionů dětí – ztrátu sluchu 35 decibelů (dB) nebo méně.

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) v USA je prevalence ztráty sluchu dvakrát vyšší než u cukrovky nebo rakoviny a téměř 16 % dospělých v USA uvádí problémy se sluchem.

Jeden z 15 školáků ze 100 má určitý stupeň ztráty sluchu. Ve Spojených státech se každý rok narodí tři děti z tisíce se ztrátou sluchu v jednom nebo obou uších. [1]

Příčiny převodní ztráta sluchu

Převodní ztráta sluchu může být dočasná (přechodná) nebo trvalá – v závislosti na příčině. [2]A tento typztráty sluchu může vést k tomuto typu ztráty sluchu:

• voskové zátky ve zevním zvukovodu;
• infekce ve zvukovoduotitis externa;
• Získaná stenóza (zúžení) zevního zvukovodu po operaci nebo radiační terapii;
• exostózy zevního zvukovodu, což může potenciálně způsobit jeho uzavření;
• nashromážděnítekutiny ve středním uchu; [3]
• zánětlivá onemocnění středního ucha -exsudativní střední otitis media,chronický hnisavý střední otitis media;
• Perforace ušního bubínku(způsobené traumatem, ušními infekcemi nebo barotraumatem - náhlá změna atmosférického tlaku);
• Ztluštění tympanické membrány nebo zjizvení její tkáně -tympanoskleróza;
• ucpání sluchové (eustachovské) trubice, které může vyplynout ztubo-otitis;
• otoskleróza; [4]
• novotvary ve středním uchu - nádory popřcholesteatom;
• Přetržení řetězce sluchových kůstek (ossicula auditus) středního ucha způsobené těžkým poraněním lebky;
• nehybnost sluchových kůstek v důsledku traumatu, infekce, cholesteatomu nebo zataženého bubínku.

V dětském věku jsou časté záněty uší zvláště častou příčinou dočasné ztráty sluchu, ale u dětí se plně vztahují i ​​další výše uvedené příčiny a rizikové faktory pro zhoršený průchod zvuků zevním a středním uchem. Kromě toho může vodivá ztráta sluchu u dítěte vyplývat z:

• cizí tělesa ve zevním zvukovodu(děti si mohou dávat malé předměty do uší);
• Hypertrofie hltanové mandle -adenoidy;
• hypertrofie tubární mandle(tonsilla tubaria) nacházející se v Eustachově trubici.

Převodní ztráta sluchu může být také důsledkem vrozenéanomálie vývoje ucha. Jedná se o nedostatečně rozvinuté boltce - mikrotia, zejména u syndromů Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher Collins.

vSyndrom Treacher Collins aCrouzonův syndrom dochází k atrézii (ucpání) zevního zvukovodu.

Mezi vrozené anomálie sluchových kůstek vedoucí k převodní ztrátě sluchu u dětí patří především nehybnost spon - stapediální ankylóza (včetně v kombinaci s jinými vadami), která je zaznamenána u Klippel-Feilových syndromů, Wilderwankův syndrom, Rubinstein-Taybi syndrom (otopatodigitální syndrom) a další geneticky podmíněná onemocnění.

Přečtěte si také -Ztráta sluchu u dítěte

Pokud je převodní ztráta sluchu kombinována ssenzorineurální ztráta sluchu, v důsledku poškození vnitřního ucha nebo sluchového nervu se nazývá smíšená nedoslýchavost.

Patogeneze

Zvuky, tedy zvukové vlny v rozsahu od 16 Hz do 20 kHz vnímané lidským uchem, musí projít zevním zvukovodem a středním uchem (kde se nachází bubínek, sluchové kůstky a eustachovská trubice) do hlemýždě, zvuk - přijímací část vnitřního ucha. Právě tam se mechanické vibrace způsobené zvukovými vlnami přeměňují na nervové signály, které jsou přenášeny do sluchové kůry spánkového laloku mozku neurony prevertebrálně-kochleárního nervu.

A patogeneze převodní nedoslýchavosti je způsobena skutečností, že průnik zvuku do vnitřního ucha zevním zvukovodem a/nebo středním uchem je ztížen nebo blokován.

Například ušní mazová zátka zabraňuje normálnímu průchodu zvuku vnějším zvukovodem.

Mechanismus ztráty sluchu u exsudativního zánětu středního ucha se vysvětluje snížením pohyblivosti bubínku a řetězce sluchových kůstekstřední ucho (malleus, incus a stapes). Sluchová ostrost se snižuje v důsledku destrukce řetězce těchto kůstek s rostoucí velikostí cholesteatomu.

A v případě otosklerózy je normální přenos vibrací zvukových vln do vnitřního ucha narušen v důsledku splynutí třmenů ve středním uchu s okolními kostními strukturami. [5]

Symptomy převodní ztráta sluchu

První známky převodní ztráty sluchu se začínají objevovat, když se celková hlasitost zvuků stává obtížnou, protože všechny zvuky se zdají být slabé nebo tlumené. A abyste lépe slyšeli, zvýší se hlasitost televizoru nebo se přeruší reproduktor. A to je jasný ukazatelztráty sluchu.

Příznaky, které jsou v souladu s tímto typem ztráty sluchu, zahrnují

• zvonění popřtinnitus(tinnitus);
• ucpané uši;
• jedno ucho slyší lépe než druhé;
• Pocit tlaku v jednom nebo obou uších;
• zdá se, že váš vlastní hlas zní hlasitěji nebo jinak;
• Pokud je v uchu infekce, nepříjemný zápach ze zvukovodu;
• bolest v jednom nebo obou uších.

Existují čtyři stupně převodní ztráty sluchu:

• 1 stupeň (mírný): úroveň hlasitosti vnímaných zvuků 26-40 dB (ve vzdálenosti tří metrů člověk dobře slyší normální řeč a šepot - ne dále než dva metry);
• 2 stupně (střední): úroveň hlasitosti 41-55 dB (člověk dobře slyší běžnou řeč na vzdálenost ne více než dva metry od sebe a šeptání - pokud mluvčí stojí vedle a šeptá mu do ucha);
• 3 stupně (těžké): hlasitost 56-70 dB, člověk slyší normální řeč pouze na vzdálenost ne větší než jeden metr a neslyší šepot vůbec;
• Stupeň 4 (hluboký): vnímané zvuky (pokud jsou křičeny v blízkosti ucha) s hlasitostí ˃ 71 dB.

Úplná hluchota je definována jako vnímaná úroveň hlasitosti ˃90 dB.

Kromě toho, že převodní ztráta sluchu může být dočasná a trvalá, rozlišují se její formy nebo typy:

• akutní převodní nedoslýchavost (akutní zánět středního ucha, akutní perforace bubínku nebo traumatické přetržení řetězce sluchových kůstek);
• chronická převodní nedoslýchavost (v důsledku chronického zánětu středního ucha, stenózy a exostózy zevního zvukovodu, novotvarů ve středním uchu, tympanosklerózy atd.).
• jednostranná levostranná nebo pravostranná vodivá ztráta sluchu;
• oboustranná nebo oboustranná převodní nedoslýchavost (v případech otosklerózy, mikrotií, atrézie zevního zvukovodu, vrozených anomálií sluchových kůstek).

Komplikace a důsledky

Konduktivní ztráta sluchu u dospělých negativně ovlivňuje schopnost komunikace s ostatními a kvalitu života a může vést ke zvýšené úzkosti a prodloužené depresi.

U dětí může kromě psychické nepohody způsobit opoždění řeči a snížení celkové kognitivní úrovně.

Diagnostika převodní ztráta sluchu

Diagnostika převodní nedoslýchavosti je založena na odběru anamnézy a kompletním otolaryngologickém vyšetření, při kterém je oboustrannéotoskopie se provádí k identifikaci nejzřetelnějších příčin nedoslýchavosti (cizí tělesa, ušní maz, infekce, perforace bubínku, přítomnost exsudátu v uchu).

Instrumentální diagnostika využívá techniky, jako jsou:

• audiometrie - stanovení sluchového prahu, tj. audiometrická charakterizace převodní nedoslýchavosti nebo audiogram, který graficky znázorňuje úroveň sluchu pacienta; [6]
• Weberovy komorové testy u převodní nedoslýchavosti - k určení strany léze a charakteru poruchy vedení zvuku (vzduchem nebo kostí); [7]
• tympanometrie (akustická impedanceometrie); [8]

K detekci novotvarů a vrozených vývojových vad,rentgen ucha a spánkové kostia/nebo se používají CT skeny spánkových kostí lebky.

Nálezy všech vyšetření se zapisují na speciální lékařský formulář, často definovaný jako sluchový pas.

K rozlišení převodní nedoslýchavosti od senzorineurální nedoslýchavosti a k ​​identifikaci skutečné etiologie nedoslýchavosti se provádí diferenciální diagnostika. [9]

Přečtěte si více:

• Vyšetření uší
• Zkouška sluchu
• Diagnostika nedoslýchavosti u dětí

Léčba převodní ztráta sluchu

Léčba převodní ztráty sluchu se zaměřuje na léčbu etiologicky souvisejícího onemocnění.

V případě nahromadění ušního mazu,odstranění voskové zátky, cizí tělesa jsou také odstraněna z ucha. [10]

Léky používané na zánět ucha, čtěte:

• Léčba chronického zánětu středního ucha
• Antibiotika na zánět středního ucha
• Kapky na zánět středního ucha

Chirurgická léčba je nutná, pokud jsou přítomny nádory nebo cholesteatom - jsou odstraněny.

Když je ztráta sluchu způsobena abnormalitami ve strukturách středního ucha, provádí se také operace. Například,ossikuloplastika se provádí k rekonstrukci řetězce kůstek středního ucha;stapedektomie; aurikuloplastika se provádí v případech vrozených mikrotií u dětí.

Více informací v materiálu -Anormality uší – léčba

Pro mnoho pacientů s chronickou převodní nedoslýchavostí je sluchadlo nezbytné, aby lépe slyšeli, více informací v publikaci -Sluchadla.

Prevence

Prevence ztráty sluchu je zvláště důležitá v dětství, protože asi 60 % případů převodní ztráty sluchu u dětí je způsobeno příčinami, kterým lze předejít. Je proto důležité odhalit a léčit běžná onemocnění uší aprevence adenoidů u dětí.

Předpověď

Jaká je prognóza pro lidi s převodní ztrátou sluchu? Záleží na příčinách, z nichž některé jsou chronické. [11]