Konduktivní ztráta sluchu

Porucha sluchu spojená s problémy s průchodem zvuků zevním a středním uchem je v otologii definována jako převodní neboli konduktivní ztráta sluchu.

Epidemiologie

Podle statistik WHO má více než 5 % světové populace – 432 milionů dospělých a 34 milionů dětí – ztrátu sluchu 35 decibelů (dB) nebo méně.

Podle amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je prevalence ztráty sluchu dvakrát vyšší než u cukrovky nebo rakoviny a téměř 16 % dospělých v USA hlásí problémy se sluchem.

Každý patnáctý školák ze 100 má nějaký stupeň ztráty sluchu. Ve Spojených státech se každý rok narodí tři děti z tisíce se ztrátou sluchu v jednom nebo obou uších. [ 1 ]

Příčiny převodní ztráta sluchu

Vodivá ztráta sluchu může být dočasná (přechodná) nebo trvalá – v závislosti na příčině. [ 2 ] A tento typ ztráty sluchu může vést k tomuto typu ztráty sluchu:

• Ušní zátky ve zevním zvukovodu;
• Infekce v zvukovodu, otitis externa;
• Získaná stenóza (zúžení) zevního zvukovodu po operaci nebo radioterapii;
• Exostózy zevního zvukovodu, které mohou potenciálně vést k jeho uzavření;
• Hromadění tekutiny ve středním uchu; [ 3 ]
• Zánětlivá onemocnění středního ucha - exsudativní zánět středního ucha, chronický hnisavý zánět středního ucha;
• Perforace ušního bubínku (způsobená traumatem, infekcí ucha nebo barotraumatem - náhlou změnou atmosférického tlaku);
• Ztluštění bubínku nebo zjizvení jeho tkáně - tympanoskleróza;
• Zablokování sluchové (Eustachovy) trubice, které může být důsledkem tubootitidy;
• Otoskleróza; [ 4 ]
• Novotvary ve středním uchu - nádory nebo cholesteatom;
• Ruptura řetězce sluchových kůstek (ossicula auditus) středního ucha způsobená těžkým traumatem lebky;
• Nehybnost sluchových kůstek v důsledku traumatu, infekce, cholesteatomu nebo retrakce bubínku.

V dětství jsou časté ušní infekce obzvláště častou příčinou dočasné ztráty sluchu, ale další výše uvedené příčiny a rizikové faktory zhoršeného průchodu zvuků vnějším a středním uchem platí plně i pro děti. Kromě toho může být vodivá ztráta sluchu u dítěte důsledkem:

• Cizí tělesa ve zevním zvukovodu (děti si mohou strkat do uší malé předměty);
• Hypertrofie faryngeálních mandlí - adenoidů;
• Hypertrofie vejcovodových mandlí (tonsilla tubaria) umístěných v Eustachově trubici.

Konduktivní ztráta sluchu může být také důsledkem vrozených vývojových anomálií ucha. Jedná se o nedostatečný vývoj boltců - mikrotii, zejména u syndromů Goldenhar, Townes-Brocks, Konigsmark, Treacher-Collins.

U Treacher-Collinsova syndromu a Crouzonova syndromu dochází k atrézii (ucpání) zevního zvukovodu.

Mezi vrozené anomálie sluchových kůstek vedoucí k vodivé ztrátě sluchu u dětí patří především nehybnost třmínku - stapediální ankylóza (včetně kombinace s jinými vadami), která je zaznamenána u Klippel-Feilových syndromů, Wilderwankova syndromu, Rubinstein-Taybiho syndromu (otopalatodigital syndrom) a dalších geneticky podmíněných onemocnění.

Čtěte také - ztráta sluchu u dítěte

Pokud je převodní ztráta sluchu kombinována se senzorineurální ztrátou sluchu v důsledku poškození vnitřního ucha nebo sluchového nervu, nazývá se to smíšená ztráta sluchu.

Patogeneze

Zvuky, tj. zvukové vlny v rozsahu od 16 Hz do 20 kHz vnímané lidským uchem, musí projít zevním zvukovodem a středním uchem (kde se nachází bubínek, sluchové kůstky a Eustachova trubice) do hlemýždě, zvuk přijímající části vnitřního ucha. Právě tam se mechanické vibrace způsobené zvukovými vlnami přeměňují na nervové signály, které jsou přenášeny do sluchové kůry spánkového laloku mozku neurony prevertebrálně-kochleárního nervu.

A patogeneze vodivé ztráty sluchu je způsobena skutečností, že je ztížen nebo blokován průnik zvuku do vnitřního ucha přes zevní zvukovod a/nebo střední ucho.

Například ušní zátka zabraňuje normálnímu průchodu zvuku zevním zvukovodem.

Mechanismus ztráty sluchu u exsudativního zánětu středního ucha se vysvětluje snížením pohyblivosti bubínku a řetězce sluchových kůstek středního ucha (kladívko, kovadlinka a třmínek). Sluchová ostrost se snižuje v důsledku destrukce řetězce těchto kůstek s rostoucí velikostí cholesteatomu.

A v případě otosklerózy je normální přenos vibrací zvukových vln do vnitřního ucha narušen v důsledku srůstu třmínků ve středním uchu s okolními kostními strukturami. [ 5 ]

Symptomy převodní ztráta sluchu

První příznaky převodní ztráty sluchu se začínají objevovat, když se celková hlasitost zvuků stává obtížnou, protože všechny zvuky se zdají být slabé nebo tlumené. A aby bylo slyšet lépe, zvýší se hlasitost televizoru nebo se přeruší reproduktor. A to je jasný ukazatel ztráty sluchu.

Mezi příznaky, které jsou typické pro tento typ ztráty sluchu, patří

• Zvonění nebo tinnitus (tinnitus);
• Ucpané ucho;
• Jedno ucho slyší lépe než druhé;
• Pocit tlaku v jednom nebo obou uších;
• Zdá se, že váš vlastní hlas zní hlasitěji nebo jinak;
• Pokud je v uchu infekce, zápach ze zvukovodu;
• Bolest v jednom nebo obou uších.

Existují čtyři stupně vodivé ztráty sluchu:

• 1 stupeň (mírný): úroveň hlasitosti vnímaných zvuků 26-40 dB (ve vzdálenosti tří metrů člověk dobře slyší běžnou řeč a šeptání - ne dále než dva metry);
• 2 stupně (střední): úroveň hlasitosti 41-55 dB (člověk dobře slyší běžnou řeč ve vzdálenosti nejvýše dvou metrů od sebe a šeptání - pokud mluvčí stojí vedle a šeptá mu do ucha);
• 3 stupně (těžké): hlasitost 56-70 dB, člověk slyší normální řeč pouze ve vzdálenosti maximálně jednoho metru a šepot vůbec neslyší;
• Stupeň 4 (hluboký): vnímané zvuky (pokud jsou křičeny blízko ucha) s hlasitostí ˃ 71 dB.

Úplná hluchota je definována jako vnímaná hladina hlasitosti ˃90 dB.

Kromě toho, že převodní ztráta sluchu může být dočasná a trvalá, rozlišuje se mezi jejími formami nebo typy:

• Akutní vodivá ztráta sluchu (akutní zánět středního ucha, akutní perforace bubínku nebo traumatická ruptura řetězce sluchových kůstek);
• Chronická vodivá ztráta sluchu (v důsledku chronického zánětu středního ucha, stenózy a exostózy zevního zvukovodu, novotvarů ve středním uchu, tympanosklerózy atd.).
• Jednostranná levostranná nebo pravostranná vodivá ztráta sluchu;
• Bilaterální nebo bilaterální vodivá ztráta sluchu (v případech otosklerózy, mikrotie, atrézie zevního zvukovodu, vrozených anomálií sluchových kůstek).

Komplikace a důsledky

U dospělých má vodivá ztráta sluchu negativní vliv na schopnost komunikace s ostatními a kvalitu života a může vést ke zvýšené úzkosti a prodloužené depresi.

U dětí může kromě psychického nepohodlí způsobit zpoždění řeči a snížení celkové kognitivní úrovně.

Diagnostika převodní ztráta sluchu

Diagnóza převodní ztráty sluchu je založena na anamnéze a kompletním otorinolaryngologickém vyšetření, během kterého se provádí bilaterální otoskopie k identifikaci nejzřejmějších příčin ztráty sluchu (cizí tělesa, ušní maz, infekce, perforace bubínku, přítomnost exsudátu v uchu).

Instrumentální diagnostika využívá techniky, jako například:

• Audiometrie - stanovení prahu sluchu, tj. audiometrická charakterizace převodní ztráty sluchu nebo audiogram, který graficky zobrazuje úroveň sluchu pacienta; [ 6 ]
• Weberova komora u vodivé ztráty sluchu - k určení strany léze a povahy poruchy vedení zvuku (vzdušné nebo kostní); [ 7 ]
• Tympanometrie (akustická impedanceometrie); [ 8 ]

K detekci novotvarů a vrozených vad se používá rentgen ucha a spánkových kostí a/nebo CT vyšetření spánkových kostí lebky.

Výsledky všech vyšetření se zaznamenávají do speciálního lékařského formuláře, často definovaného jako sluchový pas.

Pro odlišení převodní ztráty sluchu od senzorineurální ztráty sluchu a pro identifikaci skutečné etiologie ztráty sluchu se provádí diferenciální diagnostika. [ 9 ]

Čtěte více:

• Vyšetření ucha
• Test sluchu
• Diagnostika ztráty sluchu u dětí

Léčba převodní ztráta sluchu

Léčba vodivé ztráty sluchu se zaměřuje na léčbu etiologicky souvisejícího onemocnění.

V případě nahromadění ušního mazu, odstranění mazové zátky a cizích těles se z ucha také odstraňují. [ 10 ]

Léky používané při zánětu ucha, viz:

• Léčba chronického zánětu středního ucha
• Antibiotika pro zánět středního ucha
• Kapky na zánět středního ucha

Chirurgická léčba je nutná, pokud jsou přítomny nádory nebo cholesteatom – ty se odstraní.

Pokud je ztráta sluchu způsobena abnormalitami struktur středního ucha, provádí se také chirurgický zákrok. Například osikuloplastika se provádí k rekonstrukci řetězce středoušních kůstek; stapedektomie; aurikuloplastika se provádí v případech vrozené mikrotie u dětí.

Více informací v materiálu - ušní abnormality - léčba

Pro mnoho pacientů s chronickou převodní ztrátou sluchu je sluchadlo nezbytné pro lepší slyšení, více informací v publikaci - sluchadla.

Prevence

Prevence ztráty sluchu je obzvláště důležitá v dětství, protože přibližně 60 % případů převodní ztráty sluchu u dětí je způsobeno příčinami, kterým lze předcházet. Proto je důležité odhalit a léčit běžná ušní onemocnění a předcházet vzniku nosních mandle u dětí.

Předpověď

Jaká je prognóza pro lidi s převodní ztrátou sluchu? Záleží na příčinách, z nichž některé jsou chronické. [ 11 ]