Vývojové anomálie ucha - léčba

Cíle léčby ušních malformací

Zlepšení sluchových funkcí, odstranění kosmetických vad.

Neléková léčba vývojových anomálií ucha

U bilaterální převodní ztráty sluchu je normální vývoj řeči dítěte usnadněn nošením sluchadla s kostním vibrátorem. V případě zevního zvukovodu lze použít standardní sluchadlo.

Dítě s mikrotií má stejnou pravděpodobnost vzniku zánětu středního ucha jako zdravé dítě, protože sliznice z nosohltanu pokračuje do zvukovodu, středního ucha a mastoidního výběžku. Jsou známy případy mastoiditidy u dětí s mikrotií a atrézií zevního zvukovodu (chirurgická léčba je nutná).

Chirurgická léčba vývojových anomálií ucha

Léčba pacientů s vrozenými vadami zevního a středního ucha je obvykle chirurgická a v závažných případech ztráty sluchu se používají naslouchátka. V případě vrozených vad vnitřního ucha se používají naslouchátka. Níže jsou uvedeny metody léčby nejčastěji pozorovaných anomálií zevního a středního ucha.

Vývojové abnormality boltce, které vznikají v důsledku nadměrného růstu (makrocie), se projevují zvětšením celého boltce nebo jeho části. Makrocie obvykle neznamená funkční poruchy, odstraňuje se chirurgicky.

Aurikuloplastika pro mikrotii I. stupně. Zvláštností zarostlého boltce je jeho umístění pod kůží spánkové oblasti. Během operace by měla být horní část boltce uvolněna zpod kůže a kožní defekt by měl být uzavřen. Za tímto účelem se operace provádějí podle metody F. Buriana nebo G. Kruchinského.

Metoda F. Buriana spočívá v naříznutí kůže nad zarostlou částí boltce. Vzniklá lebeční rána se překryje posunutým kožním lalokem vyříznutým z pokožky hlavy a fixovaným stehy. Volný kožní lalok se transplantuje na zadní plochu boltce.

Kručinského-Gruzděvova metoda. Na zadní ploše zachované části boltce se provede řez ve tvaru jazyka tak, aby dlouhá osa laloku byla umístěna podél postaurikulárního záhybu. U báze se vyřízne úsek chrupavky a fixuje se jako distanční vložka mezi obnovenou částí ucha a spánkovou oblastí. Kožní defekt se obnovuje dříve vyříznutým lalokem a volným kožním štěpem. Obrysy boltce se vytvářejí gázovými rolemi.

V případě výrazného antihelixu (Stahlův ouško) se deformace eliminuje klínovitou excizí laterálního pedikulu.

Normálně je úhel mezi horním pólem boltce a boční plochou lebky 30 stupňů a úhel mezi lodičkou a boltcem je 40 stupňů. U pacientů s vyčnívajícími boltci se tyto úhly zvětšují na 90, respektive 120–160 stupňů. Pro korekci vyčnívajících boltců bylo navrženo mnoho metod. Nejběžnější a nejpohodlnější je metoda Converse-Tanser.

Podél zadní plochy boltce se 1,5 cm od volného okraje provede řez ve tvaru písmene S v kůži. Zadní plocha chrupavky boltce je odkryta. Okraje antihelixu a laterálního pedikula se vyznačí jehlami přes přední plochu. Chrupavka boltce se prořízne, poté se jeho antihelix ztenčí a jeho pedikul se vytvoří spojitými nebo přerušovanými stehy ve tvaru „cornucopia“.

Dále se z dutiny boltce vyřízne kousek chrupavky o rozměrech 0,3 x 2 cm a okraje řezu se sešijí. Bolec se fixuje k měkkým tkáním mastoidního výběžku dvěma stehy ve tvaru U. Poté se na kožní ránu aplikují stehy a obrysy boltce se vytvoří gázovými obvazy.

Barskyho operace. Z zadní plochy boltce se vyřízne eliptický kožní lalok. Chrupavka se obnaží, provedou se dva rovnoběžné řezy, které tvoří chrupavčitý pás, jenž je otočen směrem k přední ploše boltce. Poté se aplikují stehy, které po utažení vytvoří antihelix. Kůže zadní plochy se sešije.

Metoda K. Sibilevové. Na zadní ploše boltce se vyřízne eliptický kožní lalok, spodní řez se provede podél postaurikulárního záhybu. Obrysy antihelixu a jeho laterálního crus se nanesou barvou a jehlami. Podél vyznačených čar se vyříznou proužky chrupavky široké 1-2 mm na délce 3-4 mm. Dále se na chrupavku nanese řada zářezů rovnoběžnými řezy. Na okraje řezů chrupavky se nanese souvislý matracový steh a poté se nanese další řada matracových stehů, které ustupují od první linie o 3-4 mm.

Operace dle G. Kručinského. Na zadní ploše boltce se vyřízne kožní lalok ve tvaru písmene S, 1,5 cm od okraje šroubovice. Pomocí barvy a jehel se vyznačí směr budoucího antihelixu a chrupavka ucha se preparuje. Mimo první řez se provedou další dva rovnoběžné řezy a jeden další mediálně. Bolec se přehne a vytvoří antihelix. Dále se podél okraje prohlubně boltce vyřízne proužek chrupavky. Rána se zašije. Antihelix se zpevní dvěma nebo třemi průchozími matracovými stehy na gázových rolích. Nitě se protáhnou pod proužky chrupavky bez jejich přišívání.

Operace dle D. Andreevové. Na zadní ploše boltce se vyřízne vřetenovitý kožní lalok. Dvěma rovnoběžnými řezy se vyznačí srpkovitý proužek chrupavky o šířce 3 mm. Na volné okraje se přiloží dva nebo tři stehy ve tvaru U a stáhnou se, čímž se vytvoří reliéf antihelixu. Bolec se stejnými nitěmi fixuje k periostu mastoidního výběžku.

Operace dle A. Gruzděvy. Na zadní ploše boltce se provede řez ve tvaru písmene S, 1,5 cm od okraje šroubovice. Kůže zadní plochy se mobilizuje až k okraji šroubovice a postaurikulárnímu záhybu. Hranice antihelixu a laterálního crus antihelixu se označí jehlami. Okraje řezané chrupavky se mobilizují, ztenčují a sešívají do tvaru trubice (tělo antihelixu) a drážky (crus antihelixu). Dále se z dolního crus helixu vyřízne klínovitý úsek chrupavky. Antihelix se fixuje k chrupavce cavum choncha. Přebytečná kůže na zadní ploše boltce se vyřízne ve tvaru proužku. Na okraje rány se aplikuje souvislý steh. Obrysy antihelixu se zpevní gázovými obvazy fixovanými matracovými stehy.

Meatotympanoplastika

Cílem rehabilitace pacientů s těžkými ušními vadami je vytvoření kosmeticky přijatelného a funkčního zevního zvukovodu pro přenos zvuků z boltce do hlemýždě při zachování funkce lícního nervu a labyrintu. Prvním úkolem, který by měl být vyřešen při tvorbě rehabilitačního programu pro pacienta s mikrotií, je určení vhodnosti a načasování meatotympanoplastiky.

Výběr pacientů pro operaci sluchu. Rozhodujícím faktorem při výběru pacientů by měly být výsledky CT spánkových kostí. N. A. Milešina vyvinula 26bodový systém pro hodnocení CT dat spánkové kosti u dětí s atrézií zevního zvukovodu. Data se do protokolu zadávají samostatně pro každé ucho.

Například pacienti s mikrotií jakéhokoli stupně a vodivou ztrátou sluchu II-III stupně, s mírně zmenšenou (nebo normální velikostí) pneumatizovanou bubínkovou dutinou, mamilární dutinou, diferencovaným a fyziologicky umístěným kladívkem a kovadlinou při absenci patologie labyrintových oken, vnitřního ucha a kanálu lícního nervu, se skóre 18 nebo více, mohou podstoupit operaci ke zlepšení sluchu - meatympanoplastiku.

U pacientů s mikrotií a vodivou ztrátou sluchu III.-IV. stupně, doprovázenou hrubou vrozenou patologií sluchových kůstek, labyrintových oken a třetí části kanálu lícního nervu, se skóre 17 nebo méně nebude fáze operace zaměřená na zlepšení sluchu účinná. U těchto pacientů je racionální provádět pouze plastickou operaci k rekonstrukci boltce.

Pacientům se stenózou zevního zvukovodu se doporučuje dynamické sledování pomocí CT spánkových kostí k vyloučení cholesteatomu zevního zvukovodu a dutin středního ucha. Pokud jsou zjištěny známky cholesteatomu, měl by pacient podstoupit chirurgickou léčbu zaměřenou na odstranění cholesteatomu a korekci stenózy zevního zvukovodu.

Meatotympanoplastika u pacientů s mikrotií a atrézií zevního zvukovodu podle S. N. Lapčenka. Po hydropreparaci v postaurikulární oblasti se provede řez v kůži a měkkých tkáních podél zadního okraje rudimentu, odhalí se oblast mastoidního výběžku, frézou se otevřou kortikální a periantrální buňky mastoidního výběžku, jeskyně a vchod do jeskyně, dokud se nákova široce neodhalí, a vytvoří se zevní zvukovod o průměru 15 mm.

Z temporální fascie se vyřízne volný lalok a umístí se na kovadlinu a dno vytvořeného zvukovodu, rudiment boltce se přenese za zvukovod. Postaurikulární řez se prodlouží směrem dolů a na horním pedikulu se vyřízne kožní lalok. Měkké tkáně a kožní okraje rány se sešijí do úrovně ušního lalůčku, distální řez rudimentu se fixuje k okraji postaurikulární rány v blízkosti zóny růstu chloupků, proximální okraj laloku se spustí dolů a zvukovod je ve tvaru trubice, aby zcela uzavřel kostěné stěny zvukovodu, což zajišťuje dobré hojení v pooperačním období. Vytvořený zvukovod se tamponuje turundami s jodoformem.

V případech dostatečného kožního štěpu probíhá pooperační období hladce. Tampony se po operaci vyjmou 7. den a poté se mění 2–3krát týdně po dobu 1–2 měsíců, přičemž se používají masti s glukokortikoidy (hydrokortizon).

V časném pooperačním období, při výrazných reaktivních procesech, lze provést kúru (6-8 procedur) magnetolaserového ozařování. Doporučuje se také aplikovat obvazy s heparinem nebo mastmi Traumeel, užívat Traumeel C perorálně v dávce odpovídající věku po dobu 10 dnů. Průměrná doba hospitalizace je 16-21 dní s následnou ambulantní léčbou až 2 měsíce.

Meatotympanoplastika u izolované atrézie zevního zvukovodu dle Jarsdofera. Autor používá přímý přístup do středního ucha, čímž se zabrání vzniku velké mastoidní dutiny a problémům s jejím hojením, ale doporučuje ji pouze zkušenému otochirurgovi. Bolec se retrakuje dopředu, z temporální fascie se izoluje neotympanický lalok, periost se incizuje blíže k temporomandibulárnímu kloubu. Pokud lze detekovat rudimentární tympanickou část spánkové kosti, začne se v tomto místě opracovávat vrták dopředu a nahoru (střední ucho se zpravidla nachází přímo mediálně). Mezi temporomandibulárním kloubem a mastoidním výběžkem se vytvoří společná stěna, která se následně stane přední stěnou nového zvukovodu. Poté se postupně přistupuje k atréziové ploténce a ztenčuje se diamantovými frézami. Pokud není střední ucho detekováno v hloubce 2 cm, měl by chirurg změnit směr.

Po odstranění atréziální dlahy se jasně zviditelní prvky středního ucha. Tělo nákovky a hlavice kladívka jsou obvykle srostlé, rukojeť kladívka chybí, krček kladívka je srostlý s atréziovou zónou. Dlouhá noha nákovky může být ztenčená, zkroucená a umístěna vertikálně nebo mediálně vzhledem k kladívku. Třmínek je také variabilní. Za nejlepší situaci se považuje detekce deformovaných sluchových kůstek, ale fungujících jako jediný mechanismus přenosu zvuku. V tomto případě se fasciální lalok umístí na sluchové kůstky bez dalších chrupavčitých opor. Při práci s frézou by měl být nad sluchovými kůstkami ponechán malý kostní přesah, který umožňuje vytvoření dutiny (sluchové kůstky jsou v centrální poloze).

Před zavedením fascie by měl anesteziolog snížit tlak kyslíku na 25 % nebo přepnout na ventilaci pokojovým vzduchem, aby se zabránilo „nafouknutí“ fascie. Pokud je krček kladívka fixován k atrézii, měl by se můstek odstranit, ale na poslední chvíli, s použitím diamantového vrtáku a nízkou rychlostí vrtáku, aby se zabránilo poranění vnitřního ucha.

V 15–20 % případů se používají protézy, stejně jako u konvenčních typů ossiculoplastiky. V případech fixace třmínku se doporučuje operaci ukončit vytvořením zvukovodu a neomembrány a ossiculoplastiku odložit o 6 měsíců, aby se zabránilo vzniku dvou nestabilních membrán (neomembrány a membrány oválného okénka), a také pravděpodobnosti dislokace protézy a poranění vnitřního ucha.

Nový zvukovod by měl být zakryt kůží, jinak se v pooperačním období velmi rychle vyvíjí jizva. Z vnitřní plochy ramene dítěte lze dermatomem odebrat štěpený kožní lalok, tenčí část kožního laloku se umístí na neomembránu, silnější část se fixuje k okrajům zvukovodu. Umístění kožního laloku je nejobtížnější částí operace. Poté se do zvukovodu až po neomembránu zavede silikonový chránič, který zabrání posunutí jak kožního laloku, tak i neotympanického laloku a vytvoří zvukovod.

Kostní zvukovod lze formovat pouze v jednom směru, a proto je třeba jeho měkkotkáňovou část přizpůsobit nové poloze. Za tímto účelem lze boltec posunout nahoru nebo dozadu a nahoru až o 4 cm. Podél okraje boltce se provede kožní řez ve tvaru písmene C. Oblast tragu se ponechá intaktní a použije se k uzavření přední stěny. Po spojení kostěné a měkkotkáňové části zvukovodu se boltec vrátí do předchozí polohy a fixuje se nevstřebatelnými stehy. Na okraji částí zvukovodu se aplikují vstřebatelné stehy. Retroaurikulární řez se zašije.

Průměrná doba hospitalizace je také 16–21 dní, po níž následuje ambulantní léčba po dobu až 2 měsíců. Za dobrý výsledek se považuje snížení prahů zvukové vodivosti o 20 dB.

Aurikuloplastika implantačními metodami

V případech, kdy je dolní čelist na postižené straně menší (zejména u Goldenharova syndromu), by se měla nejprve rekonstruovat ušní chrupavčitá část a poté dolní čelist. V závislosti na technice rekonstrukce lze k rekonstrukci dolní čelisti použít i žeberní chrupavku odebranou pro rámeček boltce. Pokud se rekonstrukce dolní čelisti neplánuje, je třeba při aurikuloplastice zohlednit přítomnost asymetrie obličejové kostry.

Důležitým bodem v léčbě těchto pacientů je volba doby chirurgického zákroku (v případě velkých deformací, kde je nutná korekce žeberní chrupavky, by měla být aurikuloplastika zahájena ve věku pacienta po 7-9 letech). V případě mírných deformací u kojenců lze provést nechirurgickou korekci aplikací bandáží.

Z navrhovaných metod chirurgické korekce mikrotie je nejběžnější vícestupňová aurikuloplastika s použitím žeberní chrupavky. Nevýhodou je vysoká pravděpodobnost resorpce transplantátu. Jako umělé materiály se používá silikon a porézní polyethylen.

Existuje několik metod rekonstrukce pomocí endoprotéz. Auriculoplastika by měla být provedena jako první ze dvou důvodů. Prvním důvodem je, že jakýkoli pokus o rekonstrukci sluchu je doprovázen výrazným zjizvením, což výrazně snižuje možnosti využití kůže v oblasti příušní žlázy (pro auriculoplastiku může být nutný větší zákrok a možný je nepříliš dobrý kosmetický výsledek). Druhým důvodem je, že v případě jednostranné léze jsou zevní zárodek a úponky vnímány jako závažná vrozená patologie, zatímco ztráta sluchu je považována za něco, co si nezaslouží pozornost, protože pacient díky zdravému uchu slyší dobře a vývoj řeči netrpí.

Vzhledem k tomu, že chirurgická korekce mikrotie se provádí v několika fázích, měli by být pacient nebo jeho rodiče upozorněni na potenciální rizika, včetně neuspokojivého estetického výsledku.

Výběr pacienta. Pacient musí být dostatečně starý, postavený a vysoký, aby bylo možné odebrat chrupavky žeber pro aurikulární kostru. U štíhlého pacienta lze nahmatat kostochondrální spojení a posoudit množství chrupavky. Nedostatečné množství chrupavky žeber může bránit úspěchu operace. Chrupavka žeber může být odebrána z postižené strany, ale přednostně se odebírá ze strany opačné. Závažné lokální trauma nebo rozsáhlé popáleniny v temporální oblasti vylučují operaci kvůli rozsáhlému zjizvení a nedostatku ochlupení. V případě chronických infekcí deformovaného nebo nově vytvořeného zvukovodu by měla být operace odložena.

Předoperační příprava spočívá v měření boltce abnormálního a zdravého ucha. Při laterálním měření se určuje vertikální výška, vzdálenost od vnějšího koutku oka k jádru spirály a vzdálenost od vnějšího koutku oka k přednímu záhybu lalůčku. Osa boltce se shoduje s osou nosu. Při frontálním měření se věnuje pozornost výšce horního bodu boltce ve srovnání s obočím a rudimentární lalok se porovnává s lalůčkem zdravého ucha.

Na zdravou stranu se aplikuje kousek rentgenového filmu a aplikují se obrysy zdravého ucha. Výsledný vzorek se poté použije k vytvoření rámce pro boltec z žeberní chrupavky. V případě bilaterální mikrotie se vzorek vytvoří z ucha jednoho z příbuzných pacienta.

Aurikuloplastika u cholesteatomu. Děti s vrozenou stenózou zevního zvukovodu mají vysoké riziko vzniku cholesteatomu zevního a středního ucha. Při zjištění cholesteatomu by se mělo nejprve operovat střední ucho. V těchto případech se pro následnou aurikuloplastiku použije temporální fascie (dárcovské místo je dobře skryté pod vlasy a lze také získat velkou plochu tkáně pro rekonstrukci na dlouhém cévním pedikulu, což umožňuje odstranit jizvy a nevhodnou tkáň a dobře zakrýt žeberní štěp). Na hrudní koš a temporálnu fascii se aplikuje štěpený kožní štěp.

Ossikuloplastika se provádí ve fázi retrakce rekonstruovaného boltce nebo po dokončení všech fází aurikuloplastiky se zaušním přístupem. Dalším typem rehabilitace sluchových funkcí je implantace kostního sluchadla.

Aurikuloplastika pro mikrotii. Nejrozšířenější metodou chirurgické léčby mikrotií je Tanzer-Brentova metoda - vícestupňová rekonstrukce boltce s použitím několika autogenních žeberních štěpů.

První fáze zahrnuje transplantaci kostry boltce vytvořené z chrupavek žeber. Pro odběr chrupavek žeber se provede řez v kůži a měkkých tkáních podél okraje žeberního oblouku a odhalí se chrupavky 6., 7. a 8. žebra na straně hrudníku naproti malformaci ucha. Tělo boltce a protišroubovice se vytvoří z párových chrupavek 6. a 7. žebra. Chrupavka 8. žebra je pro vytvoření šroubovice nejvhodnější. Autor preferuje vytvoření hřebene šroubovice nejvýraznějším způsobem. Rána na hrudníku se sešije po ověření absence pneumotoraxu.

V oblasti příušní žlázy se vytvoří kožní kapsa pro žeberní štěp. Aby nedošlo k narušení vaskularizace tkáně, měla by být vytvořena s již připravenou kostrou budoucího boltce. Poloha a velikost boltce se určí pomocí šablony z rentgenového snímku ze zdravé strany v případě jednostranné anomálie nebo z boltce příbuzných pacienta v případě oboustranné mikrotie. Chrupavčitá kostra boltce se vloží do vytvořené kožní kapsy. Zárodek boltce se v této fázi operace ponechá intaktní.

Po 1,5-2 měsících lze provést druhou fázi aurikulární rekonstrukce - přenesení aurikulárního laloku do fyziologické polohy.

Ve třetí fázi se vytvoří boltec a postaurikulární záhyb, které se oddělí od lebky. Řez se provede podél obvodu záhybu, ustupuje se několik milimetrů od okraje. Tkáně v postaurikulární oblasti se stahují k sobě s kůží a fixují ostatní, čímž se povrch rány poněkud zmenší; vytvoří se vlasová linie, která se významně neliší od zdravé strany. Povrch rány se pokryje štěpem kožního štěpu odebraného ze stehna v „zóně kalhotek“. Pokud je pacientovi indikována meatympanoplastika, provádí se v této fázi aurikuloplastiky.

Závěrečná fáze aurikuloplastiky zahrnuje vytvoření tragu a imitaci zevního zvukovodu. Na zdravé straně se z oblasti boltce vyřízne celovrstvý kožně-chrupavčitý lalok pomocí řezu ve tvaru písmene J. Z oblasti boltce na postižené straně se navíc odstraní část měkké tkáně, čímž se vytvoří prohlubeň v boltci. Tragus se vytvoří ve fyziologické poloze.

Nevýhodou metody je použití chrupavky žeber dítěte pro zvlnění a vysoká pravděpodobnost natavení chrupavčité kostry v pooperačním období (podle různých autorů až 13 % případů). Za nevýhodu se považuje i velká tloušťka a nízká elasticita vytvořené ušnice.

Tanzer-Brentovu metodu upravil S. Nagata. Kožní řezy v oblasti příušní žlázy a přemístění ušního lalůčku do horizontální polohy, které navrhl, se provádějí již v první fázi rekonstrukce boltce. Tragus je ihned zahrnut do chrupavčitých prvků rámce budoucího boltce. Zde se také používají chrupavky VI-VIII žeber pacienta, pravděpodobnost roztavení chrupavčitého autotransplantátu je však ve srovnání s alotransplantáty nižší (až 7-14 %).

Taková komplikace, jako je tavení chrupavky, neguje všechny pokusy o obnovení pacientovy ušní boltce a zanechává jizvy a deformaci tkáně v oblasti intervence, proto se dodnes neustále hledá biologicky inertní materiály, které jsou schopny dobře a trvale zachovat tvar, který jim byl u pacienta dán, prakticky po celý život.

Metoda T. Roma spočívá v použití porézního polyethylenu jako aurikulární kostry; výhodou metody je stabilita vytvořených tvarů a obrysů aurickula a také absence tavení chrupavky. Byly vyvinuty samostatné standardní fragmenty aurikulární kostry.

V první fázi rekonstrukce se pod kůži a povrchovou temporální fascii implantuje polyethylenový rám boltce, ve druhé fázi se boltec odsune od lebky a vytvoří se postaurikulární záhyb. Mezi možné komplikace autoři uvádějí nespecifické zánětlivé reakce, ztrátu temporoparietální fascie nebo volných kožních laloků a extrakci polyethylenového rámu.

Je známo, že silikonové implantáty si dobře zachovávají svůj tvar a jsou biologicky inertní, a proto se hojně používají v maxilofaciální chirurgii. N. A. Milešina a spoluautoři používají silikonový rám při rekonstrukci boltce. Implantáty vyrobené z měkké, elastické, biologicky inertní, netoxické silikonové pryže odolávají jakémukoli typu sterilizace, zachovávají si elasticitu, pevnost, nerozpouštějí se v tkáních a nemění tvar. Implantáty lze opracovávat řeznými nástroji, což umožňuje upravovat jejich tvar a velikost během operace. Aby se zabránilo narušení prokrvení tkání, zlepšila se fixace a snížila se hmotnost implantátu, je perforován po celém povrchu v poměru 7-10 otvorů na 1 cm.

Fáze aurikuloplastiky se silikonovým rámem se shodují s fázemi rekonstrukce navrženými S. Nagatou.

Použití hotového silikonového implantátu eliminuje další traumatické operace na hrudníku v případech rekonstrukce boltce pomocí chrupavčitého autoštěpu a také zkracuje dobu trvání operace. Silikonová konstrukce boltce umožňuje získat boltec, který má blízké kontury a elasticitu normálu, zatímco použití chrupavčitého alograftu jako konstrukce boltce má nízký estetický výsledek. Při použití silikonových implantátů je však třeba pamatovat na možnost jejich odmítnutí.

Nejčastějšími komplikacemi aurikulární plastiky s použitím žeberní chrupavky jsou pneumotorax a kolaps plic při izolaci žeberních chrupavek a jejich použití jako kostry pro budoucí boltec. Další komplikace jsou spojeny s kompresí transplantovaných tkání v důsledku nesprávné aplikace obvazů v pooperačním období, infekce rány přes dříve vytvořený zevní zvukovod nebo během operace. Pozorovány jsou také pooperační hematomy, paralýza lícního nervu, NST, nekróza transplantovaných laloků a vznik keloidních jizev.

Řez ve tvaru W v kůži příušní žlázy, kterým se vytvoří kapsa pro silikonový nebo chrupavčitý implantát, zabraňuje vytlačení aurikulární struktury. Samostatné vytvoření přední a zadní plochy aurikula se používá k zabránění narušení výživy transplantovaných štěpů.

Další správa

Pro zlepšení výživy transplantovaných tkání se doporučuje parenterální podávání léků zlepšujících mikrocirkulaci (rheopolyglucin, pentoxifylin, vinpocetin, roztok kyseliny askorbové, roztok kyseliny nikotinové) a také hyperbarická oxygenace.

K zakrytí dárcovských povrchů se používají speciální sterilní lékařské ubrousky. V oblasti aurikuloplastiky, na hrudníku a na dárcovských oblastech hýždí se mohou tvořit hypertrofické jizvy. V tomto případě se předepisují prodloužené glukokortikoidy, které se injektují do spodní části jizvy, a také fonoforéza s enzymy (kolagenáza, hyaluronidáza).

Může se vyvinout pooperační stenóza zevního zvukovodu (40 % případů). V těchto případech se používají měkké chrániče v kombinaci s mastmi obsahujícími glukokortikoidy. Pokud existuje tendence ke zmenšení velikosti zevního zvukovodu, doporučuje se kúra endourální elektroforézy s hyaluronidázou (8-10 procedur) a injekce roztoků hyaluronidázy v dávce 32-64 U (10-12 injekcí) v závislosti na věku pacienta.

Pooperační léčba pacientů s atrézií zevního zvukovodu spočívá v předepsání kúr resorpční terapie (elektroforéza s hyaluronidázou na oblast pooperační stenózy a intramuskulární podání 32-64 U roztoku hyaluronidázy). Celkem se doporučují 2-3 kúry resorpční terapie s odstupem 3-6 měsíců.

Předpověď

Zlepšení sluchových funkcí je zpravidla o 20 dB, což v případě bilaterální anomálie vyžaduje naslouchátka. V některých případech estetická korekce pacienta neuspokojí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]