Tympanoskleróza: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Tympanoskleróza je charakterizována jizevnato-degenerativními projevy ve středním uchu způsobenými předchozím zánětlivě-destruktivním procesem, který skončil tvorbou jizevnaté tkáně. V důsledku toho vznikají různé varianty jizvení struktur středního ucha, spočívající v nahrazení sliznice ložisky pojivové tkáně, které omezují pohyblivost v kloubech sluchových kůstek, způsobují obliteraci okének ušního labyrintu, vyvolávají poruchy krevního oběhu v oblasti stěny labyrintu a kompresi bubínkového plexu. Tyto patologické a anatomické faktory způsobují na jedné straně poruchy vedení zvuku, na druhé straně trofické poruchy bubínkového plexu, jeho neustálé podráždění a v důsledku toho sekundární onemocnění labyrintu, projevující se neustálým tinnitem, percepční ztrátou sluchu a syndromem vestibulární dysfunkce.

Příčiny tympanosklerózy. Určujícími faktory pro rozvoj tympanosklerózy jsou akutní nebo chronický katarální nebo hnisavý zánět středního ucha. Přispívajícími faktory jsou:

1. přerušovaná nebo trvalá obstrukce sluchové trubice;
2. přítomnost chronické peritubální infekce v oblasti lymfadenoidní tkáně;
3. individuální sklon k transformaci pojivové tkáně do jizvovité sklerotické tkáně;
4. metabolické poruchy vedoucí k panskleróze, zvýšené hladině cholesterolu a močoviny v krvi;
5. alergie;
6. častá zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích.

Klinický průběh tympanosklerózy je charakterizován progresivní ztrátou sluchu a postupným zhoršováním symptomů kochleo- a vestibulopatie. Při dlouhodobém průběhu onemocnění se rozvíjejí známky percepční ztráty sluchu, které vedou ke smíšené formě a snížení rezervy kochley. Při kostní mezeře menší než 20 dB je chirurgická léčba ztráty sluchu málo slibná.

Diagnóza tympanosklerózy se stanoví na základě stížností, otoskopického obrazu, údajů z akumetrie a audiometrie a rentgenového vyšetření.

Stížnosti: ztráta sluchu, neustálý subjektivní nízkofrekvenční šum v uchu, periodické mírné závratě. Akumetrie indikuje přítomnost vodivé nebo smíšené (při dlouhodobém procesu) ztráty sluchu (vodná ztráta sluchu): SR - od "u boltce" do 3 m, negativní Schwabachův test, při Weberově testu - lateralizace zvuku k postiženému uchu. Vzestupný typ tonálního audiogramu s přítomností kochleární rezervy určené stupněm zapojení zvukového vnímacího aparátu do procesu. Rentgenové vyšetření (projekce podle Schüllera a Chausseeho, transorbitální podle Guillena, tomografie, CT) indikuje různé typy destruktivních změn spánkové kosti, které naznačují přítomnost jizevnaté tkáně v bubínkové dutině a různé typy destrukce jejích prvků.

Léčba tympanosklerózy může být nechirurgická (v závislosti na stupni vývoje tympanosklerózy) a chirurgická. První zahrnuje použití převážně fyzioterapeutických metod a především obnovení ventilační funkce sluchové trubice; druhá - různé typy tympanoplastiky) a také za vhodných anatomických podmínek stapedoplastiku.