Léčba senzorineurální (senzorineurální) sluchové ztráty

Indikace pro hospitalizaci

Indikací pro nouzovou hospitalizaci je akutní senzorineurální ztráta sluchu, bez ohledu na etiologický faktor a také v řadě případů progresivní NST.

Cíle léčby senzorineurální ztráty sluchu

Při akutní senzorineurální ztrátě sluchu je nejdůležitějším cílem obnovení sluchové funkce. Dosažení tohoto cíle je možné pouze při zahájení léčby v co nejkratším čase. Při chronickém poškození sluchové funkce je cílem léčby stabilizace snížené sluchové funkce. Kromě toho je prvním místem chronické senzorineurální ztráty sluchu sociální rehabilitace lidí. Individuální přístup při léčbě neurosenzorické ztráty sluchu je velmi důležitý (stav mysli, věk a přítomnost souběžných onemocnění apod.).

Léčba senzorineurální ztráty sluchu bez léků

Když percepční hluchota popisuje účinek stimulační léčby ve formě akupunktury elektropunktury, zlektrostimulyatsii struktury vnitřního ucha, endaural RCA elektroforéza léky mohou pronikat gematolabirintny bariérové laseropuncture (10 sezení bezprostředně po ukončení infuzní terapie) a hyperbarické kyslíku.

Léčba bez drog by měla být zaměřena na rehabilitaci sluchové funkce. Rehabilitace sluchové funkce s neurosenzorickou ztrátou sluchu je zaměřena na obnovení společenské aktivity a kvality života pacienta a spočívá v provádění sluchové a kochleární implantace.

Pokud je ztráta sluchu více než 40 dB, komunikace v řeči je zpravidla obtížné a člověk potřebuje opravit sluch. Jinými slovy, při ztrátě sluchu při kmitočtech řeči samohlásky (500-4000 Hz) o 40 dB nebo více se zobrazí sluchadlo. V cizí praxi se pacientovi doporučuje naslouchat, pokud je ztráta sluchu na obou stranách 30 dB nebo více. Ochota nosit naslouchátko je do značné míry určována sociální aktivitou pacienta a zvyšuje se stupněm ztráty sluchu. U dětí, zejména v prvních letech života, se svědectví o sluchových pomůckách výrazně rozšířilo. Je dokázáno, že ztráta sluchu o více než 25 dB v rozmezí 1000-4000 Hz vede k narušení řeči dítěte,

Při naslouchání bychom měli vzít v úvahu skutečnost, že senzorineurální ztráta sluchu je komplexním porušením sociální adaptace. Kromě toho dochází ke zhoršení prahové hodnoty slyšitelnosti ve frekvenčním rozsahu, což je důležité pro pochopení řeči, dochází k porušení našeho posledního slyšení. Navzdory různým příčinám senzorineurální ztráty sluchu trpí ve většině případů vnější vlasové buňky. V kochle jsou zcela nebo částečně zničeny. Bez normálně fungujících vnějších vláskových buněk začnou vnitřní vlasové buňky reagovat pouze na zvuk, který překračuje normální slyšitelnost o 40 - 60 dB. V přítomnosti typického sensorineural nedoslýchavostí sestupně audiometrické křivky pacienta při první ztracené zóně vnímání vysokofrekvenčních složek řeči jsou důležité pro pochopení souhlásky. Vokály trpí méně v tomto případě. Hlavní akustická energie řeči se nachází v zóně samohlásek, tedy v nízkofrekvenčním rozsahu. To vysvětluje, Fang, že ztráta vysokofrekvenční ztráty sluchu pacient nevnímá to tišší, vzhledem k omezené vnímání souhlásek, stává se pro něj „jen“ vágní, těžko pochopitelné. Vzhledem k tomu, že podle ruského jazyka více než samohlásky, souhlásky jsou mnohem důležitější pro porozumění řeči to znamená, než samohlásek, Feeling snížit objem řeči se objeví pouze v případě ztráty sluchu v nízkofrekvenčním pásmu. Kromě snížení prahové hodnoty sluchu, to znamená, že hranice mezi tím, co je slyšet, a to není slyšitelný, ztráta vnějších vláskových buněk příčiny ztráty sluchu u ucha oblasti nad mezní hodnotou, zrychlení jevu dochází zvětšení objemu, zúžení dynamický rozsah sluchu. Vzhledem k tomu, že percepční nedoslýchavost je do značné míry ztratili vnímání vysoké frekvence zvuků při frekvenci zachování nízké vyžaduje co největší zisk ve vysokofrekvenční oblasti, to vyžaduje více nastavení zesílení kanálu do sluchadla pro adekvátní zvuk. Blízkost mikrofonu a telefonu v sluchadla kvůli své miniaturní velikosti může vést k akustické zpětné vazby, která vzniká, když je zesílený zvuk zařízení opět dosáhne mikrofon. Jedním z problémů, které vznikají při naslouchání, je účinek "okluze". To nastane, když se tělo jednotka ITE nebo BTE sluchadel vložka blokuje zevního zvukovodu, čímž dochází k nadměrnému zesílení nízkých frekvencích není pro pacienta pohodlné.

Vzhledem k tomu, pro pohodlné naslouchání, sluchové pomůcky by měly:

• selektivně kompenzovat narušení vnímání hlasitosti a frekvence zvuků;
• zajistit vysokou srozumitelnost a přirozenost vnímání řeči (a ticho, v hlučném prostředí, ve skupinovém rozhovoru):
• automaticky udržuje komfortní úroveň hlasitosti:
• přizpůsobit se různým akustickým situacím:
• aby se zajistila absence zpětnovazební akustické spojky ("píšťalka"). Tyto moderní požadavky nejlépe vyhovují moderním vícekanálovým digitálním zařízením s kompresí v širokém rozsahu frekvencí. Kromě toho nedávno existují digitální sluchadla pro otevřené protetiky, které navíc nenabízejí žádný efekt "okluze".

Metoda zpracování signálu v zesilovači rozlišuje mezi analogovými a digitálními sluchadly. Při analogovém zpracování zvukových signálů pomocí analogových elektronických zesilovačů transformují stimul s úplným zachováním tvaru vlny. V digitálním sluchadle jsou přicházející signály převedeny na binární kód a zpracovány s vysokou rychlostí v procesoru.

Sluchadlo může být mono-zvukové, když je člověk prostě kontrolován, sluchové ucho je zpravidla lepší a binaurální, když jsou obě uši testovány dvěma sluchadly. Binaurální protetika má tyto hlavní výhody:

• binaurální sluch má snížený objem (o 4 až 7 dB, což vede k rozšíření užitečného dynamického rozsahu;
• lokalizace zdroje zvuku se blíží fyziologické normě, což usnadňuje zaměření na určitého partnera.

Na místě nošení se vyznačují následující typy sluchadel:

• Sluchadla BTE jsou umístěna za uchem a musí být doplněna individuálně vyrobenou vložkou uvnitř uší. Moderní sluchadla BTE mají velké možnosti pro protetiku, vysokou spolehlivost a miniaturizaci. Nedávno se objevily miniaturní sluchadla BTE pro otevřené protetiky, které pacientovi umožňují pohodlně přizpůsobit vysokofrekvenční neurosenzorickou sluchovou ztrátu.
• Ušní sluchadla jsou umístěna do zvukovodu a jsou vyráběna individuálně podle tvaru zvukovodu pacienta. Miniaturní přístroj také závisí na stupni ztráty sluchu. Stejné možnosti jako BTE jsou méně viditelné, poskytují větší pohodlí při nošení a přirozenější zvuk. Přístroje v uchu však mají nevýhody: neumožňují opravit větší ztrátu sluchu, dražší provoz a údržbu.
• Kapesní sluchadla se stávají méně a méně užitečnými a mohou být doporučena pacientům s omezenou pohyblivostí. Velkou sluchovou ztrátu lze kompenzovat ručním zařízením, protože významné odstranění telefonu a mikrofonu od sebe navzájem vylučuje vzhled akustické zpětné vazby.

Dosavadní technické schopnosti moderních sluchadel umožňují ve většině případů opravit i složité formy senzorineurální ztráty sluchu. Účinnost sluchového zodpovězení závisí na tom, do jaké míry jednotlivé rysy pacientova sluchu odpovídají technickým schopnostem sluchadla a nastavení. Správně zvolené sluchové pomůcky mohou zlepšit komunikaci u 90% lidí se sluchovým postižením.

Nyní existuje skutečná příležitost poskytnout účinnou pomoc pacientům s úplnou ztrátou sluchové funkce v případech, kdy hluchota je způsobena zničením spirálového orgánu se zachovanou funkcí sluchového nervu. Rehabilitace sluchu metodou kochleární implantace elektrod do kochly za účelem stimulace vláken sluchového nervu je stále rozšířenější. Kromě toho se systém kochleární implantace kmene aktivně rozvíjí při bilaterálním poškození sluchového nervu (například při nádorových onemocněních sluchového nervu). Jednou z důležitých podmínek úspěšné kochleární implantace je striktní výběr kandidátů na tuto operaci. K tomu je třeba provést komplexní studii stavu sluchové funkce pacienta pomocí dat subjektivní a objektivní audiometrie, promontorial test. Další podrobnosti o kochleární implantaci jsou popsány v příslušné části.

Pacienti, kteří mají neurosenzorickou sluchovou ztrátu v kombinaci s porušením vestibulárního systému, vyžadují rehabilitaci vestibulární funkce s použitím odpovídajícího systému vestibulárních cvičení.

Léčivá léčba senzorineurální ztráty sluchu

Je důležité si uvědomit, že výsledek akutní senzorineurální ztráty sluchu přímo závisí na tom, jak rychle léčba začíná. Pozdější léčba je zahájena, tím menší je naděje na obnovu sluchu.

Přístup k výběru taktiky léčby by měl být založen na analýze klinických, laboratorních a přístrojových údajů získaných před zahájením léčby. V jeho průběhu i po ukončení léčby. Plán léčby je individuální pro každého pacienta, bude stanoven s přihlédnutím k etiologii, patogenezi a délce trvání onemocnění, přítomnosti souběžné patologie, intoxikace a alergie u pacienta. Existují však obecná pravidla, která musí být vždy dodržována striktně:

• v co nejkratší době provádí multidisciplinární vyšetření pacienta;
• léčba pacienta s neurosenzorickou hypoakuzí ve specializované nemocnici;
• okamžité zahájení léčby po diagnostice neurosenzorické ztráty sluchu;
• dodržování ochranného režimu a šetření stravy.

Vzhledem k povaze původce choroby se používá k obnovení průtoku krve, zlepšení reologických parametrů krve, normalizace krevního tlaku, zlepšení nervového impulsu, normalizovat mikrocirkulaci. Použité desintaksikatsionnye léky, léky, které mají angio-a neuroprotective vlastnosti. Podle randomizovaných studií je při náhledu na glukokortikoidy účinná náhlá ztráta sluchu (až 15 hodin). Jsou předepsány zkrácený průběh po dobu 6-8 dní, počínaje šokovou dávkou, poté postupně snižovat. Zejména existuje schéma pro použití prednisolonu v dávce 30 mg / den se sekvenčním poklesem na 5 mg po dobu 8 dnů.

Četné vědecké studie a klinické zkušenosti prokázaly užitečnost léčby tekutin a vazoaktivní látky detoxikaci se první den hospitalizace pacienta trpícího akutní percepční nedoslýchavostí. Léky jako vinpocetin, pentoksifilin, Cerebrolysin piracetam, emoxypine (meksidol) se aplikuje na parenterální (intravenosní infuse) po dobu prvních 14 dnů. Později přecházejí na intramuskulární a orální užívání léků. Kromě toho, v kombinované léčbě používá venotoniki a léků, které stimulují neuroplasticity, zejména z listů jinanu dvoulaločného použit extrakt v dávce 40 mg třikrát denně. Lék navíc pomáhá regulovat výměnu iontů v poškozených buňkách, zvyšuje centrální průtok krve a zlepšuje perfúzi v oblasti ischemie.

Pozitivní vliv na stav sluchové funkce při podávání léků metodou fonoelektroforézy (komplexní využití ultrazvuku elektroforézou) je popsán. V tomto případě lze použít léky, které zlepšují mikrocirkulaci a metabolismus tkáně.

Pro léčbu sensorineurální ztráty sluchu různého původu doprovázené závratí, které byly úspěšně použity histaminu léky, které mají vliv především na mikrocirkulaci vnitřního ucha, zejména, která je použita v dávce 16-24 mg betahistin třikrát denně. Užívejte lék během nebo po jídle, abyste zabránili možným nežádoucím účinkům na žaludeční sliznici.

Je třeba zdůraznit, že i dostatečně vybrány a včas, úplně natažený pacient percepční nedoslýchavost terapii nevylučuje pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění pod vlivem stresu, zhoršení kardiovaskulárních onemocnění (např, hypertenzní krize), akutní respirační virové infekce nebo akustickém traumatu.

Při chronické progresivní ztrátě sluchu je nutné provádět kurzy farmakoterapie ke stabilizaci sluchové funkce. Lékový komplex by měl být zaměřen na zlepšení neuronální plasticity a mikrocirkulace v oblasti vnitřního ucha.

Chirurgická léčba senzorineurální ztráty sluchu

V poslední době se řada randomizovaných studií vykazují zlepšený sluch transtimpanalnom po podání glukokortikoidy (dexamethason) do středoušní dutiny sensorineural pacientů nedoslýchavosti bez vlivu na konservatiakoy terapie. Je nutná chirurgická pečení ztráta sluchu percepční, kdy nádory na zadní jámy lební, Menierova nemoc, při kochleární implantaci. Kromě toho, chirurgická léčba jako výjimka může být použita v bolestivé hluku ucha (provádí resekce válce odstranění plexus hvězdicovité uzel nadřazený cervikální sympatický ganglion). Destruktivní operace na hlemýždě a vestibulocochlear nervu se provádí jen zřídka a pouze v případech senzoroneurální stupně nedoslýchavost IV nebo úplná hluchota.

Další vedení

Léčivá léčba senzorineurální ztráty sluchu je prováděna za účelem stabilizace sluchu.

U každého konkrétního pacienta je doba pracovní neschopnosti určena potřebou konzervativní léčby, stejně jako možnost provést komplexní průzkum v ambulantním prostředí.

Informace pro pacienta

Je třeba si uvědomit, že získaná senzorineurální ztráta sluchu je často důsledkem nedodržování pravidel ochrany práce. Snížení případu je možné při návštěvě disko, při potápění a při lovu. Při nástupu ztráty sluchu je včasná léčba ve specializované instituci pro adekvátní diagnostiku a léčbu zvláště důležitá. Velký význam má dodržování ochranného režimu a šetření stravy, odmítnutí kouření a používání alkoholických nápojů.