Léčba senzorineurální ztráty sluchu

Indikace k hospitalizaci

Indikací pro urgentní hospitalizaci je akutní senzorineurální ztráta sluchu bez ohledu na etiologický faktor, a v některých případech i progresivní NST.

Cíle léčby senzorineurální ztráty sluchu

U akutní senzorineurální ztráty sluchu je nejdůležitějším cílem obnovení sluchových funkcí. Tohoto cíle lze dosáhnout pouze tehdy, pokud je léčba zahájena co nejdříve. U chronické ztráty sluchu je cílem léčby stabilizace snížené sluchové funkce. Kromě toho je u chronické senzorineurální ztráty sluchu na prvním místě sociální rehabilitace osob. Velmi důležitý je individuální přístup k léčbě senzorineurální ztráty sluchu (zohledňuje se psychický stav, věk, přítomnost doprovodných onemocnění atd.).

Nefarmakologická léčba senzorineurální ztráty sluchu

U senzorineurální ztráty sluchu byl popsán účinek stimulační terapie ve formě akupunktury, elektropunktury, elektrické stimulace struktur vnitřního ucha, endaurální fonoelektroforézy léků, které mohou pronikat hematolabyrintní bariérou, laserové punkce (10 sezení bezprostředně po ukončení infuzní terapie) a hyperbarické oxygenace.

Nefarmakologická léčba by měla být zaměřena na rehabilitaci sluchových funkcí. Rehabilitace sluchových funkcí u senzorineurální ztráty sluchu je zaměřena na obnovení sociální aktivity a kvality života pacienta a spočívá v použití sluchadel a kochleární implantace.

Při ztrátě sluchu větší než 40 dB je řečová komunikace obvykle obtížná a osoba potřebuje korekci sluchu. Jinými slovy, při ztrátě sluchu na frekvencích samohlásek (500-4000 Hz) o 40 dB nebo více je indikováno použití sluchadla. V zahraniční praxi se sluchadla pacientovi doporučují, pokud je ztráta sluchu na obou stranách 30 dB nebo více. Připravenost k nošení sluchadla je do značné míry určena sociální aktivitou pacienta a zvyšuje se se stupněm ztráty sluchu. U dětí, zejména v prvních letech života, se indikace pro použití sluchadel výrazně rozšířily. Bylo prokázáno, že ztráta sluchu větší než 25 dB v rozsahu 1000-4000 Hz vede k narušení formování řeči dítěte,

Při nastavování sluchadel je nutné vzít v úvahu skutečnost, že senzorineurální ztráta sluchu je komplexní poruchou sociální adaptace. Kromě toho, že dochází ke zhoršení sluchových prahů ve frekvenčním rozsahu důležitém pro porozumění řeči, dochází k narušení našeho konečného sluchu. Navzdory rozmanitosti příčin senzorineurální ztráty sluchu jsou ve většině případů postiženy vnější vláskové buňky. Ty jsou v hlemýždi zcela nebo částečně zničeny. Bez normálně fungujících vnějších vláskových buněk začnou vnitřní vláskové buňky reagovat pouze na zvuk, který překračuje normální sluchový práh o 40-60 dB. Pokud má pacient sestupnou audiometrickou křivku typickou pro senzorineurální ztrátu sluchu, zóna vnímání vysokofrekvenčních složek řeči, důležité pro porozumění souhláskám, se ztrácí nejprve. Samohlásky trpí méně. Hlavní akustická energie řeči se nachází v zóně samohlásek, tj. v nízkofrekvenčním rozsahu. To vysvětluje skutečnost, že se ztrátou vysokofrekvenčního sluchu pacient nevnímá řeč jako tišší. Vzhledem k omezenému vnímání souhlásek se pro něj stává „pouze“ nejasnou, obtížněji srozumitelnou. Vzhledem k tomu, že v ruštině je více souhlásek než samohlásek, jsou souhlásky pro pochopení významu řeči mnohem důležitější než samohlásky. Pocit snížení hlasitosti řeči se objevuje pouze se zhoršením sluchu a v nízkofrekvenční zóně. Kromě snížení prahů sluchu, tj. hranice mezi tím, co je slyšet, a tím, co není slyšet, ztráta vnějších vláskových buněk způsobuje zhoršení sluchu v nadprahové zóně sluchu, objevuje se fenomén zrychleného nárůstu hlasitosti, zúžení dynamického rozsahu sluchu. Vzhledem k tomu, že při neurosenzorické ztrátě sluchu se výrazně ztrácí vnímání vysokofrekvenčních zvuků, zatímco nízkofrekvenční zvuky jsou zachovány, největší zesílení je nutné ve vysokofrekvenční oblasti, což vyžaduje přítomnost několika kanálů pro nastavení zesílení ve sluchadle, aby se vytvořil adekvátní zvuk. Blízkost mikrofonu a telefonu ve sluchadle kvůli jejich miniaturní velikosti může vést k akustické zpětné vazbě, ke které dochází, když zvuk zesílený zařízením opět dosáhne mikrofonu. Jedním z problémů, které vznikají při nošení sluchadel, je efekt „uzávěru“. Dochází k němu, když tělo v ušním zařízení nebo tvarovka zaušního sluchadla blokuje zevní zvukovod, což způsobuje nadměrné zesílení nízkých frekvencí, což je pro pacienta nepříjemné.

S ohledem na všechny tyto skutečnosti musí pro pohodlné nastavení sluchadla:

• selektivně kompenzovat narušení vnímání hlasitosti a frekvence zvuků;
• zajistit vysokou srozumitelnost a přirozené vnímání řeči (v tichu, v hlučném prostředí, během skupinové konverzace):
• automaticky udržuje pohodlnou úroveň hlasitosti:
• přizpůsobit se různým akustickým situacím:
• zajistit absenci akustické zpětné vazby („pískání“). Moderní vícekanálová digitální zařízení s kompresí v širokém frekvenčním rozsahu tyto požadavky splňují v největší míře. Kromě toho se v poslední době objevily digitální sluchadla pro otevřené protézy, která navíc zajišťují absenci efektu „uzávěru“.

Podle způsobu zpracování signálu v zesilovači existují analogová a digitální sluchadla. V analogových sluchadlech je zvukový signál zpracováván pomocí analogových elektronických zesilovačů, které transformují stimul s plným zachováním tvaru signálu. V digitálním sluchadle jsou příchozí signály převedeny do binárního kódu a zpracovány v procesoru s vysokou rychlostí.

Nastavení sluchadel může být monoaurální, kdy je nasazeno jedno ucho, obvykle to lépe slyšící, a binaurální, kdy jsou obě uši nasazeny dvěma sluchadly. Binaurální nastavení má následující hlavní výhody:

• binaurální sluch má sníženou hlasitost (o 4-7 dB), což vede k rozšíření užitečného dynamického rozsahu;
• lokalizace zdroje zvuku se blíží fyziologické normě, což výrazně usnadňuje zaměření pozornosti na konkrétního partnera.

V závislosti na tom, kde se nosí, existují následující typy sluchadel:

• Záušní sluchadla se umisťují za ucho a musí být doplněna ušní tvarovkou vyrobenou na míru. Moderní záušní sluchadla se vyznačují velkými možnostmi v protetice, vysokou spolehlivostí a miniaturní velikostí. V poslední době se objevila miniaturní záušní sluchadla pro otevřenou protetiku, která umožňují pacientovi pohodlnou korekci vysokofrekvenční senzorineurální ztráty sluchu.
• In-the-ear sluchadla se umisťují do zvukovodu a jsou individuálně vyráběna podle tvaru pacientova zvukovodu; miniaturní velikost zařízení závisí také na stupni ztráty sluchu. Při stejných vlastnostech jako zaušní sluchadla jsou méně znatelná, poskytují větší pohodlí při nošení a přirozenější zvuk. In-the-ear sluchadla však mají i nevýhody: neumožňují protetiku významných ztrát sluchu a jsou dražší na provoz a údržbu.
• Kapesní sluchadla jsou stále méně oblíbená a lze je doporučit pacientům s omezenou jemnou motorikou. Kapesní sluchadlo může kompenzovat významnou ztrátu sluchu, protože značná vzdálenost mezi telefonem a mikrofonem pomáhá předcházet akustické zpětné vazbě.

Technické možnosti moderních sluchadel dnes ve většině případů umožňují korigovat i složité formy senzorineurální ztráty sluchu. Účinnost sluchadel je dána tím, jak dobře individuální charakteristiky sluchu pacienta odpovídají technickým možnostem sluchadla a nastavení. Správně zvolená sluchadla mohou zlepšit komunikaci u 90 % lidí se sluchovým postižením.

V současné době existuje reálná příležitost poskytnout účinnou pomoc pacientům s úplnou ztrátou sluchu v případech, kdy je hluchota způsobena destrukcí spirálního orgánu s intaktní funkcí sluchového nervu. Stále rozšířenější je rehabilitace sluchu metodou kochleární implantace elektrod do hlemýždě za účelem stimulace vláken sluchového nervu. Kromě toho se v současné době aktivně rozvíjí systém kmenové kochleární implantace v případě bilaterálního poškození sluchového nervu (například u nádorových onemocnění sluchového nervu). Jednou z důležitých podmínek pro úspěšné provedení kochleární implantace je přísný výběr kandidátů pro tuto operaci. Za tímto účelem se provádí komplexní studie stavu sluchové funkce pacienta s využitím subjektivních a objektivních audiometrických dat a promontorního testu. Problematika kochleární implantace je podrobněji rozebrána v odpovídající části.

Pacienti se senzorineurální ztrátou sluchu v kombinaci s dysfunkcí vestibulárního systému potřebují rehabilitaci vestibulárních funkcí pomocí adekvátního systému vestibulárních cvičení.

Léčba senzorineurální ztráty sluchu léky

Je důležité si uvědomit, že výsledek akutní senzorineurální ztráty sluchu přímo závisí na tom, jak rychle je léčba zahájena. Čím později je léčba zahájena, tím menší je naděje na zotavení sluchu.

Přístup k volbě léčebné taktiky by měl být založen na analýze klinických, laboratorních a instrumentálních údajů získaných před zahájením léčby, během ní a po jejím ukončení. Léčebný plán je pro každého pacienta individuální a je stanoven s ohledem na etiologii, patogenezi a trvání onemocnění, přítomnost souběžné patologie, intoxikace a alergií u pacienta. Existují však obecná pravidla, která je nutné vždy přísně dodržovat:

• provedení mnohostranného vyšetření pacienta v co nejkratším čase;
• léčba pacienta se senzorineurální ztrátou sluchu ve specializované nemocnici;
• okamžité zahájení léčby po diagnóze senzorineurální ztráty sluchu;
• dodržování ochranného režimu a šetrné diety.

S ohledem na charakteristiky onemocnění se používají prostředky zaměřené na obnovení krevního oběhu, zlepšení reologických parametrů krve, normalizaci krevního tlaku, zlepšení vedení nervových impulzů a normalizaci mikrocirkulace. Používají se detoxikační léky, léky s angio- a neuroprotektivními vlastnostmi. Podle randomizovaných studií jsou glukokortikoidy účinné při náhlé ztrátě sluchu (až 15 hodin). Předepisují se ve zkrácené kúře po dobu 6-8 dnů, počínaje nasycovací dávkou a poté s postupným snižováním. Zejména existuje schéma užívání prednisolonu v dávce 30 mg/den s postupným snižováním na 5 mg po dobu 8 dnů.

Četné vědecké studie a klinické zkušenosti dokazují vhodnost infuzní terapie vazoaktivními a detoxikačními látkami od prvního dne hospitalizace pacienta trpícího akutní senzorineurální ztrátou sluchu. Léky jako vinpocetin, pentoxifylin, cerebrolysin, piracetam, ethylmethylhydroxypyridin sukcinát (mexidol) se používají parenterálně (intravenózně kapačkou) po dobu prvních 14 dnů. Následně se přechází na intramuskulární a perorální podávání léků. V komplexní léčbě se dále používají venotonika a léky stimulující neuroplasticitu, zejména extrakt z listů ginkgo biloba v dávce 40 mg třikrát denně. Lék navíc pomáhá regulovat iontovou výměnu v poškozených buňkách, zvyšuje centrální průtok krve a zlepšuje perfuzi v ischemické oblasti.

Pozitivní vliv na stav sluchových funkcí je popsán při podávání léků metodou fonoelektroforézy (komplexní použití ultrazvuku s elektroforézou). V tomto případě lze použít léky, které zlepšují mikrocirkulaci a metabolismus tkání.

Pro léčbu senzorineurální ztráty sluchu různých etiologií, doprovázené závratěmi, se úspěšně používají histaminové léky se specifickým účinkem na mikrocirkulaci vnitřního ucha, zejména betahistin v dávce 16-24 mg třikrát denně. Lék by měl být užíván během jídla nebo po jídle, aby se předešlo možným nežádoucím účinkům na žaludeční sliznici.

Je třeba zdůraznit, že ani adekvátně zvolená a včasná, plně podávaná terapie u pacienta se senzorineurální ztrátou sluchu nevylučuje možnost relapsu onemocnění pod vlivem stresové situace, exacerbace kardiovaskulární patologie (například hypertenzní krize), akutní respirační virové infekce nebo akustického traumatu.

Při chronické progresivní ztrátě sluchu by měly být podávány kúry lékové terapie ke stabilizaci sluchové funkce. Lékový komplex by měl být zaměřen na zlepšení neuronální plasticity a mikrocirkulace ve vnitřním uchu.

Chirurgická léčba senzorineurální ztráty sluchu

V poslední době se objevila řada randomizovaných studií, které prokazují zlepšení sluchu při transtympanickém podávání glukokortikosteroidů (dexamethason) do bubínkové dutiny pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu bez efektu konzervativní terapie. Chirurgická léčba senzorineurální ztráty sluchu je nutná u novotvarů v zadní lebeční jámě, Menierovy choroby a při kochleární implantaci. Chirurgickou léčbu lze navíc výjimečně použít u bolestivého tinnitu (provádí se resekcí bubínkového plexu, odstraněním hvězdicového ganglia a horního cervikálního sympatického ganglia). Destruktivní operace na kochlei a vestibulocochleárním nervu se provádějí zřídka a pouze v případech senzorineurální ztráty sluchu čtvrtého stupně nebo úplné hluchoty.

Další správa

Léčba senzorineurální ztráty sluchu se provádí s cílem stabilizovat sluch.

U každého konkrétního pacienta je doba invalidity určena potřebou konzervativní léčby a také možností provedení komplexního vyšetření ambulantně.

Informace pro pacienta

Je důležité si uvědomit, že získaná senzorineurální ztráta sluchu je často důsledkem nedodržování pravidel bezpečnosti práce. Snížení případů je možné při návštěvě diskotéky, při potápění a lovu. Při vzniku ztráty sluchu je obzvláště důležité včas kontaktovat specializované zařízení pro adekvátní diagnózu a léčbu. Velký význam má dodržování ochranného režimu a šetrné diety, odvykání kouření a pití alkoholických nápojů.