Léčba Menierovy nemoci

Hlavním cílem léčení Meniereovy nemoci je zastavit záchvaty systémového závratě a poškození sluchového orgánu.

Léčba Menierovy choroby - většinou symptomatická, a to pouze v některých případech to může být považováno za podmíněně patogenní, např. Při použití inhalační terapie a dehydratace směsí plynů. Použitá chirurgická léčba je také jistě symptomatická. Často i ty nejradikálnější chirurgické zákroky nezbavují pacienta bolestivým záchvatům Menierovy nemoci. To potvrzuje i prohlášení B.M. Sagalovich a V.T. Palchouna (2000): "... Není zvláštní potřeba zdůraznit potíže s vývojem léčby onemocnění Meniere. Spíše lze považovat za vysvětlitelný nedostatek systému vědeckých zásad a odůvodnění při řešení tohoto problému. Rozpory v klinickém definované, klasifikace, etiologie a patogeneze onemocnění odsouzena pátrání po léčbě jeho hlavně na empirismu, a to s sebou nese nejen jejich beznaděj, výskytu vedlejších účinků, ale riziko léčby s ohledem na různé orgány a systémy. " Tento pesimistický pohled na léčbu problému onemocnění Menierova, vyjádřený prominentních vědců, by však nemělo mít vliv na úsilí vynaložené na najít nejefektivnější léčbu. Tato vyhledávání by podle našeho názoru měla vycházet z následujících zásad:

1. je Menierova nemoc, je z velké části souvisí s tzv asociativní onemocnění, strategie léčba vyžaduje princip detekce souvisejících nemocí, které mohou být etiologicky a patogeneticky spojené s Menierovy choroby;
2. provádění prvního principu je nutno vycházet z toho, že nejpravděpodobnější příčinou Menierovy choroby jsou různé formy mozkové cirkulace, zejména ve vertebrobazilárního arteriálním systému, jakož i vegetativní a endokrinní poruchy, alergické;
3. jelikož prochází několik specifických klinických fází, které se vyznačují některými morfologických změn v ušní labyrintu a v labirintozavisimyh struktur CNS, je třeba brát v úvahu úprava těchto fází pro Menierovy choroby, tj. Např. Stavové systémy a prvky, které vznik labyrinthinového syndromu; Tento princip je založen na předpokladu, že Menierova nemoc nelze připsat zcela na obvodovou syndromu, protože se jedná o komplexní patologický proces, konečný (a případně sekundární) stupeň, který je hydropsu labyrint, v němž jsou zapojeny nejen konkrétní sluchové a vestibulární orgány, ale také nad všemi ostatními systémy, selektivně určování trofický a bariérové funkce vnitřního ucha;
4. Léčba Ménièrovy choroby by měla být složitá, tj. Provést současně ve vztahu ke všem identifikovaným patologickým aktivním ložiskům, což může určitým způsobem ovlivnit průběh základní nemoci;
5. léčba Menierovy nemoci by měla být systematické - naléhavá v době útočení a plánovaná v interikálním období; Plánovaná úprava by měla být věnována zvláštní pozornost, protože to je v kombinaci se zlepšením preventivních opatření pomáhá optimalizovat dlouhodobou prognózu s ohledem na funkce labyrintu, snižuje závažnost budoucích útoků a vede k méně častému výskytu;
6. Léčba Menierovy choroby by měla být profylaktická, zvláště pokud je známá frekvence záchvatů; v tomto případě je nutné provést preventivní léčbu, která může snížit závažnost nadcházejícího útoku nebo dokonce jej zcela vyloučit; Indikace této léčby může být předchůdcem krize, kterou mnoho pacientů má zkušenosti.

Indikace pro hospitalizaci

V závislosti na závažnosti těchto záchvatů mohou vyžadovat hospitalizaci; zatímco předepisují odpočinek, sedativa, antiemetika, vestibulární supresanty. Hospitalizace je nezbytná pro chirurgickou intervenci v případě Menierovy choroby a výběr kurzu pro adekvátní konzervativní terapii, stejně jako pro komplexní vyšetření pacienta.

Léčba Menierovy choroby je rozdělen do non-chirurgické a chirurgické. . Non-chirurgická léčba, klasifikace I.B.Soldatova et al (1980) obsahuje: karbogeno- nebo kyslíkem, hyperbarická oxygenace (v případě, že indikace pro kyslíkovou terapii), léky (sedativa, analgetika, dehydratace, atd.), Radioterapii (ozařování autonomní center mozku a krční sympatických ganglií), reflexní, TTF a LFK et al., (před jakýmkoli léčbě drogové závislosti by měl být seznámen s kontraindikací použití léčiva a jeho vedlejší účinky).

Akutní záchvat léčby Menierova choroba na základě blokády patologických impulzů vycházejících z postiženého ucha labyrintových hydropsem, snížená citlivost na tyto specifické hybnosti vestibulární a kochleární center a nespecifickými center autonomního nervového systému. K tomu použijte inhalační a dehydratační terapii, malé trankvilizéry, antidepresiva, vytvářejí pacientům šetrné podmínky. V akutním období během zvracení se léky aplikují parenterálně a ve svíčkách. Při souběžné migréně jsou předepsány analgetika, spací prášky a antihistaminika. Současně je pacientovi předepsána bezolejová strava, omezuje pití a předepisuje antiemetika.

Tísňová péče by měla začít s činností ukotvený záchvat (subkutánní injekci 3 ml 1%, a-adrenergní blokátor pirroksan a po 6 hodinách se přidá další 3 ml 1% roztoku intramuskulárně A). Pirroksan účinnost se zvyšuje, je-li v kombinaci s anticholinergika (skopolamin, platifillin, spazmolitin) a antihistaminika (difenhydramin, promethazin, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Zvracení podávány antiemetika centrálně působící hlavně thiethylperazin (torekan) - intramuskulární injekci 1-2 ml nebo čípky, čípky 1 (6,5 mg) v ráno a večer.

Současně s použitím lékové terapie se provádí BTE meatotimpanalnuyu novokain blok (5 ml 2% roztoku novokain) tak, že léčivo je dosaženo válcem plexus. K tomuto roztoku se přidá novokain kostní zadní stěny vnějšího zvukovodu, posuvné jehly přes jeho povrch, což zajišťuje úplné zblednutí kůže. Účinnost se vyhodnocuje rychlým postupem (30 min) významně zlepšit stav pacienta. Po prokain blokády chování léčbu dehydratace - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazid, Diacarbum, furosemid (Lasix), atd. V těchto případech, kdy je možné intravenózní diuretika, jako je furosemid, se používá hlavně tímto způsobem, a následně přenosovou intramuskulárního a. Perorální (rektálně) podávání. Například, furosemid podáván intravenózní pomalý bolus v dávce 20-40 mg 1-2 krát denně před ukončením útoku.

Autorské schémata léčby akutního záchvatu Ménièrově nemoci

Schéma IBSoldatov a NSKhrappo (1977). Intravenózně 20 ml 40% roztoku glukózy; intramuskulárně 2 ml 2,5% roztoku pipolpenu nebo 1 ml 10% roztoku sodné soli kofein-benzoátu; hořčice v týlu oblasti, teplejší na nohou, se současným hypertenze Stroke - intravenózně 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého (pomalu!), po 30 minutách - intravenózně 20 ml 40% roztoku glukózy + 5 ml 0,5% roztoku novokain ( pomalu, po dobu 3 minut!). Pokud se po nedochází 30-40 min účinek, je vhodné podávání 3 ml 1% roztoku pirroksan subkutánně se a po 6 hodinách se přidá další 3 ml léku intramuskulárně.

Schéma V.T. Palchun a N.A. Preobrazhensky (1978). Subkutánně 1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu; intravenózně 10 ml 0,5% roztoku novokainu; 10 ml 40% roztoku glukózy. Při nízké účinnosti - 1-2 ml 2,5% roztoku aminazinu intramuskulárně. Po 3 až 4 hodinách znovu vpište atropin, aminazin a novokain. U závažných záchvatů podkožně podávejte 1 ml 1% roztoku pantoponu. Při arteriální hypotenzi je použití aminazinu kontraindikováno, v takových případech je lytická směs podávána ve formě prášku následujícího složení: síran atropinu 0,00025 g; kofein čistý 0,01 g; fenobarbital 0,2 g; hydrogenuhličitan sodný 0,25 g - 1 prášek 3 x denně.

Metoda T. Hasegawa (1960). Intravenózně se injikuje 150-200 ml 7% roztoku hydrogenuhličitanu sodného připraveného ex tempore rychlostí 120 cap / min; 50 ml je nejdříve zaveden k určení tolerance léků. S pozitivním účinkem od první infuze se podává denně 10 nebo 15 infuzí denně nebo každý druhý den. Roztok by měl být podán nejpozději hodinu po přípravě.

Léčba v nejbližší době poslepristupnom se skládá ze souboru opatření, jehož cílem je upevnit pokrok urgentní léčebný efekt (odpovídající dietní režim, normalizace spánku, léky léky používané v době útoku, s postupným snižováním dávky, identifikace komorbidit.

Léčba v interikálním období by měla být aktivní, systematické a komplexní. Farmakologická léčba by měla zahrnovat použití složitých vitaminových přípravků s sadou stopových prvků, podle svědectví, sedativa a prášky na spaní, strava (mírnou konzumací živočišných potravin, kořeněné a pikantní), s výjimkou kouření a nadměrné pití, racionální poměr práci a volný čas, vyloučení ostrých zátěží na VA a sluchu (profvrednostey), léčba souběžných onemocnění.

Slibné v léčbě BM v různých fázích jeho použití je plazmozameshchath roztoků a roztoků pro parenterální výživu, a to zejména v období útoku (polyglukin, reopoligljukin s glukózou, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Tyto léky mají schopnost zlepšit jak hemodynamické a mikrocirkulace v těle jako celku, a ve vnitřním uchu, jsou účinnými prostředky pro detoxikaci protivosokovmi a normalizaci elektrolytické rovnováhy v tělních tekutinách a CBS.

[1], [2], [3]

Léčba Menierovy nemoci bez léků

Léčba by neměla být zaměřena na rehabilitaci vestibulární a sluchové funkce. Měly by být vzaty v úvahu tyto strategické směry:

• preventivní opatření - informování pacienta, psychologické a sociální poradenství;
• doporučení týkající se výživy, umožňující vyvážení metabolických procesů v těle;
• usnadnění adaptace a kompenzace - včasné zrušení vestibulárních supresivních léků používaných k zastavení záchvatů záchvatů a fyzické cvičení zaměřené na výcvik vestibulárního aparátu, ke zlepšení koordinace ve vesmíru.

Cílem vestibulární rehabilitace je zlepšit schopnost pacienta udržet rovnováhu a pohyb, snížit projev symptomů onemocnění. Je důležité si uvědomit, že při poškození vnitřního ucha je nutná rehabilitace vestibulární a sluchové funkce. Při bilaterální ztrátě sluchu je nutná společenská adaptace při rehabilitaci ztracené sluchové funkce - pacientovi se projeví sluch.

Léčba Ménièrovy nemoci

Zvláštnost konzervativní léčby této nemoci - nízká průkaznost účinnosti léčby, která je vzhledem k řadě faktorů: Není známo, etiologie onemocnění, je vysoké procento pozitivních výsledků placebem ošetření v průběhu nemoci je oslabení patologických symptomů. Léčebná opatření pro Menierovu chorobu jsou většinou empirická povahy.

Existují dvě fáze léčby Meniereovy nemoci: úleva od záchvatů a dlouhodobé léčby,

Pro zástavu útoku v nemocničních podmínkách se používá intramuskulární injekce roztoků atropinu a platyfylinu: navíc se používají vestibulární blokátory centrálního účinku a sedativy. Symptomatický účinek sedativ s akutním závratě je spojen s obecným účinkem, za jakých podmínek je schopnost vestibulárních jader analyzovat a interpretovat impulsy pocházející z labyrintu.

Při dlouhodobé léčbě se používají různé léky k prevenci vývoje onemocnění. Při složité léčbě má velký význam dodržování diety pacientů, což umožňuje omezit množství konzumované soli. Navíc by měl být komplex konzervativní terapie individuálně zvolen. Při komplexní léčbě předepisují léky, které zlepšují mikrocirkulaci a propustnost kapilár vnitřního ucha. V některých případech snižují frekvenci a intenzitu závratí, snižují hluk a zvonění v uších, zlepšují sluch. Přiřadit také diuretika, ačkoli literatura obsahuje údaje o srovnatelnosti léčby diuretiky s placebem. Význam diuretického předpisu spočívá v tom, že zvýšením diurézy a snížením zadržování tekutin snižuje objem endolymfy, což brání tvorbě hydrops. Některé studie zjistily, že diuretika mají pozitivní účinek, zvláště u žen během menopauzy.

Široce užívaný betahistin v dávce 24 mg tři rány denně. Jakékoliv reprezentativní klinické studie potvrzují účinnost při zmírňování betahistin závratě a pokud jde o redukci šumu a stabilizace u pacientů, kteří trpí sluchovým postižením v kohleovestibularnymi hydropsem vnitřního ucha, a to zlepšením mikrocirkulaci v cévách v hlemýždi. Kromě toho, v kombinované léčbě používá venotoniki a léků, které stimulují neuroplasticity, zejména Ginkgo biloba extrakt z listů 10 mg třikrát denně. Zvláštní význam mají drogy, které stimulují neuroplasticitu u pacientů se složitou léčbou vestibulární rehabilitace.

Komplexní konzervativní terapie je účinná u 70-80% pacientů - záchvat je zastaven a dochází k více či méně prodloužené remisi,

Chirurgická léčba Ménièrové nemoci

Vzhledem k tomu, že i za nejpříznivější prognózu po pozitivní efekt konzervativní terapie provádí u řady pacientů i nadále trpí vážnými symptomy Ménière nemoci, to je velmi aktuální problematika chirurgické léčby tohoto onemocnění. Během posledních desetiletí byly vyvinuty různé přístupy k řešení tohoto problému.

Z moderních pozic by chirurgická léčba Meniereovy nemoci měla být založena na třech principech:

• zlepšení drenážního endolymu;
• zvýšení prahů excitability vestibulárního receptoru;
• zachování a zlepšení sluchu.

Chirurgická léčba Ménièrové nemoci

Další vedení

Pacienta je nutné informovat. Ti, kteří trpí Menierovou chorobou, by neměli pracovat v dopravě, v nadmořské výšce, v blízkosti pohybujících se strojů, na podmínky poklesu tlaku. Kouření a pití by měly být zcela vyloučeny. Doporučujeme dodržování stravy s omezením stolní soli. Pacientům jsou také doporučeny cvičné komplexy pod dohledem specialisty na urychlení vestibulární rehabilitace. Dobré výsledky získává orientální gymnastika, zejména "tai chi". Třídy léčivé fyzické kultury by se měly provádět pouze v období mezi zásahy.

Předpověď počasí

U většiny pacientů, vertigo, který je často nazýván krize nebo záchvat Menierovy choroby, je nejděsivější projevy nemoci a které jsou hlavní příčinou jejich postižení vzhledem k závažnosti a nepředvídatelnost těchto útoků. V procesu vzniku onemocnění se objeví ztráty sluchu a rozvíjet chronickou vestibulární dysfunkci, což vede ke zdravotním postižením nebo sníženou aktivitou (např neschopnost chodit v jedné přímce), který, podle pořadí, neumožňuje, aby se zapojily do profesní činnosti pro většinu pacientů.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti jsou určeny specifickým průběhem onemocnění u konkrétního pacienta a potřebou konzervativní a chirurgické léčby, stejně jako možnost provést komplexní průzkum v ambulantním prostředí.

[4], [5], [6], [7], [8]

Prevence Menierovy nemoci

Etiologie onemocnění není známá, takže neexistují žádné specifické metody prevence. S rozvojem Ménièrové nemoci by preventivní opatření měla směřovat k zastavení záchvatů, které jsou zpravidla provázeny progresivním poklesem sluchových funkcí a hluku v uších. K tomu je použita řada konzervativních metod léčby a chirurgických technik. Kromě toho by preventivní opatření měla zahrnovat vyšetření pacienta na určení psycho-emocionálního stavu a další sociální adaptaci a rehabilitaci. Důležitou věcí v prevenci onemocnění je odstranění stresových situací.