Chirurgická léčba Menierovy choroby

Chirurgická léčba Menierovy choroby se používá u těžkých forem tohoto onemocnění a při absenci účinku nechirurgické léčby. Tento typ léčby má pouze jeden cíl - zbavit se bolestivých záchvatů, zatímco utrpení pacienta ho nutí obětovat již tak špatný sluch v postiženém uchu. Existuje několik základních přístupů k chirurgické léčbě Menierovy choroby:

1. operace zaměřené na odstranění nebo prevenci hydropsu vytvořením drenážních otvorů v endolymfatickém prostoru, kterými by endolymfa mohla proudit do různých „rezervoárů“ a odtud být přirozeně odváděna; tyto metody zahrnují následující možnosti odvodnění endolymfatického prostoru:
   1. drenáž endolymfatického vaku se směrem endolymfy buď do buněk mastoidního výběžku, nebo do subarachnoidálního prostoru; účinnost operace je nízká, protože drenážní otvory a zkraty jsou krátkodobé a ataky se po určité době opakují;
   2. fenestrace kochley s drenáží nebo posunem zahrnuje vytvoření otvoru v oblasti pláště (hlavní obrat kochley) s pronikáním stěnou membránové části kochley do ductus cochlearis a zavedením drenážní trubice do něj;
   3. operace kochleárního bypassu přes jeho okno; jako zkrat se používají polyethylenové nebo kovové trubice (průměr 0,8-1 mm, délka 4 mm), jejichž distální konec je utěsněn a stěna je perforována malými otvory pro tok endolymfy do perilymfatického prostoru;
2. operace zaměřené na normalizaci hemodynamiky ve vnitřním uchu a reflexní blokování patologických impulzů z postiženého labyrintu; mezi takové operace patří resekce bubínkového plexu a tympanického plexu, operace sympatických cervikálních ganglií a cervikálního sympatického kmene:
   1. resekce bubínku zahrnuje otevření bubínkové dutiny pomocí endoušní tympanotomie, odhalení bubínku a resekci jeho části o délce 5-8 mm;
   2. operace na bubínkovém plexu - jeho křížový průnik (podle J. Lemperta) nebo jeho kruhová excize spolu s mukoperiostálním lalokem (podle IB Soldatova; v tomto případě, jak poznamenali IB Soldatov a kol. (1980), musí být odstraněna i mukoperiostální oblast v oblasti horního okraje kochleárního okna, kde procházejí nejstálejší větve bubínkového plexu;
3. Destruktivní metody se vyznačují výraznou radikalitou a největším pooperačním účinkem, ale jsou také nejtraumatičtější; tyto metody sledují cíl úplného uzavření kauzálního labyrintu; indikacemi pro použití těchto metod jsou neúčinnost trepanace a posunu labyrintu, neuritická forma Menierovy choroby při absenci dráždivosti vestibulárního aparátu, s podezřením na retrolabyrinthní příčinu onemocnění; s částečným zachováním sluchových funkcí se uchylují k izolovanému průniku vestibulární části prevestibulo-kochleárního nervu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktivní metody léčby Menierovy choroby

Mezi destruktivní metody léčby Menierovy choroby patří labyrintektomie s odstraněním vestibulárního uzlu nebo translabyrinthní transekce kořene vestibulo-kochleárního nervu (v případech ztráty sluchu III.-IV. stupně). Tyto operace zcela ničí sluchovou funkci v operovaném uchu, ale opakované ataky labyrintového onemocnění nejsou vyloučeny, avšak ve výrazně snížené formě.

V současné době byly vyvinuty a používají se metody chirurgického zákroku na vestibulárním kochleárním nervu s izolací a průnikem pouze jeho vestibulární části s využitím techniky intraoperačního monitorování impulsů tohoto nervu a operace pod video kontrolou.

Kromě toho je v zahraničí široce používána operace mikrovaskulární dekomprese vestibulárního nervu s extrakraniálním přístupem přes MMU. Podstatou operace je odstranění sympatických vláken a arteriol, které obepínají nervový kmen. Vysoká účinnost této operace je zaznamenána v zahraniční literatuře.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Neoperační blokáda a destruktivní metody léčby Menierovy choroby

Metoda L. Coletliho (1988). Po odstranění báze třmínku a odtoku endolymfy se do vestibulu umístí krystal kuchyňské soli a defekt v okně vzniklý po odstranění báze třmínku se uzavře lalokem ze stěny žíly. Podle autora tato metoda zabraňuje vzniku nových atak, významně snižuje nebo eliminuje tinnitus v operovaném uchu.

Metoda kryochirurgické destrukce labyrintu W. House (1966)

Tato metoda léčby spočívá v působení na membránový labyrint v projekci prostoru mezi okny vestibulu a kochley po předchozím ztenčení v této oblasti řezu mediální stěny bubínkové dutiny pro účinnější působení chladivého faktoru pomocí speciálního kryoaplikátoru. Efektivní teplota chladicího prostředku je -80 °C s dvojitou expozicí 1 minuta. Podle autora byl pozitivní výsledek dosažen v 70-80 % případů.

Metoda ultrazvukové destrukce labyrintu M.Arslana (1962)

G. Portmann a M. Portmann (1976) navrhli transmeatální cestu podávání ultrazvukového signálu s maximálním výkonem 1,25 W/cm2 ^, 2 sezení po 10 minutách týdně, celkem 12 sezení. Výsledky byly hodnoceny jako velmi uspokojivé.