Zlomenina spánkové kosti

Zlomeniny spánkových kostí mohou nastat po těžkém tupém poranění hlavy a někdy postihují struktury ucha, což způsobuje ztrátu sluchu nebo paralýzu lícního nervu.

Zlomenina spánkové kosti je indikována Battleovým příznakem (ekchymóza v retroaurikulární oblasti) a krvácením z ucha. Krvácení může pocházet ze středního ucha přes poškozenou bubínkovou membránu nebo z linie zlomeniny ve zvukovodu. Krev ve středním uchu dodává bubínku tmavě modrou barvu. Únik mozkomíšního moku z ucha naznačuje komunikaci mezi středním uchem a subarachnoidálním prostorem. Podélné zlomeniny se mohou rozšířit přes střední ucho a protrhnout bubínek; v 15 % případů způsobují paralýzu obličeje a zřídka způsobují senzorineurální ztrátu sluchu. Opožděná úplná paralýza obličeje indikuje edém lícního nervu bez poškození. K převodní ztrátě sluchu může dojít v důsledku narušení spojení sluchových kůstek.

Příčné zlomeniny protínají obličejový kanál a kochleu a téměř vždy vedou k paralýze lícního nervu a trvalé senzorineurální ztrátě sluchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika a léčba zlomeniny spánkové kosti

Při podezření na zlomeninu spánkové kosti se doporučuje urgentně provést CT vyšetření hlavy se zvláštním zaměřením na oblast podezřelého poranění. Audiometrie je nezbytná u všech pacientů se zlomeninami spánkové kosti, i když není vždy nutné ji provést urgentně. Weberův a Rinneho test s ladičkou umožňují odlišit převodní ztrátu sluchu od senzorineurální ztráty sluchu.

Léčba je zaměřena na odstranění paralýzy lícního nervu, hluchoty a likvorey. Paralýza lícního nervu, ke které dochází bezprostředně po úrazu, naznačuje těžké poškození, které vyžaduje revizi a v případě potřeby i sešití nervu koncem ke konci. Opožděná paralýza lícního nervu se téměř vždy léčí konzervativně pomocí glukokortikoidních čípků. Neúplná paréza lícního nervu, která se vyvine bezprostředně po úrazu nebo po určité době, je také ve velké většině případů obnovena.

Konduktivní ztráta sluchu vyžaduje obnovení spojení mezi sluchovými kůstkami během několika týdnů až několika měsíců po poranění. Výsledky léčby jsou obvykle dobré. Senzorineurální ztráta sluchu je ve většině případů trvalá a neexistuje žádná terapeutická ani chirurgická léčba. Ve vzácných případech kolísavé senzorineurální ztráty sluchu je však indikována zkušební tympanotomie k vyhledání perilymfatické píštěle.

Pacienti se zlomeninami spánkové kosti a únikem mozkomíšního moku by měli být hospitalizováni kvůli vysokému riziku meningitidy. Únik mozkomíšního moku obvykle spontánně ustane během několika dnů, i když v některých klinických situacích může být nutná lumbální drenáž nebo chirurgické zašití defektu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]