Pásový opar v dolní části zad

Pocit ostré, záchvatovité nebo dlouhotrvající bolesti, která zahrnuje trup v dolní části zad - na úrovni bederní páteře - je definován jako pásová bolest v kříži. [1]

Příčiny pásový opar v dolní části zad

Bolest pásového oparu v bederní oblasti (regio lumbalis) - pod hrudními obratli a nad křížovou kostí (pět srostlých obratlů spojených s posledním bederním obratlem) - je nespecifickým příznakem, který se vyskytuje u různých onemocnění a patologických stavů.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny tohoto příznaku, které přímo souvisejí s páteří, tedy vertebrogenní, patří:

• komprese kořenů míšních nervů - radikulární popřradikulární syndrom bederní páteře (L1-L5), který se nazýváradikulitida;
• deformující artróza páteřních kloubů -spondyloartróza;
• Spondylolistéza -posun bederních obratlů;
• Intervertebrální herniace lumbosakrální páteře, což vede ke stenóze (zúžení) bederního míšního kanálu a stlačení míšních nervů;
• osteochondróza lumbosakrální páteře.

Šindelová bolest v kříži – lumbalgie – se může projevovat také některými onemocněními vnitřních orgánů, včetně:

• akutní cholecystitida;
• Nefrolitiáza (ledvinové kameny), pyelonefritida, nefrotuberkulóza, polycystická popř.hydronefróza ledvin;
• Ulcerózní kolitida a dalšízánětlivé onemocnění střev;
• Aneuryzma břišní aorty.

Taková bolest může být způsobena maligními nádory nebo metastázami nádorů různé lokalizace.

Kromě výše uvedeného mohou být bolesti dolní části zad u mužů způsobeny chronickým zánětem prostaty (prostatitida) nebo adenokarcinomem prostaty.

Bolest bederní pásový opar u žen často souvisí etiologicky:

• algodysmenorea;
• mimoděložní těhotenství;
• prolaps dělohy;
• endometrióza;
• Polycystické vaječníky polycystické nebo jejich zhoubné nádory.

Ačkolikolika v těhotenství s bolestí vyzařující do různých míst není nic neobvyklého, pásový opar bolest v kříži v těhotenství - při absenci jiných příznaků - porodníci nepovažují za patologický příznak, ale za známku fyziologických změn, jako je zvýšená pohyblivost kloubů a uvolnění pánevních vazů. Více se dočtete v publikaci -Bolesti beder v těhotenství

Existují různé typy bolesti podle jejich intenzity a převládající lokalizace. Například akutní pásová bolest v dolní části zad je způsobenarenální kolikaakutní cholecystitida ajaterní kolika.

Příznakemlumbago nebo útokempankreatitida je ostrá, silná, pásová bolest v dolní části zad. Ale při fibromyalgii respsyndrom myofasciální bolesti, což může být důsledek natažení vazů páteře a svalů, nejčastěji se objevuje štípavá, tažná, pásová bolest v kříži.

Pokud se objeví pásová bolest v dolní části zad a žaludku (přesněji v žaludku a dolní části zad), pak gastroenterologové okamžitě podezřívají pacienta, že má gastritidu, gastroduodenitidu nebo exacerbaci vředové choroby.

Ovariální cysty,pánevní srůstyretroperitoneální novotvary (retroperitoneální tumory) způsobují pásový opar, bolesti břicha a dolní části zad.

Zánět slepého střeva (apendicitida), žlučové kameny a cirhóza jater jsou charakterizovány pásovým oparem na pravé straně dolní části zad. A při problémech s páteří, stejně jako při onemocněních viscerálních orgánů, zejména zánětu slinivky břišní, jednostranném zánětu ledvin nebo zánětu děložních přívěsků, mohou ženy pociťovat pásovou bolest na levé straně kříže. .

Pásový oparbolest zad nad bederní oblastí(na úrovni prvního bederního obratle L1 a dolních hrudních obratlů T10-T12) může indikovat onemocnění břišních orgánů, jako je žaludek, slinivka a dvanáctník, stejně jakobrániční kýla - kýla jícnového otvoru bránice.

V případech postherpetické neuralgie vpásový opar (způsobený lidským herpes virem typu 3); vakutní pyelonefritida; vspinální subdurální a epidurální absces; u pacientů spánevní hnisavá zánětlivá onemocněníkombinované příznaky, jako je pásový opar, bolest v kříži a horečka. [2]

Patogeneze

Počátek pocitu bolesti je způsoben senzorickými neurony bolesti známými jako nociceptory, které jsou aktivovány poškozením tkáně. Proces začíná, když nociceptory detekují potenciálně poškozující podnět a prostřednictvím aferentních vláken pošlou signál dalším neuronům ve formě akčního potenciálu pomocí excitačních neurotransmiterů (glutamát a neuropeptidová látka P).

V závislosti na základních mechanismech se rozlišují tři typy bolesti: nociceptivní (receptivní), neuropatická (neuralgie) a smíšené formy.

Bolest pásového oparu v bederní oblasti může být všech typů. Pokud jsou zdrojem bolestivých impulsů vstupujících do míchy (s tvorbou synapsí na neuronech jejích zadních rohů) viscerální orgány, je bolest nociceptivní.

A patogeneze neuralgie, vznikající z axonálního poškození - přímé alterace a/nebo dysfunkce nervového vlákna, je způsobena nadměrnou dráždivostí nervových buněk, které nepřetržitě přenášejí impulsy bolesti do mozku. To se stane, když jsou míšní nervy stlačeny a jejich kořeny jsou stlačeny.

Při vzniku bolesti při pásovém oparu hraje důležitou roli lumbální nervový plexus (plexus lumbalis) a lumbální sympatický řetězec. Plexus lumbalis leží uvnitř velkého bederního svalu (m. psoas major) a je tvořen předními částmi čtyř bederních míšních nervů a výrůstkem posledního hrudního nervu (T12). A před a po stranách bederních obratlových těl (hluboko ve velkém bederním svalu) je bederní segment sympatického řetězce (kmen sympatického nervového systému), včetně čtyř vzájemně propojených ganglií (shluků nervových tělísek). Z ganglií, umístěných podél míchy u dorzálních a ventrálních kořenů míšního nervu, bederní nervy L1L4, z nichž každý (v závislosti na lokalizaci) odbočuje na ventrální, renální, dolní mezenterický, intermezenterický a horní subkostální nervový plexus . Každý bederní nerv má senzorické (senzitivní) větve a všechna lumbální spinální ganglia obsahují také buňky aferentních (smyslových) nervových vláken, které přenášejí vzruchy do CNS. Proto konvergence a spojení viscerálních aferentních nervových vláken vstupujících do míchy na stejné úrovni jako vlákna z nervových plexů vysvětluje zvláštnosti interpretace příchozích signálů neurony laterálních rohů míchy a mozkových center.

Přečtěte si také -Neuropatická bolest

Diagnostika pásový opar v dolní části zad

Vzhledem k široké škále příčin pásového oparu v bederní oblasti a přítomnosti dalších příznaků diagnostiku ve většině případů provádějí lékaři různých specializací: vertebrologové, gastroenterologové, nefrologové, gynekologové, neurologové.

Za tímto účelem jsou pacienti vyšetřováni včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů (různé krevní testy, rozbor moči, koprogram), v případě potřeby biopsie a histologické vyšetření.

Provádí se vhodná instrumentální diagnostika: rentgen, ultrazvuk vnitřních orgánů, počítačová a magnetická rezonanční tomografie.

A diferenciální diagnostika je navržena tak, aby přesně určila skutečnou příčinu bolesti pásového oparu, která svírá spodní část zad.

Léčba pásový opar v dolní části zad

Použité léčebné metody a léky závisí na etiologii příznaku. Některé z nich jsou popsány v samostatných publikacích:

• Léčba bolesti v kříži
• Léčba osteochondrózy páteře
• Léčba osteoartrózy
• Léčba páteřní kýly
• Prášky na neuralgii
• Masti na ischias
• Tabletky na bolesti svalů a kloubů
• Ošetření pásového oparu
• Léčba zánětu ledvin
• Akutní cholecystitida - Léčba
• Léčba ovariálních cyst
• Léčba prostatitidy

Nejčastěji se fyzioterapie používá u vertebrogenních příčin pásového oparu lumbalgie, ale fyzioterapeutická léčba je možná i u jiných stavů, např.

• Fyzioterapie vředové choroby
• Fyzikální léčba chronické kolitidy

U některých stavů - apendicitida, aneuryzma břišní aorty, cystická ovaria, pánevní adheze, retroperitoneální novotvary, adenokarcinom prostaty atd. - je nutná chirurgická léčba. - je nutná chirurgická léčba.