Pásový opar v dolní části zad

Pocit ostré, útokovité nebo prodloužené bolesti, která zasahuje trup v dolní části zad – na úrovni bederní páteře – je definován jako pásový opar v dolní části zad. [ 1 ]

Příčiny šindel

Bolest způsobená pásovým oparem v bederní oblasti (regio lumbalis) – pod hrudními obratli a nad křížovou kostí (pět srostlých obratlů spojených s posledním bederním obratlem) – je nespecifickým příznakem, protože se vyskytuje u různých onemocnění a patologických stavů.

Mezi nejpravděpodobnější příčiny tohoto příznaku, které přímo souvisejí s páteří, tj. vertebrogenní, patří:

• Komprese kořenů míšních nervů - radikulární nebo radikulární syndrom bederní páteře (L1-L5), který se nazývá radikulitida;
• Deformující osteoartróza páteřních kloubů - spondyloartritida;
• Spondylolistéza - posunutí bederních obratlů;
• Intervertebrální herniace lumbosakrální páteře, vedoucí ke stenóze (zúžení) bederního páteřního kanálu a kompresi míšních nervů;
• O steochondróze lumbosakrální páteře.

Pásovitá bolest dolní části zad – lumbalgie – se může projevovat i některými onemocněními vnitřních orgánů, včetně:

• Akutní cholecystitida;
• Nefrolitiáza (onemocnění ledvinových kamenů), pyelonefritida, nefrotuberkulóza, polycystická nebo hydronefróza ledvin;
• Ulcerózní kolitida a další zánětlivé onemocnění střev;
• Aneuryzma břišní aorty.

Taková bolest může být způsobena maligními nádory nebo metastázami nádorů různých lokalizací.

Kromě všech výše uvedených příčin může být bolest dolní části zad u mužů způsobena chronickým zánětem prostaty (prostatitidou) nebo adenokarcinomem prostaty.

Bolest bederní páteře u žen je často etiologicky spojena:

• Algodismenorea;
• Mimoděložní těhotenství;
• Výhřez dělohy;
• Endometrióza;
• Polycystické vaječníky, polycystické nebo jejich maligní nádory.

Ačkoli kolika v těhotenství s bolestí vyzařující do různých míst není neobvyklá, pásový opar v těhotenství - při absenci dalších příznaků - není porodníky považován za patologický příznak, ale za známku fyziologických změn, jako je zvýšená pohyblivost kloubů a uvolnění pánevních vazů. Více se dočtete v publikaci - bolest dolní části zad v těhotenství

Existují různé typy bolesti podle jejich intenzity a převládající lokalizace. Například akutní pásová bolest v dolní části zad je způsobena ledvinovou kolikou, akutní cholecystitidou a jaterní kolikou.

Příznakem lumbaga neboli záchvatu pankreatitidy je ostrá, silná, pásová bolest v dolní části zad. U fibromyalgie neboli myofasciálního bolestivého syndromu, které mohou být důsledkem natažení vazů a svalů páteře, se však nejčastěji vyskytuje palčivá, tahová, pásová bolest v dolní části zad.

Pokud se v dolní části zad a žaludku (přesněji v žaludku a dolní části zad) objeví bolest při šindeli, gastroenterologové okamžitě podezřívají, že pacient má gastritidu, gastroduodenitidu nebo exacerbaci peptického vředu.

Ovariální cysty, pánevní srůsty a retroperitoneální neoplazmy (retroperitoneální nádory) způsobují pásové bolesti břicha a dolní části zad.

Zánět slepého střeva (apendicitida), žlučové kameny a cirhóza jater se vyznačují bolestí ve tvaru pásového oparu na pravé straně dolní části zad. A při problémech s páteří, stejně jako při onemocněních viscerálních orgánů, zejména zánětu slinivky břišní, jednostranném zánětu ledvin nebo zánětu děložních přívěsků, mohou ženy pociťovat bolest ve tvaru pásového oparu na levé straně dolní části zad.

Bolest zad v oblasti bederní oblasti (na úrovni prvního bederního obratle L1 a dolních hrudních obratlů T10-T12) způsobená šindelemi může naznačovat onemocnění břišních orgánů, jako je žaludek, slinivka břišní a dvanáctník, a také brániční kýlu - kýlu jícnového otvoru bránice.

V případech postherpetické neuralgie u pásového oparu (způsobeného lidským herpesvirem typu 3); při akutní pyelonefritidě; při spinálním subdurálním a epidurálním abscesu; u pacientů s hnisavými zánětlivými onemocněními pánve s kombinovanými příznaky, jako je pásový opar, bolest v dolní části zad a horečka. [ 2 ]

Patogeneze

Vznik pocitu bolesti je způsoben senzorickými neurony bolesti, známými jako nociceptory, které jsou aktivovány poškozením tkáně. Proces začíná, když nociceptory detekují potenciálně škodlivý podnět a vyšlou signál do jiných neuronů prostřednictvím aferentních vláken ve formě akčního potenciálu pomocí excitačních neurotransmiterů (glutamátu a neuropeptidu P).

V závislosti na základních mechanismech se rozlišují tři typy bolesti: nociceptivní (receptivní), neuropatická ( neuralgie ) a smíšená forma.

Bolest v bederní oblasti při pásovém oparu může být všeho druhu. Pokud jsou zdrojem bolestivých impulsů vstupujících do míchy (s tvorbou synapsí na neuronech jejích zadních rohů) viscerální orgány, je bolest nociceptivní.

A patogeneze neuralgie, vznikající z poškození axonů – přímé změny a/nebo dysfunkce nervového vlákna, je způsobena nadměrnou dráždivostí nervových buněk, které nepřetržitě přenášejí bolestivé impulsy do mozku. To se děje, když jsou stlačeny míšní nervy a jejich kořeny.

Bederní nervový plexus (plexus lumbalis) a bederní sympatický řetězec hrají důležitou roli ve vývoji pásového oparu. Plexus lumbalis leží ve velkém bederním svalu (m. Psoas major) a je tvořen předními částmi čtyř bederních míšních nervů a výběžkem posledního hrudního nervu (T12). A před a po stranách bederních obratlů (hluboko ve velkém bederním svalu) se nachází bederní segment sympatického řetězce (kmen sympatického nervového systému), včetně čtyř propojených ganglií (shluků nervových těl). Z ganglií, umístěných podél míchy u dorzálních a ventrálních kořenů míšního nervu, vycházejí bederní nervy L1L4, z nichž každý (v závislosti na lokalizaci) se větví do ventrálního, renálního, dolního mezenterického, intermezenterického a horního subkostálního nervového plexu. Každý bederní nerv má senzorické (citlivé) větve a všechny bederní míšní ganglia také obsahují buňky aferentních (senzorických) nervových vláken, které přenášejí impulsy do CNS. Konvergence a propojení viscerálních aferentních nervových vláken vstupujících do míchy na stejné úrovni jako vlákna z nervových plexů proto vysvětluje zvláštnosti interpretace příchozích signálů neurony postranních rohů míchy a mozkových center.

Čtěte také - neuropatická bolest

Diagnostika šindel

Vzhledem k široké škále příčin vzniku pásového oparu v bederní oblasti a přítomnosti dalších příznaků provádějí diagnózu ve většině případů lékaři různých specializací: vertebrologové, gastroenterologové, nefrologové, gynekologové, neurologové.

Za tímto účelem jsou pacienti vyšetřeni, včetně anamnézy, fyzikálního vyšetření, laboratorních testů (různé krevní testy, analýza moči, koprogram), v případě potřeby biopsie a histologického vyšetření.

Provádí se vhodná instrumentální diagnostika: rentgen, ultrazvuk vnitřních orgánů, počítačová a magnetická rezonanční tomografie.

A diferenciální diagnostika je navržena tak, aby přesně určila skutečnou příčinu bolesti způsobené pásovým oparem, která svírá dolní část zad.

Léčba šindel

Léčebné metody a používané léky závisí na etiologii příznaku. Některé z nich jsou popsány v samostatných publikacích:

• Léčba bolesti dolní části zad
• Léčba osteochondrózy páteře léky
• Léčba osteoartrózy
• Léčba spinální kýly
• Pilulky na neuralgii
• Masti na ischiasu
• Pilulky na bolesti svalů a kloubů
• Léčba pásového oparu
• Léčba zánětu ledvin
• Akutní cholecystitida - léčba
• Léčba ovariálních cyst
• Léčba prostatitidy

Fyzioterapie se nejčastěji používá u vertebrogenních příčin pásového oparu v lumbalgii, ale fyzioterapie je možná i u jiných stavů, například:

• Fyzioterapie pro peptický vřed
• Fyzioterapie pro chronickou kolitidu

Za některých stavů - zánět slepého střeva, aneuryzma břišní aorty, cystické vaječníky, pánevní srůsty, retroperitoneální neoplazmy, adenokarcinom prostaty atd. - je nutná chirurgická léčba. - je nutná chirurgická léčba.