Polycystické vaječníky - přehled informací

Stein-Leventhalův syndrom (syndrom ovariální hyperandrogenizace netumorálního původu, polycystické vaječníky) je onemocnění, které jako samostatnou nozologickou formu identifikoval S. K. Lesnoj v roce 1928 a v roce 1935 Stein a Leventhal. Ve světové literatuře je známý jako Stein-Leventhalův syndrom a podle klasifikace WHO je označován jako syndrom polycystických vaječníků (PCOS). V naší zemi většina autorů toto onemocnění nazývá syndromem sklerocystických vaječníků (SCOS). Z našeho pohledu je patogeneticky nejvíce opodstatněným termínem termín navržený S. K. Lesnojem v roce 1968 - hyperandrogenní ovariální dysfunkce nebo syndrom ovariální hyperandrogenizace netumorálního původu.

Výskyt polycystických vaječníků (Stein-Leventhalův syndrom) je 1,4–3 % všech gynekologických onemocnění. Polycystické vaječníky postihují mladé ženy, často od puberty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny syndromu polycystických vaječníků

Příčina a patogeneze syndromu polycystických ovarií nejsou známy. Dřívější myšlenka o hlavní roli sklerózy tunica albuginea v patogenezi, která brání ovulaci, byla zamítnuta, protože se ukázalo, že její závažnost je androgenně závislým symptomem.

Jedním z hlavních patogenetických článků syndromu polycystických ovarií, který do značné míry určuje klinický obraz onemocnění, je hyperandrogenismus ovariálního původu, spojený s poruchou gonadotropní funkce. Rané studie hladin androgenů, respektive jejich metabolitů ve formě celkových a frakčních 17-ketosteroidů (17-KS), ukázaly jejich významný rozdíl u syndromu polycystických ovarií, od normálních hodnot až po mírně zvýšené. Přímé stanovení androgenů v krvi (testosteron - T, androstendion - A) radioimunologickou metodou odhalilo jejich stálý a spolehlivý nárůst.

Příčiny a patogeneze polycystických vaječníků

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

Podle literatury se frekvence různých symptomů vyskytujících se u syndromu polycystických ovarií vyznačuje značnou variabilitou a často jsou opačné. Jak poznamenává E. M. Vichlyaeva, samotná definice syndromu předpokládá zahrnutí stavů s odlišnou patogenezí.

Například častěji pozorovaná opsomenorea nebo amenorea nevylučuje výskyt menometroragie u stejných pacientek, což odráží hyperplastický stav endometria v důsledku relativního hyperestrogenismu. Hyperplazie a polypóza endometria se také s významnou frekvencí vyskytují u pacientek s amenoreou nebo opsomenoreou. Mnoho autorů zaznamenává zvýšený výskyt rakoviny endometria u syndromu polycystických ovarií.

Typickým příznakem gonadotropní regulace ovariální funkce a steroidogeneze u nich je anovulace. Některé pacientky však mají ovulační cykly periodicky, zejména s insuficiencí žlutého tělíska. Taková ovulační opsomenorhea s hypoluteinismem se vyskytuje v počáteční fázi onemocnění a postupně progreduje. Při poruše ovulace je zřejmě pozorována neplodnost. Může být primární i sekundární.

Příznaky syndromu polycystických vaječníků

Diagnóza syndromu polycystických vaječníků

Při přítomnosti klasického komplexu symptomů není klinická diagnóza obtížná a je založena na kombinaci symptomů, jako je opso- nebo amenorea, primární nebo sekundární neplodnost, bilaterální zvětšení vaječníků, hirsutismus a obezita u téměř poloviny pacientek. Výsledky studie (TFD) potvrzují anovulační povahu menstruační dysfunkce; v některých případech může kolpocytologie odhalit androgenní typ stěru.

Objektivně lze zvětšení vaječníků stanovit pneumopelvigrafií, která zohledňuje Borghiho index (normálně je sagitální velikost vaječníků menší než sagitální velikost dělohy, u syndromu polycystických vaječníků - větší nebo rovna 1). Ultrazvuk určuje velikost vaječníků, jejich objem (normální - 8,8 cm3 ⁾ a echostrukturu, což umožňuje identifikovat cystickou degeneraci folikulů.

Široce se používá i laparoskopie, která umožňuje kromě vizuálního posouzení vaječníků a jejich velikosti provést biopsii a morfologicky potvrdit diagnózu.

Diagnóza polycystických vaječníků

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba syndromu polycystických vaječníků

Jeho hlavním cílem je obnovit plnou ovulaci a snížit stupeň hyperandrogenismu. Jeho dosažení vede k eliminaci závislých klinických projevů syndromu: neplodnosti, menstruačních nepravidelností, hirsutismu. Toho se dosahuje různými terapeutickými prostředky, stejně jako chirurgickým zákrokem - klínovou resekcí vaječníků.

Mezi konzervativními prostředky jsou nejrozšířenější syntetické estrogen-gestagenní přípravky (SEGP), jako je bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon atd. SEGP se předepisuje k inhibici gonadotropní funkce hypofýzy za účelem snížení zvýšené hladiny LH. V důsledku toho se snižuje stimulace ovariálních androgenů a zvyšuje se vazebná kapacita TESG v důsledku estrogenní složky SEGP. V důsledku toho se snižuje androgenní inhibice cyklických center hypotalamu a oslabuje se hirsutismus.

Léčba polycystických vaječníků

Je však třeba poznamenat, že ve vzácných případech může být v důsledku gestagenní složky SEGP, což je derivát Cig-steroidů, pozorováno zvýšení hirsutismu.