Prolaps dělohy

Proces, během kterého děloha mění svou polohu směrem dolů, se nazývá „výhřez dělohy“. V budoucnu může tento stav vést ke komplikacím: výhřezu (úplnému nebo částečnému) dělohy do poševní dutiny. Je výhřez dělohy nebezpečný? V tomto článku si probereme příčiny, příznaky, důsledky a léčebná opatření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny výhřezu dělohy

Výhřez dělohy se může vyskytnout u žen všech věkových skupin, ale nejčastěji je tento stav diagnostikován u žen ve věku 30 až 50 let. Toto onemocnění je poměrně časté: ze všech gynekologických operací je u přibližně 15 % diagnostikován prolaps (nebo ztráta) dělohy.

Co může způsobit změnu polohy dělohy? Zpravidla se jedná o slabost svalů a vazů pánevní oblasti. V důsledku této slabosti se může posunout i konečník a změnit se poloha močového měchýře, což povede k poruše jejich funkce.

K prolapsu orgánů může dojít již v mladém věku a postupně se zhoršovat. V tomto případě se do popředí dostávají dysfunkce dělohy, které vyvolávají fyzické i psychické utrpení a mohou také působit jako faktor dalšího postižení.

V normálním stavu se děloha nachází ve stejné vzdálenosti od pravého a levého okraje malé pánve, nachází se za močovým měchýřem a před konečníkem. Správná poloha dělohy je s částečným předklonem a svíráním tupého úhlu s děložním čípkem. Jakékoli porušení této polohy se může stát základním faktorem rozvoje prolapsu dělohy.

Další příčinou patologie lze považovat za porušení anatomické struktury pánevních orgánů, ke kterému může dojít v důsledku traumatu svalových vláken pánevního dna. Výhřez dělohy po porodu je jedním z důsledků takového traumatu. K poškození může dojít jak během porodu, tak i během chirurgických zákroků v reprodukční sféře, s rupturami hráze a poruchami inervace tkání.

K prolapsu dělohy během těhotenství obvykle nedochází. Přítomnost patologie v období početí dítěte však může sloužit jako překážka normálního těhotenství a včasného porodu. Porod s prolapsem probíhá s určitými obtížemi, proto se při plánování početí doporučuje provést vhodnou terapii této patologie.

Výhřez dělohy po císařském řezu se vyskytuje ne častěji než při přirozeném porodu. Důvodem je stejné poranění vazivově-svalového aparátu, které vyvolává posunutí všech reprodukčních orgánů u rodící ženy, které byly těmito svaly drženy až do poranění. Stejné poranění je faktorem, který vyvolává prolaps dělohy z genitální štěrbiny.

Výhřez dělohy ve stáří může být spojen s hormonální nerovnováhou (například během menopauzy), s dysplazií vláken pojivové tkáně, s prodlouženou těžkou fyzickou námahou a zvedáním těžkých břemen. Provokujícím faktorem může být nadváha, častá a dlouhodobá zácpa, chronický kašel.

Potrat je také považován za provokující faktor pro vznik prolapsu. Proto se z důvodu zdravé prevence doporučuje používat antikoncepci předem, pokud není těhotenství žádoucí. Aby se situace nezhoršila, ze stejného důvodu se nedoporučuje provádět potrat v případě prolapsu dělohy. Takové jednání rozhodně povede ke komplikacím stávající patologie.

Příznaky prolapsu dělohy

Příznaky prolapsu dělohy nemusí zpočátku upoutat pozornost ženy. Ženy mají často tendenci tolerovat nepohodlí bez konzultace s lékařem. A teprve když se při prolapsu dělohy objeví bolest, pacientka se rozhodne poradit se s odborníkem. Je však důležité si uvědomit, že včasná návštěva lékaře výrazně zlepšuje prognózu onemocnění a zefektivňuje léčbu. Věnujte pozornost následujícím příznakům:

• Bolest, zpočátku sotva znatelná, tahová. Je cítit v podbřišku. Bolest je neustálá a monotónní, což výrazně ovlivňuje celkový stav a náladu pacienta. Někdy se bolest projevuje v hrázi, v bederní a křížové oblasti: v těchto případech je obzvláště výrazná a intenzivní. Chůze a obecně stání ve vzpřímené poloze je nepohodlné;
• vzniká pocit cizího tělesa v poševní dutině, což způsobuje další nepohodlí. Tento pocit je nejvýraznější, když je tělo ve svislé poloze;
• ztráta kontroly nad procesem močení. K tomu může dojít při poklesu zadní nebo přední stěny dělohy;
• Poruchy defekace. Změna polohy dělohy vyvíjí tlak na střeva, což může přispívat ke vzniku zácpy;
• výtok během prolapsu dělohy je často hojný a je možný výskyt leucorrhoea, buď světlé barvy, nebo s pruhy krve;
• Když děloha prolapsuje, menstruace může být bolestivější, delší a silnější a mohou se vyskytnout potíže s početím;
• pocit nepohodlí během pohlavního styku, ztráta potěšení ze sexu. Může se objevit bolest nebo jakékoli pocity mohou zcela zmizet.

Prolaps děložních stěn v budoucnu znemožňuje ženě plnohodnotný sexuální život.

Postupný vývoj patologie může žena sama detekovat. Často se to však stává až tehdy, když prolaps dělohy již vyčnívá z pochvy. Viditelný prvek dělohy může být matný, světle růžový, s mnoha drobnými krváceními a dokonce i vředy. Takový povrch se může snadno infikovat.

Fyziologický prolaps děložního fundu lze pozorovat v pozdních stádiích těhotenství, což je jeden z příznaků bezprostředního začátku porodu. To je způsobeno přípravou dítěte na porod: tlačí se blíže k východu z malé pánve a zaujímá nejpohodlnější polohu pro průchod porodními cestami. Příznaky fyziologického prolapsu děložního fundu jsou:

• snížený tlak na bránici (dušnost mizí, dýchání se stává snazším);
• úleva od zažívacích potíží;
• výskyt bolesti v dolní části pánve;
• zvýšené nutkání k močení;
• zhoršující se zácpa;
• změny břišních kontur;
• potíže s chůzí;
• poruchy spánku.

Pokud je prolaps děložního fundu pozorován bezprostředně před začátkem porodu nebo přibližně 3 týdny před porodem, lze takovou situaci považovat za normální a nepředstavovat hrozbu pro ukončení těhotenství.

Výhřez před 36. týdnem je nebezpečný: může existovat riziko předčasného ukončení těhotenství. V takových případech je žena obvykle hospitalizována kvůli opatřením k zachování těhotenství.

Stupně prolapsu dělohy

Průběh procesu prolapsu dělohy lze rozdělit do tří fází:

• k posunutí dochází směrem dolů, ale děložní čípek je lokalizován ve vnitřní části vaginální dutiny. Tento stupeň je často zjištěn pouze při gynekologickém vyšetření;
• děloha sestupuje do poševní dutiny, zatímco děložní čípek je již viditelný u vstupu do pochvy (v takových případech již můžeme hovořit o neúplném okamžiku prolapsu);
• Děloha se spolu s poševními stěnami otočenými ven nachází pod úrovní zevních reprodukčních orgánů (těžký prolaps dělohy neboli úplný prolaps).

S postupujícím procesem se mohou tvořit výčnělky přední a zadní poševní klenby, ve kterých se nacházejí střevní kličky, konečník a močový měchýř. V tomto stavu je lze palpovat přes poševní stěnu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza výhřezu dělohy

Jak zjistit prolaps dělohy? Diagnostická opatření pro prolaps dělohy zpravidla nepředstavují potíže a provádějí se během vyšetření specialistou na gynekologickém křesle. Pro určení stupně onemocnění může lékař požádat ženu o namáhání, po kterém pomocí metody vaginálního nebo rektálního vyšetření zkontroluje změnu umístění vaginálních stěn, stejně jako močových orgánů a konečníku.

Pacienti s poruchami lokalizace reprodukčních orgánů obvykle podléhají lékařskému vyšetření. Povinnou podmínkou je provedení kolposkopie.

Pokud úroveň prolapsu dělohy naznačuje plastickou operaci zachovávající orgány, pak se rozsah diagnostických opatření rozšiřuje. Používají se následující:

• metoda hysterosalpingoskopie a diagnostické kyretáže děložní dutiny;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• bakterioskopické vyšetření pochvy, identifikace atypických struktur;
• bakteriální vyšetření moči na infekční léze močových orgánů;
• metoda vylučovací urografie, která vylučuje obstrukční změny v močových cestách;
• počítačová tomografie pánevních orgánů.

Ženy s diagnostikovaným prolapsem dělohy jsou konzultovány na proktologickém a urologickém oddělení, kde se posuzuje stav střev a močového systému.

Příznaky prolapsu a výhřezu děložního orgánu je nutné odlišit od vaginálních cyst, myomatózních útvarů novorozenců a inverze dělohy.

[ 12 ], [ 13 ]

Prevence výhřezu dělohy

Aby se zabránilo výskytu prolapsu dělohy, je nutné se o to starat od dětství. Dívky a ženy by neměly mít povoleno vykonávat těžkou fyzickou práci, stejně jako zvedání závaží nad 10 kg.

Během těhotenství a porodu se zvyšuje riziko změn polohy dělohy. Je však důležité vědět, že při vzniku patologie prolapsu hraje určující roli nikoliv počet a četnost porodů, ale kvalifikovaná lékařská péče o těhotnou ženu, stejně jako průběh porodu a poporodního období. Hlavními faktory prevence prolapsu jsou kompetentní opatření porodníka, opatření na ochranu hráze, prevence prodlouženého porodu a správné manipulace během porodu.

Po porodu, zejména po obtížném a komplikovaném, se doporučuje dodržovat všechny rady lékaře ohledně obnovy a zachování tkání hráze.

V poporodním období se doporučují jednoduchá fyzická cvičení a gymnastika k posílení svalového korzetu dělohy. Je třeba se vyhnout těžké fyzické námaze.

Důležitým prvkem prevence je vyvážená strava, která zabraňuje zácpě. K tomu byste měli jíst dostatek vlákniny (ovoce a zelenina) a také dodržovat pitný režim – alespoň 1,5 litru čisté vody denně.

Prognóza výhřezu dělohy

Prognóza prolapsu dělohy může být příznivá. K tomu je nutné podstoupit plnou kvalifikovanou léčbu, dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře a v budoucnu nepřetěžovat pánevní orgány nadměrnou fyzickou aktivitou.

Pamatujte, že jste žena a musíte se o sebe obzvláště starat. Koneckonců, jste ochranou svých dětí a rodiny, takže si musíte udržovat zdraví. To platí zejména pro zdraví reprodukčního systému.

Výhřez dělohy je nepříjemné a závažné onemocnění, ale pokud se o sebe budete lépe starat, tento problém vás určitě mine.

Sporty pro prolaps dělohy

Mnoho žen se ptají, zda je možné sportovat s výhřezem dělohy? Fyzická aktivita samozřejmě pomáhá posilovat svalový systém, včetně pánevní oblasti. Doporučuje se gymnastická cvičení, fitness nebo jóga. Během cvičení byste se však měli vyvarovat nošení těžkých předmětů, nadměrného břemene, skákání a pádů.

Běh není kontraindikován při prolapsu dělohy, ale jogging by neměl být intenzivní a pomalý, bez nadměrné aktivity a překonávání překážek.

Silový trénink je zakázán, pokud je děloha prolapsovaná.

Sex s prolapsem dělohy

Onemocnění spojené s prolapsem dělohy může v intimním životě ženy způsobit mnoho problémů. Pohlavní styk s prolapsem se časem stává nepříjemným a bolestivým a pocit nepohodlí v pochvě pronásleduje pacientku všude. Co lze doporučit? Samozřejmě, léčbu patologie. Pohlavní styk s prolapsem dělohy by měl být po celou dobu léčby přerušen.

• Patologie prolapsu se při aktivním pohlavním styku pouze zhoršuje a zrychluje.
• Bolest během pohlavního styku by měla ženu upozornit a naléhat na ni, aby vyhledala pomoc specialisty: počáteční fáze onemocnění se léčí mnohem snadněji.
• Pokročilý proces prolapsu dělohy s sebou nese nesnesitelnou bolest a nepohodlí během pohlavního styku, což snižuje frekvenci sexu téměř na nulu.
• V některých fázích procesu může pohlavní styk způsobit everzi pochvy s následným prolapsem dělohy.
• I po ukončení léčby by měl být sex jemný a ne drsný.

Existuje názor, že sex je dobrým preventivním opatřením proti výhřezu. S největší pravděpodobností je to pravda. Pokud však problém již existuje, je lepší pohlavní styk dočasně vyloučit.