Výhřez močového měchýře

Výhřez močového měchýře (cystokéla) je důsledkem úbytku svalově-vazivového aparátu, který jej podpírá. V důsledku toho se poloha močového měchýře mění směrem dolů s přední stěnou pochvy a v ní se vytváří výčnělek.

Tato patologie se vyskytuje nejčastěji u žen, což je spojeno s těhotenstvím, porodem a menopauzou, během nichž dochází k výraznému poklesu estrogenů, které jsou zodpovědné za stav svalů pánevního dna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny výhřez močového měchýře

Příčiny prolapsu močového měchýře jsou následující:

1. Těhotenství a porod jsou nejčastějšími příčinami prolapsu močového měchýře, protože vazy a svaly, které podpírají pochvu, jsou během porodu vystaveny přetížení a natažení. Riziko této patologie se zvyšuje po několika těhotenstvích, která skončila vaginálním porodem, a také po použití porodnických kleští během porodu. Cystokéla je u žen po císařském řezu extrémně vzácná.
2. Postmenopauzální období, kdy dochází k poklesu hladiny estrogenů, které udržují svalový tonus.
3. Nadváha nebo obezita.
4. Časté zvedání těžkých břemen.
5. Chronická zácpa doprovázená neustálým namáháním.
6. Silný chronický kašel.
7. Nádorovitý proces v pánevní oblasti.

Spolu s příčinami je výskyt prolapsu močového měchýře ovlivněn také rizikovými faktory:

• Genetická predispozice – přítomnost zpočátku slabých svalů a struktur pojivové tkáně u ženy, včetně oblasti pánve.
• Chirurgickým zákrokem k odstranění dělohy je hysterektomie, která má za následek ochabnutí svalů a vazů pánevního dna.
• Výhřez dělohy v důsledku celkového výhřezu orgánů.
• Astenie, těžké vyčerpání, vícečetná a polyhydramnionální těhotenství, doprovázené snížením tónu břišních svalů.
• Věk – po čtyřiceti pěti až padesáti letech se riziko cystokély zvyšuje.
• Více než tři porody přirozenými porodními cestami, zejména komplikované.

Prolaps močového měchýře je doprovázen zkrácením jeho krčku a tvorbou zbytkové moči po močení v kapse (výčnělku) vytvořeném močovým měchýřem ve stěně pochvy. Tyto změny určují klinický obraz onemocnění.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy výhřez močového měchýře

Příznaky prolapsu močového měchýře se vyvíjejí postupně. Na samém začátku onemocnění se nemusí objevit žádné klinické příznaky, ale postupem času se objevují nepříjemné pocity při pohlavním styku a zvýšené močení. S postupem patologického procesu se objevují následující příznaky prolapsu močového měchýře:

• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře;
• časté, případně bolestivé a mimovolní močení a v pokročilých případech úplná neschopnost zadržet moč;
• bolest během pohlavního styku, která ho znemožňuje;
• časté infekce močových cest (cystitida);
• pocit tlaku a tíhy v pánevní oblasti a pochvě, zejména při delším setrvání ve vzpřímené poloze;
• zvýšené nepohodlí v pochvě a bederní oblasti při kašlání, kýchání, ohýbání a fyzické aktivitě;
• V závažných případech může močový měchýř přesahovat hranice genitální štěrbiny spolu s vaginální stěnou, což se určí vizuálně během gynekologického vyšetření.

Výhřez močového měchýře u žen

Prolaps močového měchýře u žen se vyskytuje v dvaceti pěti procentech případů a vyskytuje se hlavně po dvou nebo více porodech. Může se také objevit v důsledku pravidelného zvedání těžkých předmětů a změn hormonálního pozadí ženy souvisejících s věkem (obvykle po padesáti letech). Je důležité neprodleně konzultovat s lékařem (gynekologem), aby bylo možné provést diagnostiku a zahájit léčbu této patologie co nejdříve, a to ve fázi, kdy je konzervativní terapie stále možná. Obecně je prolaps močového měchýře poměrně nebezpečným onemocněním, protože pokud se neléčí, v pozdějších stádiích dochází ke změně úhlu mezi močovou trubicí a močovým měchýřem a v důsledku toho k zastavení močení. Výsledkem tohoto procesu je silná bolest, infekce močových cest a celková intoxikace těla.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika výhřez močového měchýře

Diagnóza prolapsu močového měchýře je založena na:

1. Stížnosti.
2. Údaje z lékařské anamnézy.
3. Vyšetření (obecné a gynekologické).
4. Provádění dalších vyšetřovacích metod:
   • ultrazvukové vyšetření nebo magnetická rezonance;
   • Rentgenová kontrastní cystouretrografie;
   • cystoskopie k vyloučení dalších patologií močového měchýře;
   • urodynamické vyšetření k posouzení funkce svěračů močového měchýře.

V případě potřeby lze provést obecné klinické testy - krev, moč a další.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba výhřez močového měchýře

Léčba prolapsu močového měchýře závisí na stádiu patologického procesu.

1. V rané fázi procesu se v mírných případech používá konzervativní terapie, která se skládá z:
   • Provádění speciálních cviků na posílení svalů pánevního dna – Kegelových cviků.
   • Používání vaginálních pesarů, které se zavádějí do pochvy a poskytují oporu močovému měchýři. Lékař individuálně vybere vhodnou velikost pesaru a vysvětlí jí, jak jej používat. Pesary se používají, pokud je nutné odložit chirurgický zákrok nebo je z nějakého důvodu pro ženu kontraindikován.
   • Předepisování hormonálních léků - estrogenů, ve formě vaginálních čípků nebo krému (estriol, ovestin), které zajišťují tonus pánevních svalů. Estrogenová terapie se používá hlavně v postmenopauzálním období.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná a příznaky prolapsu močového měchýře postupují, což negativně ovlivňuje kvalitu života ženy, pak se uchylují k chirurgickému zákroku.

2. V pozdní fázi, v pokročilých případech, se zpravidla používá chirurgický zákrok, při kterém se provádí plastická chirurgie a posílení svalově-vazivového aparátu močového měchýře a přední stěny pochvy. Pokud je to možné, používají se laparoskopické chirurgické techniky.

Operace pro prolaps močového měchýře

Operace prolapsu močového měchýře se provádí za účelem:

• snížení a/nebo odstranění závažnosti klinických příznaků onemocnění, především neschopnosti zadržet moč;
• zlepšení kvality života žen;
• obnovení normální anatomické polohy pánevních orgánů;
• zlepšení sexuálních funkcí,
• zabránění progresi onemocnění a vzniku nových vad.

V závislosti na tom, které struktury se podílejí na patologickém procesu u cystokély, se korekční operace dělí do několika skupin:

Pokud je nutná rekonstrukční operace přední pánve - přední stěny pochvy, močové trubice a močového měchýře, pak se takový zákrok provádí transvaginálně, tj. skrz pochvu. Tento chirurgický zákrok se nazývá kolporafie, při které se pochva stáhne nahoru, vytvoří se určitá smyčka, s jejíž pomocí se močový měchýř fixuje a podepře v požadované poloze. Kolporafie se provádí v místním znecitlivění nebo pomocí spinálního znecitlivění.

• Pokud je nutná rekonstrukční operace střední části pánve - dělohy, jejího děložního čípku, pak se fixují k oblasti křížové kosti nebo k vazům, které se k ní připojují. Přístup může být buď transvaginální, nebo transabdominální (přes břicho).
• Rozsah a způsob chirurgického zákroku určuje chirurg v závislosti na závažnosti a zanedbání patologického procesu.
• Ženám v postmenopauze se šest týdnů před operací předepisují estrogeny. Zlepšují totiž krevní oběh ve stěnách pochvy, což má příznivý vliv na období rekonvalescence po operaci.
• V pooperačním období se předepisují antibakteriální léky (ceftriaxon, cefepim atd.), aby se snížilo riziko infekčních komplikací.
• Po operaci se zvedání závaží nad deset kilogramů nedoporučuje po zbytek života.

Během období rekonvalescence po operaci po dobu čtyř až šesti týdnů se nedoporučuje: silný kašel, zvedání těžkých předmětů (více než pět až sedm kilogramů), dlouhodobé setrvání ve vzpřímené poloze, namáhání se při vyprazdňování ani pohlavní styk.

Cvičení pro prolaps močového měchýře

Cvičení na prolaps močového měchýře se nazývají Kegelovy cviky a jsou zaměřeny na posílení svalového aparátu pánevního dna. Tato cvičení budou účinná při prevenci a léčbě prolapsu močového měchýře v raných stádiích procesu, stejně jako v mírných a středně těžkých případech.

• Je nutné co nejvíce zatáhnout svaly pánevního dna, jako byste zastavovali proces močení. Poté je třeba je v tomto tónu udržet tři sekundy a poté je na tři sekundy uvolnit. Postupně se doba napětí pánevních svalů prodlužuje na deset sekund. Cvičení by se mělo opakovat deset až patnáctkrát, třikrát během dne.

Kegelovy cviky lze provádět bez povšimnutí ostatních, v jakékoli poloze a v jakékoli poloze (ve stoje, vsedě, vleže) a tyto cviky také zvyšují citlivost během pohlavního styku. Dýchání během cvičení je volné, rovnoměrné a hluboké. Podle statistik se pozitivní výsledek dostavuje po čtyřech až šesti týdnech provádění Kegelových cviků. A pokud jsou svaly pánevního dna velmi slabé, budete si na výsledek muset počkat déle - asi tři měsíce.

Napětí pánevních svalů si můžete sami určit pomocí speciálního přístroje - perineometru, nebo se poradit se svým gynekologem. Gymnastika při prolapsu močového měchýře.

Gymnastika pro prolaps močového měchýře je komplexní cvičení, které zahrnuje kombinaci komprese, kontrakce a relaxace pánevních svalů v různých polohách a různou rychlostí.

• Můžete provádět terapeutická cvičení podle Yunusova, která spočívají v dobrovolném stahování pánevních svalů během močení, dokud se proud moči nezastaví, a poté se opět obnoví.
• Je nutné rychlým tempem a rytmicky stahovat pánevní svaly nahoru a dozadu.
• Postupně zvedejte pánevní svaly zdola nahoru, začněte zvedáním svalů u vchodu do pochvy. Je vhodné rozdělit zvedání do několika fází a v každé z nich se na několik sekund zastavit.
• Cvičení - tlačení, které identifikuje tlačení během porodu. Mělo by být prováděno s malým úsilím, rytmicky a pravidelně.

Taková gymnastika se provádí třikrát denně s deseti opakováními jednoho cviku. Není nutné dělat všechna cvičení najednou, můžete si vybrat několik a provádět je pravidelně, abyste dosáhli požadovaného výsledku.

Doporučuje se také provádět klasické cviky na posílení pánevních svalů, jako je pravidelná chůze, plavání, chůze do schodů, jízda na kole nebo její napodobení vleže na zádech.

[ 20 ]

Obvaz na výhřez močového měchýře

Bandáž na prolaps močového měchýře by se měla nosit přes spodní prádlo a doporučuje se nosit po předchozí konzultaci s lékařem, který posoudí vhodnost nošení bandáže a pomůže určit její model a velikost. Bandáž je zpravidla účinná v kombinaci s gymnastikou. Bandáž by se neměla nosit déle než šest až osm hodin denně. Pokud se při nošení bandáže objeví bolest, nepohodlí nebo stlačení močového měchýře, pak je s největší pravděpodobností bandáž nesprávně nošena a je třeba zkontrolovat úvazy, možná jsou příliš těsné a je třeba je uvolnit. Pokud dlouhodobé nošení bandáže spolu s gymnastikou není účinné, pak vyvstává otázka chirurgického zákroku.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevence

Prevence prolapsu močového měchýře spočívá v následujícím:

• Pravidelně cvičte, a to i během těhotenství.
• Před porodem se domluvte se svým porodníkem-gynekologem na šetrném a pozorném vedení porodu.
• Nezvedejte těžké předměty, zejména po porodu. Při zvedání, i lehkých předmětů, rozložte zátěž rovnoměrně.
• Léčba a prevence zácpy, prodlouženého a silného kašle.
• Sledujte svou váhu, abyste se vyhnuli obezitě.
• Vyhněte se stresu, astenii a náhlému úbytku hmotnosti.

Prevence cystokély znamená být pozorný k sobě a svému zdraví.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Předpověď

Prognóza prolapsu močového měchýře s včasnou prevencí a léčbou je příznivá jak pro zdraví, tak pro pracovní aktivitu. V pokročilých a neléčených případech prolapsu močového měchýře se prognóza zhoršuje, a to jak pro pracovní aktivitu, tak pro zdraví a kvalitu života. S postupem onemocnění se totiž mění úhel mezi močovodem a močovým měchýřem, což vede k zastavení toku moči a v důsledku toho k infekci ledvin a celkové intoxikaci organismu, což je pro život extrémně nepříznivé.

[ 29 ]