Operace na děloze

Rozlišujte radikální a konzervativní-plastové (s ochranou menstruační a možná generativní funkce) chirurgie. Radikály zahrnují supravaginální amputaci dělohy s přídavnými látkami nebo bez nich a extirpaci dělohy s přísadami a bez nich.

Konzervativní operace patří odstranění subserous myomu uzel na stonku, nebo enukleace subserous mezilehlé polohy, odstranění vznikajícího submukózní myom uzlu přes vagina, dělohy výstřižek (defundatsiya), vysokou amputaci dělohy.

Indikace: děložní myom, adenomyóza, maligní novotvary dělohy a děložního čípku, maligní nádory vaječníků, vývojové anomálie.

Indikace k chirurgické léčbě děložních fibroidů: velké velikosti nádoru (více než 13 týdnů těhotenství), zejména v menopauze; rychlý růst nádoru (více než 5 týdnů po dobu jednoho roku); podezření na malignitu; krční myom, submukózní myom, subserous uzel dlouhého ramene, typ děložní krvácení Meno a metroragie s posthemorrhagic anémie, bolesti, dysfunkce okolních orgánů, myom uzel kroucení ramen, nekróza nebo kapsle uzel protržení, neplodnosti nebo potratů v důsledku přítomnosti myomů dělohy. Indikace na anomálie vývoje: jakákoli děložní malformace, který způsobuje menstruační a generativní funkce.

Indikace adenomyózy: adenomyóza stupně I-II v nepřítomnosti účinku komplexní terapie; adenomyóza třetího stupně; kontraindikace hormonální léčby; relaps adenomyózy, kombinovaná děložní léze (endometrióza a myom), endometrióza další rohovky dělohy.

Technika pro odstranění subserózní myomatózní uzliny (myomectomia conservativa per abdomen): přední břišní stěna je otevírána řezem s nižším průměrem nebo suprapubickým řezem. Děloha se vylučuje do chirurgické rány. V základu nádoru se provádí řez, takže její linie prochází o 1,5 cm vyšší a má kruhový směr. Uzel se zachycuje kuličkovými kleštěmi, zvedá a uvolňuje kapslí tupým způsobem. Potom jsou svorky umístěny na napnutých svalových vláknech dělohy a konec je konečně odstraněn. Hemostáza se provádí, protože nádoby, které krmí nádor, jsou na základně nohy. Uzavření rány se provádí současně s peritonizací v důsledku serózního krytu, izolovaného od základny během prvního řezu.

Odstranění technika submukózní uzlu přes vagina (myomectomia conservatia transvaginalis) operace se provádí při narození uzlu u mladých žen v přítomnosti tenké, dlouhé nohy a uzlu nepřítomnosti leiomyomů jiné lokalizace.

Přední okraj cervixu je fixován kuličkovými kleštěmi. Pomocí prstového výzkumu se hodnotí velikost uzlu, délka a šířka nohy. Uzel je uchopen kuličkovými kleštěmi nebo kleštěmi se dvěma hroty a rotační pohyby jsou prováděny v jednom směru a zároveň jsou pečlivě staženy dolů. Po odstranění uzlu se provádí instrumentální vyšetření děložní dutiny, aby se vyloučilo poškození stěny, přítomnost dalších uzlin a také za účelem diagnostiky. Předpokladem pro provedení této operace je dostupnost dokončené operační místnosti.

Technika enukleace intersticiální uzel (myomectomia konzervativní na břiše - enucleatio): vyrobeno firmou laparotomie nizhnesredinnoy laparotomii nebo Pfanenshtilyu. Děloha je vylučována do rány, pečlivě zkontrolována, palpována, aby určila lokalizaci, počet a velikost uzlů. Nad nádoru v místě největšího vyčnívání děložní stěny vyrobené malý řez přes pobřišnice, svalstvo dělohy, nádoru kapsle. Štěrbiny v trubkového dna a rohů by měla být provedena v příčném směru v těle dělohy - šikmá směrem nahoru v oblasti spodního úseku - příčné, tj architektonických děložních cév spojených s pokrokem svalových a nervových vláken ... Nahá tkáň z místa je zachycena kuličkovými kleštěmi a nádor je tupý a ostrá s nožnicemi, tažením uzlu a jeho otáčením ze strany na stranu. Po sklizni uzlu se provádí důkladná hemostáza. Sešita rány samostatné muskuloskeletálního uzlů na rány - 2 ráda, vlevo mrtvých zón, které umožňují vznik hematomů a špatné hojení. Pak se aplikuje sérum-svalová kontinuální sutura.

Defundatsiya a vysoká amputace dělohy (defundatio et amputatio dělohy alta): po odstranění dělohy do rány začnou separační přídavky od něj tím, že předem svorky na vzestupné větve děložních cév nad úrovní zamýšleného řezu. Plavidla se protínají a jsou ligovány. Svorky jsou překrývají na děložních koncích trubek a vlastních vazů vaječníků. Adnexa odříznut z dělohy, pahýlu ligované katgut. Defundatsiya produkoval excizí malého klínového vrchol do dutiny dělohy pařezů výše vzestupné větve děložních cév. Při vysoké hysterektomii klín segmentu vyříznuty z nižší nebo vyšší, než je tělo dělohy. Okraje bullet přestávky uchopení kleštěmi, členitý sliznice děložní dutiny je mazáno 5% jodu tinkturu. Okraje řezy jsou šité brankové tyče samostatné katgutu stehů. Doplňky jsou připojeny k rohům řezu. Peritonization provádí kvůli Vezikovaginální děložní pobřišnice záhyby nebo smyčky, kulaté vazy.

Supravodivá amputace dělohy (odstranění těla dělohy na úrovni vnitřního hltanu, amputace uteri supravaginální).

Technika nadpřirozené amputace dělohy bez příměsí (sinus adnexix): břišní dutina je otevřena řezem s nižším středem nebo suprapubickým řezem. Po odstranění dělohy do rány a vymezení orgánů břišní dutiny vyšetřete dělohu a přílohy. Děloha se vylučuje do rány tím, že uchopí Myso pomocí kleští. Kroužkové vazky jsou po aplikaci svorek křížené, ustoupily 2-3 cm od dělohy a kontrastní terminál na úrovni dělohy. Ve směru jejich vlastního vazu vaječníků a vejcovodu, na kterých jsou upnuté také svorky, jsou vytaženy zpět. Mezi svorky se tyto formace protínají. Totéž platí i na druhé straně. Mezi stonky kruhovitých vazů v příčném směru je rozříznuta vějířovitě-děložní záhyb, následovaný oddělením jejího peritonea od dělohy ostře nebo tupým způsobem. Záhyb je spuštěn směrem k krku pod úrovní vnitřního hrdla.

Klemmiruyutsya nádoby na úrovni vnitřních svorek os dělohy překryvných kolmá k okraji, se překrývají a jsou spojeny se zachycováním katgutu cervikální tkáně (cévní svazku, neboť připoutá děložní hrany). Tělo dělohy je řez ve tvaru kužele, který umožňuje, aby odpovídaly hrany zbývajících dobré krční pahýl. Lumen kanálu děložního krčku je mazáno jódem. Na pařezu překrývají jednotlivé katgutu stehy spojující přední a zadní část krku. Peritonization provádí v důsledku širokého vazu pobřišnice Vezikovaginální děložní záhyby, se zachycením zadního povrchu děložního čípku, vejcovodů a peritoneální vlastní vaječníků vazu a ligamentum teres kontinuální katgutu stehem. Tak polukisetom spojené části pobřišnice umístěný vzdálenější brankové tyče kulaté vazy, vejcovodu a vaječníků vlastní svazky jsou pak spojeny přední a zadní listy širokém vazu, Vezikovaginální děložní záhyb pobřišnice zesítěné s částí zadní list pobřišnice supravaginal děložního čípku. Podobně peritonization také na druhé straně.

Technika supravaginal hysterektomie s přívěsky (cum adnexix): odstranění přívěsky svorek překrývá voronkotazovuyu svazku, které zvedněte kleští trubku a chránit před možným záchytu močovodu.

Upínací svorky jsou umístěny bližší k přírubám. Vazivo se skrz svorky zkříží a liguje kůň. Pozdnější průběh operace je stejný.

Exstirpace dělohy (odstranění těla a děložního čípku, extirpatio uteri).

Technika hysterektomii bez přídavků (sinus adnexix): první kroky (odstranění dělohy, klemmirovanie, disekce a ligaci kruhových kabelů, potrubí, svazky vlastní vaječníků), se provádí stejně jako v supravaginal hysterektomii. Následně po překročení Vezikovaginální děložní záhyby s výhodou byly zarovnány oddělením močového měchýře do úrovně přední poševní klenby. Děloha se zvedne vpředu a rozřezat peritoneum na zadní plochy hrdla připevnění sacro-děložních vazů. Peritoneum je tupo exfoliováno na hranici vaginální části cervixu. Potom umístění svorky na Sacro tělísko vazy na obou stranách, na poslední křížem a ligovány katgut. Pro Tubal arterií odebraných sestupně pobřišnice žeber na úrovni dělohy poševní klenby. Na úrovni vnitřního os je použita pro upnutí kufr děložních tepen, nižší - kontrklemmu. Mezi nimi protínají nádoby. Distální cévní svazek s sousedního vlákna jsou tlačeny směrem dolů a do stran a jsou vázány struna. Nižší oddělení dělohy jsou osvobozeny od okolní tkáně tím, že peeling v terminálech mimo děložní čípek. Pak je přední oblouk zachycen svorkou, zvednutou a otevřenou nůžkami. V řezu se zavede gázová páska navlhčená alkoholem a přenáší se do pochvy. Otvorem v poševní klenby uložit Kocher upnutí paralelní úsek, po kterém se uřízl pod kontrolou dělohy z vaginální klenby nad čelistmi. Uzavřené kutové stehy jsou odstraněny, vagina je uzavřena. Peritonization provádět přední a zadní listy pobřišnice kontinuální katgutu stehem. Kabelka-string šev na obou stranách jsou uzavřeny brankové tyče přídavky.

Z pochvy po šití přední břišní stěny se odstraní gázový proužek a vagina se ošetří alkoholem.

Technika exstirpace dělohy s příměsí (cum adnexix): k odstranění příloh je nutné připojit svorky k voronkotazovuyu strapce z jedné nebo obou stran.

[1], [2], [3], [4],