Vaginální amputace dělohy

Po otevření břišní dutiny by měla být děloha co nejvíce vytažena do rány.

Svorky se aplikují na kulaté vazy dělohy, vlastní vazy vaječníků a vejcovody tak, že první z nich se nachází blízko dělohy, a poté, ustupujíc 1-1,5 cm od boční plochy dělohy, sevřou kulatý vaz, vlastní vaz vaječníků a vejcovod. Pokud jsou vejcovody odstraněny, se svorky aplikují na mesosalpinx. Vazby se zkříží a podvážou.

Vaziv vaječníků a vejcovod se přeřežou. Po přeřežení uvedených útvarů se ligují syntetickými nitěmi a ligatura se zajistí svorkou.

Vezikuterinní řas se otevírá od jednoho kruhového vazu k druhému. Po otevření se vezikuterinní řas oddělí směrem dolů tupými a ostrými prostředky spolu s močovým měchýřem. Cévní svazky se izolují na obou stranách, přiloží se na ně svorky tak, aby okraj svorky uchopil tkáň děložního čípku a jako by z ní sklouzl. Cévní svazky se zkříží, sešijí a podvážou syntetickými nitěmi. Tělo dělohy se od děložního čípku odřízne skalpelem. Při odříznutí děložního čípku by měl být skalpel nasměrován tak, aby vytvořil trojúhelníkový řez s vrcholem ve vnitřním ústí. Okraje takového řezu se po aplikaci stehů dobře uzavřou.

Při odříznutí děložního čípku po odříznutí jeho přední části se pahýl uchopí svorkou. Po odříznutí se pahýl děložního čípku ošetří alkoholovým roztokem jódu nebo etylalkoholu jedním dotykem tamponu. Na děložní čípek se aplikují tři nebo čtyři stehy syntetickým vstřebatelným materiálem, aby se zabránilo vzniku abscesů kolem ligatur na děložním čípku.

Poté se provede peritonizace s listy širokého vazu dělohy a peritoneem vezikuterinního záhybu, přičemž se aplikuje lineární nebo taškový steh, přičemž pahýly kulatých vazů a přívěsků jsou ponořeny do stehu.

Břišní dutina je zkontrolována a vysušena. Přední břišní stěna je zašita.

Extirpace dělohy

Před převozem pacientky na operační sál se pochva a děložní čípek ošetří roztokem brilantní zeleně. V močovém měchýři se ponechá trvalý katétr po celou dobu operace.

Po otevření břišní dutiny by měla být děloha co nejvíce vytažena do rány.

Svorky se aplikují na kulaté vazy dělohy, vlastní vazy vaječníků a vejcovody tak, že první z nich se nachází blízko dělohy, a poté, ustupujíc 1-1,5 cm od okraje dělohy, se svorky uchopí za kulatý vaz, vlastní vaz vaječníků a vejcovod. Pokud se vejcovody odstraní, pak se svorky aplikují na mesosalpinx.

Při opuštění děložních přívěsků se samostatné svorky aplikují na kulatý vaz, vejcovod a vlastní ovariální vaz. Vazby se preparují a podvážou. Při odstraňování přívěsků se svorky aplikují na infundibulopelvické a kulaté vazy. Po aplikaci svorek na boční plochy dělohy se preparují listy širokých vazů a poté pobřišnice vezikuterinního recesu v přechodovém záhybu. Močový měchýř se oddělí od děložního čípku a přesune do oblasti poševního fornixu.

Děloha se odtáhne doleva a pokud možno se cévní svazek izoluje od tkáně směrem k jeho laterální ploše, po předchozím preparaci zadního cípu širokého vazu do úrovně vnitřního ústí. Na cévní svazek se aplikuje svorka kolmo k tepně na děložním čípku. Protisvorka se aplikuje na cévy 0,5 cm nad první svorkou. Cévní svazek se preparuje a podváže, konce ligatur se odstřihnou. Poté se stejná manipulace provede na druhé straně.

Po podvázání a přerušení cév se děloha stáhne směrem k stydké kosti a na uterosakrální vazy poblíž jejich začátku kolmo k děloze (aby nedošlo k zachycení močovodu) se aplikují svorky. Uterosakrální vazy se přeruší a podvážou.

Po zajištění dostatečného odkrytí děložního hrdla se děloha vytáhne směrem nahoru a oddělený močový měchýř se pomocí zrcátka posune dolů, čímž se odhalí stěna pochvy v oblasti předního klenby pochvy. Přední klenba pochvy se uchopí svorkou a otevře nůžkami nebo skalpelem. Do pochvy se zavede gázový tampon namočený v antiseptickém roztoku (po dokončení operace se vyjme na operačním stole). Poté se děloha odřízne od klenby pochvy. Okraje řezu klenby pochvy se uchopí dlouhými svorkami. Přední stěna pochvy se sešije s listem vezikoděložního záhybu samostatnými stehy. Zadní stěna pochvy se sešije a spojí se s pobřišnicí konečníku. Pahýly vazů na obou stranách se ponoří do parametria tabákovými stehy. V tomto případě zůstává pochva otevřená a slouží jako přirozená drenáž. Nelze počítat s tím, že tato drenáž bude trvat dlouho, protože stěny pochvy se slepí nejpozději do 12 hodin. Pochvu můžete pevně zašít a nad tímto stehem spojit pobřišnici vezikoterinního záhybu a rektuterinní vak.

Břišní dutina je zkontrolována a vysušena. Přední břišní stěna je zašita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]