Vaginální extirpace dělohy
Naposledy posuzováno: 19.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vaginální extirpace dělohy může být jednoduchá a poněkud komplikovaná, pokud se vytvoří bez snížení stěn vaginy a při selhání svalů pánevního dna. Pooperační průběh po vaginální operaci je zpravidla jednodušší než u břišní dutiny.
Pro provedení vaginální extirpace dělohy jsou k dispozici následující kontraindikace:
- velikost nádoru dělohy odpovídající těhotenství je více než 2 týdny;
- opakovaná intubace v těch případech, kdy lze očekávat významný proces adheze v břišní dutině;
- potřeba revize břišní dutiny;
- kombinovaná patologie, tj. Přítomnost kromě nádoru dělohy také velkého nádoru vaječníků.
Po odpovídající léčbě se do vagíny vloží zrcadlo a výtah. Cervix se uchopuje s hnisavkami tak, že přední a zadní rty dělohy okamžitě padnou do svorky. Pak je zrcadlo ve tvaru lžíce nahrazeno zrcadlem typu Doyen. Ve vagině představují boční výtahy.
Vytvořte kruhový řez vagíny na hranici jejího přechodu k děložnímu čípku a oddělte ji tupým a akutním způsobem. Uložte svorky na kardinální vazivo, zkřížené a ligujte. Ligatury jsou převzaty na držáky. Po průchodu kardinálního vazu se děloha stává ohebnějším. Vytáhnutím dolní části krku vytvoří vyříznutí močového měchýře až po záhyb vejcovodu a dělohy. Proběhla pitva zadní vaginální klenby. Jakmile je zadní vaginální foramen otevřena, s konstantním napětím dělohy se tkáně přímo protínají po bočních plochách dělohy a postupně se děloha odstraňuje z břišní dutiny. Po dosažení dostatečné mobility se děloha otvírá se záhybem vejcovodu a dělohy, švu se nanáší a uchopí do držáku. Děloha je zachycena kuličkovými kleštěmi a rozptýlena do rány, po níž jsou k dispozici kulaté vázání dělohy, vlastní vazba vaječníků a vajíčkovodů. Jsou upnuté, křížené a ligované. Při tahání dělohy sama a dolů jsou svorky umístěné na děložních cévách. Plavidla se kříží a ligují. Děloha je odstraněna.
Pokud je nutné odstranit přídavky dělohy, do břišní dutiny se vloží dlouhé zrcadla. Současně jsou přístupné lýtkové a pánevní vazy, na kterých jsou upnuty svorky. Ligamenty kříží a ligují. Na upínacích svorkách jsou uchyceny kroužky.
Po odstranění dělohy se rána šitím tak, že pady vázou zůstávají mimo peritoneum. Z tohoto prvního švu superponované na levé straně tak, aby se jehla prochází stěnou pochvy, pobřišnice leták brankové tyče vazů a cévního svazku, lupen pobřišnice rectouterine vybráním a zadní stěny pochvy. Pak jsou pouze stěny vagíny zachyceny stejným stehem. Vlákno by nemělo být navlečeno, aby nedošlo k zablokování švu z druhé strany. Po natažení nití z obou stran by měly být uzly nuceny. Po správném utěsnění jsou spojeny stěny vagíny. Kultura vazů zůstává mezi letáčky peritonea a stěnou vagíny, tj. Spolehlivě peritonizována. Pokud je to nutné, můžete na stěně vagíny uložit další švy. Není nutné dosáhnout úplné těsnosti břišní dutiny, protože pokud je rána oddělitelná, je vylučována ven.
Co je třeba zkoumat?