Lékařský expert článku
Nové publikace
Vaginální exstirpace dělohy
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vaginální hysterektomie může být jednoduchá i poměrně složitá, pokud je provedena bez prolapsu poševních stěn a bez selhání svalů pánevního dna. Pooperační průběh po vaginální operaci je obvykle snazší než po laparotomii břišní stěny.
Existují následující kontraindikace pro vaginální exstirpaci dělohy:
- velikost nádoru dělohy odpovídající těhotenství delšímu než 2 týdny;
- opakovat laparotomii v případech, kdy lze očekávat významné srůsty v břišní dutině;
- potřeba revize břišní dutiny;
- kombinovaná patologie, tj. přítomnost kromě nádoru dělohy i nádoru vaječníků o významné velikosti.
Po vhodném ošetření se do pochvy zavede zrcátko a zvedák. Děložní hrdlo se uchopí dvěma hroty tak, aby svorka současně zachytila přední a zadní pysk. Poté se lžícovité zrcátko nahradí zrcátkem Doyenského typu. Do pochvy se zavedou laterální zvedáky.
V pochvě se provede kruhový řez na hranici jejího přechodu do děložního čípku a ta se oddělí směrem nahoru tupými a ostrými nástroji. Na kardinální vazy se přiloží svorky, ty se zkříží a podvážou. Podvazy se uchytí na držáky. Po zkřížení kardinálních vazů se děloha stává poddajnější. Tahem za děložní čípek dolů se močový měchýř oddělí až k vezikotělní řaze. Otevře se zadní poševní klenba. Po otevření zadní poševní klenby se za stálého tlaku na dělohu směrem dolů postupně zkříží tkáně přímo na bočních plochách dělohy a děloha se postupně vyjme z dutiny břišní. Po dosažení dostatečné pohyblivosti dělohy se vezikotělní řaza otevře, přiloží se steh a uchytí se na držák. Spodní část dělohy se uchopí kulatými kleštěmi a dislokuje do rány, načež se zpřístupní kulaté vazy dělohy, vlastní vazy vaječníků a vejcovody. Přiloží se na ně svorky, ty se přeříznou a podvážou. Při stahování dělohy k sobě a dolů se na děložní cévy aplikují svorky. Cévy se přeříznou a podvážou. Děloha se odstraní.
Pokud je nutné odstranit děložní přívěsky, zavedou se do břišní dutiny dlouhá zrcátka. Tím se zpřístupní infundibulopelvické vazy, na které se aplikují svorky. Vazy se zkříží a podvážou. Ligatury se uchopí na svorky.
Po odstranění dělohy se rána sešije tak, aby pahýly vazů zůstaly vně pobřišnice. Za tímto účelem se první steh aplikuje vlevo tak, aby jehla prošla poševní stěnou, pobřišnicí, pahýly vazů a cévním svazkem, pobřišnicí rektouterinního vaku a zadní stěnou poševní. Poté se stejný steh aplikuje tak, aby zachytil pouze poševní stěny. Nit by se neměla zavazovat, aby se nezkomplikovala aplikace stehu na druhé straně. Po protažení nití na obou stranách by se uzly měly zavázat. Pokud jsou stehy aplikovány správně, poševní stěny jsou spojeny. Pahýly vazů zůstávají mezi pobřišnicí a poševní stěnou, tj. jsou spolehlivě peritonizovány. V případě potřeby lze na poševní stěnu aplikovat další steh. Není nutné dosáhnout úplné hermetičnosti břišní dutiny, protože pokud se objeví výtok z rány, je tento vyveden ven.
Co je třeba zkoumat?