Vykloubení bederních obratlů

Lumbální dislokace obratlů nebo spondylolistéza je posunutí obratle dopředu v důsledku vrozeného nesrůstu obratlového oblouku s tělem nebo v důsledku degenerativních změn meziobratlové ploténky.

Posunutí 5. bederního obratle je běžné, u této patologie dochází ke zlomenině obratlového pediklu. Ve většině případů není toto onemocnění dědičné, ale získané v důsledku poranění páteře - gymnastika, fotbal, zápas atd. Zlomenina získaná za takových okolností se úplně nezhojí.

K posunutí bederních obratlů může dojít vzhledem k níže umístěnému obratli dopředu nebo dozadu. Spondylolistéza může být tedy přední nebo zadní. Při posunutí obratlů fazetové klouby obratel nedrží a ten se prokluzuje, meziobratlová ploténka se v důsledku neustálého zatížení začíná natahovat, a proto se nad ní prokluzuje i nadložní obratel. Patologie se nemusí projevovat po mnoho let, ale s věkem spondylolistéza postupuje, objevují se časté bolesti v zádech, jejich dolní části. Bolestivé pocity s posunem obratlů v dolní části zad se objevují po 35. roce věku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny dislokace bederních obratlů

Příčiny posunutí bederních obratlů jsou založeny na následujících faktorech:

• anamnéza poranění páteře (zlomeniny, pohmožděniny, vykloubení);
• degenerativní změny páteře při osteochondróze;
• chirurgické zákroky s poruchou podpůrné funkce páteře;
• narušení struktury těla obratle, vazů, meziobratlových plotének;
• předchozí dopravní nehody, pády na záda;
• vysoká fyzická námaha spojená se zvedáním závaží;
• změny v meziobratlových kloubech související s věkem, doprovázené stenózou páteřního kanálu, sevřením nervových kořenů, paralýzou - nejčastějšími faktory při vývoji posunutí obratlů v dospělosti;
• vrozené patologie páteře - neuzavření vertebrálních oblouků, což téměř vždy vede k posunutí obratlů v bederní oblasti;
• náhlé změny teploty;
• náhlé svalové kontrakce, prodloužené svalové křeče u některých onemocnění;
• nepohodlná pracovní poloha; dlouhodobý pobyt v nucené poloze.

Pokud je v anamnéze zaznamenána alespoň jedna příčina, stojí za to navštívit lékaře a do doby, než nemoc ještě není pokročilá, přijmout preventivní opatření a podstoupit manuální terapii a fyzioterapii.

[ 4 ]

Příznaky dislokace bederních obratlů

Příznaky dislokace bederních obratlů se neprojevují okamžitě. Od okamžiku poranění a vzniku dislokace do objevení se prvních přetrvávajících pocitů bolesti uplyne poměrně dost času (asi několik let), což negativně ovlivňuje diagnostiku a brání včasné účinné léčbě.

Obecně platí, že příznaky závisí na tom, kde je páteř poškozena. Při dislokaci bederní oblasti se nejprve zlomí kloubní výběžek a poté se dislokuje meziobratlová ploténka, což vše způsobuje bolest v nohou, kulhání, které brání plnému pohybu. Často se vyskytují případy syndromu chronické bolesti v bederní oblasti, zhoršená citlivost pod místem poranění páteře. Mohou být oslabeny reflexy - kolenní a Achillovy. Hlavním příznakem dislokace bederních obratlů je prakticky neanalgetická bolest v dolní části zad.

Obecné změny, ke kterým dochází při posunutí:

• slabost;
• chronická dysfunkce vnitřních orgánů;
• změna držení těla, chůze;
• výskyt osteochondrózy, meziobratlových kýl;
• radikulopatie, necitlivost dolních končetin, bolest kolen, kotníků, otoky nohou.

Posunutí 5. bederního obratle

Posunutí 5. bederního obratle je v lékařské praxi poměrně běžné. Faktem je, že spojení pátého obratle s křížovou kostí je nejzranitelnější částí páteře. V 50 % případů se meziobratlová kýla vyskytuje mezi 4. a 5. bederním obratlem nebo mezi 5. obratlem a křížovou kostí. Proces posunutí disku probíhá postupně, rozlišuje se 5 fází vývoje patologie:

1. Výhřez. Disk je minimálně posunut, přibližně ne více než 2 mm, jádro je uvnitř těla obratle.
2. Výčnělek. Disk je posunut maximálně o 1,5 cm, jádro je uvnitř těla obratle.
3. Extruze. Jádro je posunuto směrem ven, za tělo obratle.
4. Sekvestrace. Jádro visí dolů jako kapka, vláknitý prstenec praskne a jaderná hmota vytéká ven.

Při dislokaci obratle se objevuje velmi silná bolest v bederní oblasti, křížové kosti, kostrči a dolních končetinách. Lokalizace bolesti závisí na tom, kde je páteř poškozena, na rozsahu poškození a na věku pacienta. Dospělé trápí bolest v bederní oblasti a na bočních plochách pánve. U dětí a dospívajících se bolest vyskytuje v dolních končetinách - kolenou, kotnících.

V první fázi onemocnění se bolest v dolní části zad projevuje vsedě a při ohýbání. Ve druhé fázi je bolest konstantní a zesiluje se pohybem a fyzickou aktivitou. Ve třetí fázi jsou patrné změny v držení těla - pánev se prohýbá, motorická aktivita je omezená. Ve čtvrté až páté fázi se mění chůze - nohy jsou pokrčené v kolenou, hrudník a břicho vyčnívají dopředu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza dislokace bederních obratlů

Diagnóza dislokace bederních obratlů je založena na datech z rentgenového snímku, počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Často je k přesné diagnóze dostačující rentgenový snímek bederní páteře.

Diagnóza spondylolistézy nebo dislokace obratlů neznamená, že se jedná o příčinu bolesti v dolní části zad. Mohou existovat i jiné příčiny bolesti - meziobratlová kýla, nádory atd. Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání účinné léčby je nutné identifikovat souvislost mezi syndromem bolesti a dislokací obratlů v bederní oblasti a vyloučit další možné příčiny bolesti zad.

Pro objasnění diagnózy je důležité podrobně popsat stížnosti, vzorec výskytu bolesti, uvést přítomnost možných zranění nebo škodlivých faktorů. Během rozhovoru s lékařem je důležité co nejinformativněji odpovědět na následující otázky:

1. Kdy se objeví bolesti zad? Jak dlouho vás trápí?
2. Jaká je povaha bolesti? Intenzita, lokalizace, vztah k motorické aktivitě.
3. Trápí vás necitlivost končetin nebo slabost?
4. Existuje nějaká dysfunkce pánevních orgánů? (problémy s močením, defekací).

Po vyšetření lékař vyšetří pacienta, palpuje oblast lokalizace bolesti, kontroluje šlachové reflexy, citlivost kůže, svalovou sílu a příznaky napětí nervových kořenů.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba dislokace bederních obratlů

Léčba dislokace bederních obratlů může být chirurgická nebo konzervativní.

Konzervativní léčba dislokace obratlů

Principem je léčba bolesti způsobené patologií páteře nebo kompresí nervových kořenů. Konzervativní léčba je v mnoha případech poměrně účinná a zahrnuje:

• Nesteroidní protizánětlivé léky.
• Je indikováno perorální podávání steroidních léků.
• Fyzioterapie na postižené oblasti (tepelné procedury, prohřívání).
• Manuální terapie (masáže).
• Injekce léků do epidurální oblasti.

Léčba je také zaměřena na posílení zádových a břišních svalů, což je nezbytné k odstranění nestability páteře. Pokud je bolest příliš silná a častá, předepisuje se farmakoterapie - nesteroidní a steroidní protizánětlivé léky. Nesteroidní protizánětlivé léky jsou léky, které mají analgetický, antipyretický a protizánětlivý účinek, jako je diklofenak, ibuprofen, butadion, dimexid.

Diklofenak se předepisuje dospělým v dávce 25-50 mg 2-3krát denně, ale frekvence podávání se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Při zevním užívání se Diklofenak ve formě masti aplikuje na postižené místo v dávce 2-4 g 3-4krát denně. Denní dávka by neměla překročit 2 mg/kg.

Možné gastrointestinální poruchy ve formě nevolnosti, zvracení, anorexie, bolesti žaludku, nadýmání, zácpy, průjmu, vzácně - dysfunkce jater, při rektálním použití je možný zánět tlustého střeva, krvácení.

Z centrálního nervového systému se mohou objevit: závratě, bolest hlavy, agitovanost, nespavost, podrážděnost, pocit únavy, ve vzácných případech parestézie, poruchy zraku, tinnitus, poruchy spánku, křeče, podrážděnost, třes, duševní poruchy, deprese.

Dospělým se ibuprofen předepisuje v dávce 400-600 mg 3-4krát denně. Při užívání je nutné sledovat krevní obraz, stav jater a ledvin a v případě gastrointestinálních poruch, bolesti v epigastriu je indikována ezofagogastroduodenoskopie, krevní test ke stanovení Hb, hematokritu a test stolice na skrytou krev. Pro prevenci rozvoje gastropatie se doporučuje kombinovat s léky PgE (misoprostol). Během léčby ibuprofenem je zcela kontraindikován příjem alkoholu a je také nutné zdržet se všech druhů činností vyžadujících zvýšenou pozornost, rychlé psychické a motorické reakce.

Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti, žaludečního a dvanáctníkového vředu v akutním stádiu, ulcerózní kolitidy, peptického vředu, Crohnovy choroby (nespecifická ulcerózní kolitida), „aspirinového“ astmatu, poruch srážlivosti krve (včetně hemofilie, prodloužení doby krvácení, sklonu ke krvácení, hemoragické diatézy), těhotenství, kojení. Cirhóza, hyperbilirubinémie, žaludeční a dvanáctníkový vřed (v anamnéze), gastritida, enteritida, kolitida; selhání jater a/nebo ledvin, nefrotický syndrom; chronické srdeční selhání, arteriální hypertenze; onemocnění krve neznámé etiologie, dětství (u tablet - do 12 let, 6 měsíců - u perorální suspenze). Děti 6-12 měsíců jsou předepisovány pouze na doporučení lékaře.

Dimexid se předepisuje k lokální anestezii ve formě 25-50% roztoku léčiva pro obklady o objemu 100-150 ml 2-3krát denně. Dimexid je snášen bez komplikací, ale může se objevit erytém, svědění, závratě, nespavost, adynamie, dermatitida, průjem. V závažných případech se pozoruje nevolnost, zvracení, bronchospasmus.

Dimexid je kontraindikován v případech těžké kardiovaskulární insuficience a aterosklerózy, anginy pectoris, dysfunkce ledvin a jater, mrtvice, kómatu, těhotenství, kojení, glaukomu, katarakty. S opatrností je předepisován starším osobám. Kontraindikován u dětí do 12 let, během těhotenství a kojení.

Steroidní protizánětlivé léky jsou předepsány u obzvláště těžkých forem onemocnění, mezi které patří: kortizon, hydrokortizon, prednisolon, dexamethason, triamcinolon.

Dexamethason se dávkuje v závislosti na závažnosti onemocnění, lék se předepisuje perorálně i ve formě injekcí, ale přísně podle lékařského předpisu. Před zahájením užívání Dexamethasonu je nutné provést krevní testy ke kontrole množství cukru a elektrolytů. Dexamethason je kontraindikován u těhotných a kojících žen.

Při užívání léku se snižuje imunita, proto by měl být užíván v kombinaci s imunoglobuliny a také by se měl omezit kontakt s infekčními pacienty. Je také lepší nekombinovat Dexamethason s jinými léky - to může snížit účinnost jednoho z léků.

Kortizon se podává perorálně nebo intramuskulárně (ve formě suspenze - suspenze pevných částic léčiva v tekutině). Perorálně se užívá v prvních dnech léčby v dávce 0,1-0,2 g denně (ve 3-4 dávkách), poté se dávka postupně snižuje na 0,025 g denně. Celková dávka je 3-4 g. Nejvyšší jednotlivá dávka kortizonu pro dospělé je 0,15 g, denně - 0,3 g.

Při dlouhodobé léčbě a užívání velkých dávek (více než 0,1 g denně) se může vyvinout obezita, hirsutismus (nadměrné ochlupení u žen, projevující se růstem vousů, kníru atd.), akné, menstruační nepravidelnosti, osteoporóza, Itsenko-Cushingův syndrom, duševní poruchy atd. Možné jsou i vředy trávicího traktu.

Kortizon je kontraindikován u těžké hypertenze (přetrvávající zvýšení krevního tlaku), diabetu mellitus, Cushingově chorobě, těhotenství, oběhovém selhání III. stupně, peptického vředu, nedávné operace, syfilisu, aktivní tuberkulózy a stáří.

Také v neakutní fázi spondylolistézy je účinná lidová léčba - masti, obklady, koupele.

• Aplikujte mast na bázi 50 g hořčičného prášku, kafru, dvou vajec a 20 g lihu. Mast aplikujte na postižené místo po dobu 2 hodin, poté zbývající mast odstraňte otřením postiženého místa do sucha. Po zákroku je třeba postižené místo teple zabalit.
• Pro úlevu od zánětu a bolesti si připravte následující směs: 2 hrnky medu, 2 hrnky strouhané ředkvičky a 0,5 hrnku vodky. Všechny ingredience dobře promíchejte a použijte jako obklad.
• Mumiyo můžete také použít - ve formě mastí, obkladů, perorálně ve formě tablet. Mumiyo si můžete koupit v lékárně.
• V případě spondylolistézy je užitečné dělat koupele na bázi máty. Je lepší sbírat mátu během období květu, poté ji povařit v kbelíku, nechat louhovat a nalít do koupele, můžete ji trochu zředit obyčejnou vodou. Koupel by se měla užívat, než voda vychladne. Po koupeli je třeba bolestivé místo dobře protřít, obléknout si teplé oblečení a zabalit se. Koupele jsou kontraindikovány při těžkých onemocněních srdce, cév a duševních poruchách.

Fyzioterapii lze právem považovat za důležitou součást léčby spondylolistézy. Fyzioterapeutickou léčbu lze rozdělit na dva typy - aktivní a pasivní.

Pasivní léčba zahrnuje:

• Hluboká masáž zádových svalů.
• Tepelná terapie je aplikace tepla nebo chladu na postižené místo za účelem zlepšení krevního oběhu.
• Elektroforéza postižené oblasti za účelem elektrické stimulace nervových kořenů.
• Ultrazvuková léčba neboli ultrafonoterapie pomáhá snižovat svalové křeče, otoky, ztuhlost a bolest. Zvukové vlny pronikají hluboko do svalů a vytvářejí teplo, které zlepšuje krevní oběh a urychluje proces hojení.

Aktivní léčba zahrnuje vytvoření individuální sady cviků na posílení svalového korzetu, které pomáhají udržovat páteř ve správné poloze a zlepšují držení těla. V případě akutní bolesti je indikováno nošení korzetu, ale je třeba vzít v úvahu, že dlouhodobé nošení korzetu je kontraindikováno, jinak začnou zádové svaly slábnout, což jen zhorší průběh onemocnění.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Chirurgická léčba dislokace bederních obratlů

Extrémní opatření, indikované při absenci zlepšení během konzervativní terapie. Podstatou operace je zajištění stability páteře a snížení komprese nervových větví. Poměrně účinná je metoda vertebrální plastiky, kdy se k obnově použije prvek hřebene kyčelní kosti, který se poté připevní k nadložnímu obratli pomocí speciálních kolíků. Pokud se objeví projevy komprese nervových kořenů, provede se dodatečně laminektomie, aby se vyřešil problém dislokace obratlů a komprese míchy, nervových kořenů a je indikováno odstranění páteřní klenby. Odstraní se přebytečná jizva, která stlačuje nervy a způsobuje bolest. Poté se provede samotná stabilizace páteře s cílem obnovit motorickou část páteře.

Rady pro pacienty s dislokací bederních obratlů se omezují na minimalizaci zátěže bederní páteře. Patří sem správná poloha při spaní, nejlépe na boku a s nohama staženýma nahoru, postel by měla být rovná, například s matrací z pěnové gumy (tloušťka 6-8 centimetrů).

Během akutního období je nutné páteři poskytnout maximální odpočinek - doporučuje se bez zátěže, masáže, fyzioterapie, pravidelné nošení elastického korzetu. Po výrazné úlevě můžete zahájit terapeutické cvičení, a to protahování páteře a posilování břišních a zádových svalů.

Gymnastika pro posunutí bederních obratlů

Gymnastika pro dislokaci bederních obratlů je součástí komplexu konzervativní léčby dislokace obratlů. V kombinaci s nošením ortopedických korzetů hraje důležitou roli symptomatická léčba a cvičební terapie.

Není možné zcela vyléčit posunutí bederních obratlů pomocí souboru cvičení cvičební terapie, ale je docela možné kontrolovat stabilitu páteře. Hlavním úkolem je vyvinout individuální soubor terapeutických a gymnastických cvičení zaměřených na posílení hlubokých svalů zad a břišních svalů. Při posunutí obratlů dochází ke snížení tonusu paravertebrálních svalů a jejich posílení je nejlepším způsobem, jak vytvořit svalový korzet a udržet páteř ve správné poloze.

Při sestavování individuální sady cviků lékař zohledňuje stupeň zanedbání onemocnění, stupeň dislokace obratle a věk pacienta. Degenerativní změny se vyskytují zejména u starších osob, nad 60 let. Dysplastická a isthmická dislokace obratlů je častější v dětství a u mladých pacientů - sportovců. To tedy zásadně ovlivní složení terapeutické sady cviků.

Cvičení pro dislokaci bederních obratlů

Cvičení pro dislokaci bederních obratlů se vyvíjejí přísně individuálně s přihlédnutím ke stupni progrese onemocnění, povaze degenerativních změn a věku pacienta. Například degenerativní změny páteře se projevují ve stáří, zatímco u dětí a mladých sportovců se pozorují dysplastické a isthmické změny. To do značné míry ovlivní vytvoření účinného souboru cviků.

Navzdory specifikám samotného cvičebního komplexu existují podmínky pro jeho provedení:

1. S komplexem musíte začít vleže. Můžete ležet na zádech, břiše, boku nebo dokonce stát na všech čtyřech. To vám umožní zcela odlehčit páteř a snížit tlak v postižené oblasti.
2. V rané fázi onemocnění jsou cvičení zaměřena na uvolnění svalů těla a končetin. Odstranění křeče uvolňuje kompresi nervových kořenů.
3. Během akutní fáze, stejně jako v subakutní fázi, nelze provádět cvičení.
4. Cvičení, která vyžadují ohýbání těla o více než 15-20 stupňů, by se neměla provádět. To vyvolává zvýšení intravaskulárního tlaku, posunutí plotének, natažení vláknitých tkání a svalových tkání bederní oblasti. Ve stavu nestabilní remise jsou tato cvičení také kontraindikována.
5. Dobrých výsledků se dosahuje cvičením zaměřeným na protahování páteře. To vede ke zvětšení meziobratlových prostor, průměru meziobratlových otvorů, což uvolňuje kompresi kořenů míšních nervů.

Pro stabilizaci postižené oblasti páteře, posílení svalů těla, pánve a končetin jsou přijatelná statická cvičení. Při mírném stupni poškození můžete postupně zvyšovat zátěž prováděním izotonických cvičení. Tento komplex pomáhá eliminovat hypertonus cév v postižené oblasti. Při těžkém poškození páteře jsou indikována izometrická cvičení s postupnou svalovou relaxací.

[ 18 ]

Prevence dislokace bederních obratlů

Prevence dislokace bederních obratlů je zaměřena na preventivní opatření proti degenerativnímu a isthmickému posunutí. K tomu je třeba vést zdravý životní styl a hodně se pohybovat.

1. Je důležité správně pracovat u stolu. Musíte sedět rovně, aniž byste předkláněli hlavu a horní část těla, abyste si mohli regulovat zátěž svalů a nepřetěžovali je. Sedák židle by měl být v úrovni kolen a kolena by měla být ohnutá k podlaze v pravém úhlu. Abyste se vyhnuli přílišnému tlaku na zadní stranu stehen, můžete si pod nohy dát nízkou stoličku.
2. Pokud vaše práce zahrnuje dlouhé stání, musíte měnit polohu každých 10 minut, abyste zabránili přerozložení zátěže na páteř a přetížení svalů.
3. Při domácích pracích by se zátěž měla přenášet z dolní části zad na nohy.
4. Neměli byste nosit najednou příliš těžký náklad. Jakýkoli náklad je pokud možno lépe rozdělit na části. Těžké náklady je lepší nosit oběma rukama a držet je blízko těla. Tímto způsobem se náklad přesune ze zad na ramenní pletenec a paže. Na dlouhé vzdálenosti je nejlepší nosit náklad v batohu.
5. Zahradnické práce se nejlépe provádějí vkleče nebo vsedě na lavičce. Čím menší je stupeň vychýlení, tím menší je zatížení páteře. Při zvedání břemene nedovolte, aby se tělo otáčelo – to může vyvolat výhřez ploténky.
6. Musíte spát na poloměkké posteli, polštář by měl zabírat prostor mezi ramenem a krkem a hlava by měla být rovnoběžná s postelí. Nemůžete spát na polštáři - to vede ke stlačení cév a může vyvolat mrtvici.
7. Je důležité dělat speciální cviky, které posilují zádové a břišní svaly.
8. Je užitečné používat speciální pásy a korzety, ale neměli byste to dělat příliš často - svalový tonus se snižuje a to vede k deformaci páteře a výhřezu obratlů.

Prognóza dislokace bederních obratlů

Prognóza dislokace bederních obratlů je obecně příznivá a neohrožuje život pacienta. Zejména při včasné léčbě a konzervativní léčbě se účinek dostaví poměrně rychle a chirurgický zákrok není nutný. Pokud je stav pacienta závažný a onemocnění je zaznamenáno v pokročilém stádiu, teprve poté se přijímají opatření k urgentnímu chirurgickému zákroku. V závislosti na povaze poranění se provádějí různé typy operací - odstraňují se přebytečná jizva, která stlačuje kořeny míšních nervů, odstraňuje se oblouk zlomeného obratle a provádí se plastika kanálku. V některých případech je indikována fúze obratlů, což poskytuje více prostoru pro umístění kořenů nervových zakončení a zmírňuje bolest v dolní části zad a nohou.

V mladém věku lze onemocnění eliminovat s následným úplným obnovením pracovní kapacity, ale ve stáří je obnovení pracovní kapacity velmi obtížné, pacientovi je přidělena skupina invalidity. Příčinou jsou souběžné degenerativní změny vnitřních orgánů, artritida, radikulitida atd. Velký význam má také včasnost vyhledání pomoci a dodržování všech podmínek konzervativní a chirurgické léčby.

Pacient se zaznamenanou a potvrzenou diagnózou dislokace bederních obratlů je registrován k dispenzárnímu sledování po dobu 3 let nebo déle, v závislosti na dynamice onemocnění. Jsou indikovány preventivní prohlídky, zaznamenané rentgenovými daty postižené páteře.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]