Vyhození bederních obratlů

Posunutí bederní páteře nebo spondylolistézy - dopředu posunutí obratlů vrozené pakloubu oblouku obratle s tělem nebo degenerativních změn v meziobratlové ploténce.

Často dochází k posunutí 5. Bederního obratle, s touto patologií dochází ke zlomenině páteře. Většinou tato nemoc není dědičná, ale získaná v důsledku poranění páteře - gymnastika, fotbal, zápas, atd., Zlomenina získaná za takových okolností není úplně roztavená.

Přemístění obratlů bederní oblasti může nastat ve vztahu k podkladovému obratlovci, který je umístěn vpřed nebo vzad. Proto spondylolistéza může být buď přední nebo zadní. Pohybem fasetové klouby obratlů nedržte obratel, a to klouže, meziobratlové ploténky kvůli stálému zatížení se začne protahovat, protože to, co a ležící obratle skluzů. Patologie po mnoho let nemusí podobat sám, ale s věkem spondylolisthesis postupuje, tam jsou časté bolesti zad, spodní část. Bolestné pocity při přemístění obratlů v bedně jsou zobrazeny po 35letém věku.

[1], [2], [3]

Příčiny posunutí bederních obratlů

Důvody posunu bederních obratlů jsou založeny na následujících faktorech: 

• poranění páteře v anamnéze (zlomeniny, modřiny, dislokace); 
• degenerativní změny páteře s osteochondrózou; 
• operační intervence s porušením podpůrné funkce páteře; 
• narušení struktury těla obratlů, vazů, meziobratlových disků; 
• Pády automobilů utrpěly, padaly na záda; 
• vysoká fyzická zátěž spojená s zvedáním závaží; 
• věkem změny meziobratlových kloubů, doprovázené spinální stenóza kanálu, svírací nervových kořenů, ochrnutí - nejčastější faktory pro obratle posunu v dospělosti; 
• vrozené abnormality páteře - nevorozhchenie oblouky obratle, a to téměř vždy vede k posunu obratlů v bederní oblasti; 
• prudké změny teploty; 
• ostré svalové kontrakce, prodloužené svalové spazmy u některých onemocnění; 
• nepohodlnou pracovní pozici na dlouhou dobu v nucené poloze.

Pokud je v historii přinejmenším jedna příčina, stojí za to navštívit lékaře a až do zahájení onemocnění, provést preventivní opatření a podstoupit kurz manuální terapie a fyzioterapie.

[4]

Symptomy posunu bederních obratlů

Symptomy posunutí bederních obratlů nejsou okamžitě zřejmé. Od té doby, zranění a vývoje posunu před prvním přetrvávající bolesti prochází hodně času (několik let), což má negativní dopad na diagnostiku a prevenci včasné účinné léčby.

Obecně platí, že příznaky závisí na poškození páteře. Když se pohybujete v bederní oblasti, kloub se nejprve zlomí a pak se přemístí spinální disk, to vše způsobuje bolest v nohách, křehkost, která brání plnému pohybu. Často se vyskytují případy syndromu chronické bolesti v bederní oblasti, což je narušení citlivosti pod místem poranění páteře. Je možné oslabit projev reflexů - kolena a Achilles. Hlavním příznakem posunutí bederních obratlů není prakticky anestetizovaná bolest dolní části zad. 

Obecné změny, ke kterým dochází při pohybu: 

• slabost; 
• chronická dysfunkce vnitřních orgánů; 
• změna postoje, chůze; 
• výskyt osteochondrózy, intervertebrálních kýly; 
• radikulopatie, necitlivost dolních končetin, bolest v kolenou, kotníky, otoky na nohou.

Vyřazení pátého bederního obratle

Přemístění 5 obratlů bederní oblasti v lékařské praxi je často dostatečné. Faktem je, že kloubení pátého obratle s sacrum je nejzranitelnější částí páteře. V 50% případů dochází meziobratlové kýly mezi 4. A 5. Bederním obratlem nebo mezi 5. Stavcem a křížením. Proces posunutí disku probíhá postupně, existuje 5 stádií vývoje patologie: 

1. Prolaps. Disk je posunut minimálně, přibližně ne více než 2 mm, jádro je uvnitř těla obratle. 
2. Protruzí. Disk je posunut o více než 1,5 cm, jádro je uvnitř těla obratle. 
3. Vytlačování. Jádro je posunuto ven, mimo tělo obratle. 
4. Sekvestrace. Jádro se zavěsí ve formě kapky, vláknitý kroužek se rozpadne a materiál jádra vytéká.

Když je obrat přemístěn, je velmi silná bolest v oblasti pasu, kosy, kokyxu v dolních končetinách narušena. Lokalizace bolesti závisí na tom, kde je poškozena páteř, na stupni poškození a věku pacienta. Dospělí se obávají bolesti zad, bočních ploch pánve. U dětí a adolescentů dochází k bolesti v dolních končetinách - kolena, kotníky.

Při prvním stupni onemocnění je bolestivost v zádech narušena v sedě a se sklonem. Ve druhém stupni je bolest konstantní, zesílená pohybem a fyzickým zatížením. Ve třetím stupni jsou patrné změny ve držení těla - pánevní svaly, motorická aktivita je omezená. Ve čtvrtém pátém stupni se změní chůze - nohy jsou ohnuté u kolen, hrudníku, žaludku vpřed.

[5], [6], [7],

Diagnóza posunutí bederních obratlů

Diagnostika posunutí bederních obratlů je založena na rentgenografii, počítačové tomografii nebo zobrazování magnetickou rezonancí. Často, aby byla provedena přesná diagnóza, stačí mít rentgenový obraz bederní oblasti.

Diagnóza spondylolistézy nebo posunutí obratlů neznamená, že je to příčinou bolesti v dolní části zad. Příčiny bolesti může být jiné. - meziobratlové kýly, nádory, atd stanovit přesnou diagnózu a účinnou léčbu, je třeba vyvit bolest spojení s posunem obratlů v bederní a vyloučit další možné příčiny bolesti zad.

K objasnění diagnózy je důležité podrobně popsat stížnosti, obraz výskytu bolesti, naznačit přítomnost možných zranění nebo škodlivých faktorů. Během rozhovoru s lékařem je důležité odpovědět na následující otázky co nejdůležitěji: 

1. Když jsou v zádech bolesti? Jak dlouho jste se obtěžoval? 
2. Jaká je povaha bolesti? Intenzita, lokalizace, spojení s aktivitou motorů. 
3. Obavy z necitlivosti končetin, slabost? 
4. Existuje porušení panvových orgánů? (problémy s močením, defekací).

Po rozhovorech s lékaři zkoumá pacienta prohmatání oblasti lokalizace bolesti, zkontrolujte šlachových reflexů, citlivost kůže, svalovou sílu, příznaky napětí nervových kořenů.

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba posunu bederních obratlů

Léčba posunu bederních obratlů může být chirurgická nebo konzervativní. 

Konzervativní léčba vertebrálního posunu

Princip je léčit bolest způsobenou obratlostí nebo kompresí nervových kořenů. Konzervativní léčba je v mnoha případech docela efektivní a zahrnuje:

• Nesteroidní protizánětlivé. 
• Je indikován perorální příjem steroidních přípravků. 
• Fyzioterapie postižené oblasti (termální procedury, zahřívání). 
• Manuální terapie (masáž). 
• Injekce drog v epidurální oblasti.

Léčba je rovněž zaměřena na posílení hřbetních a břišních svalů, což je nezbytné k odstranění nestability páteře. Pokud jsou bolesti příliš silné a časté, předepisuje se léková terapie - nesteroidní a steroidní protizánětlivé léky. Nesteroidní - léky, které mají analgetické, antipyretické a protizánětlivé účinky, například diklofenak, ibuprofen, fenylbutazon, dimexide.

Diclofenac dospělí jsou předepisováni v dávce 25-50 mg 2-3krát denně, ale frekvence podávání se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění. Při vnějším příjmu Diclofenac ve formě mastí položil na ohromenou zónu na 2-4 g 3-4krát / den. Denní dávka by neměla překročit 2 mg / kg.

Možné porušení trávicího traktu, jako je nevolnost, zvracení, nechutenství, bolesti břicha, nadýmání, zácpa, průjem, vzácně - funkce jater, rektální použití je možné, zánět tlustého střeva, krvácení.

CNS nežádoucí účinky mohou zahrnovat: závratě, bolesti hlavy, neklid, nespavost, podrážděnost, únavu, ve vzácných případech - parestézie, poruchy vidění, hučení v uších, poruchy spánku, křeče, podrážděnost, třes, psychické poruchy, deprese.

Dospělí ibuprofen jsou předepisováni v dávce 400-600 mg 3-4krát denně. Po obdržení je třeba kontrolovat krevní obraz, játra a ledviny stav a projevy onemocnění trávicího traktu, bolest v epigastrický ukázáno Ezofagogastroduodenoskopie, analýzu krve se stanovením hemoglobinu, hematokritu, fekální okultní krvácení. Aby se zabránilo vzniku gastropatie, doporučuje se kombinovat s přípravky PgE (misoprostol). Zcela kontraindikován příjem alkoholu na hřišti během léčby ibuprofenem, stejně jako nutnost zdržet se všech činností, které vyžadují pozornost, rychlé mentální a motorické odpovědi.

Léčivo kontraindikován s hypersenzitivitou, žaludeční vřed a dvanáctníku 12 v akutním stadiu, ulcerativní kolitidy, peptického vředu, Crohnova choroba - nespecifická ulcerativní kolitida), „aspirin“ astma, poruchy koagulace (včetně hemofilie, prodloužení doby krvácení , sklon ke krvácení, hemoragická diatéza), těhotenství, kojení. Cirhóza, hyperbilirubinémie, žaludeční vřed a dvanáctníku 12 (historie), gastritis, enteritis, kolitis; jaterní a / nebo selhání ledvin, nefrotický syndrom; CHF, arteriální hypertenze; krevní onemocnění neznámé etiologie, dětství (pro tabletové formy - do 12 let, 6 měsíců - o suspenze pro orální podávání). Děti 6-12 měsíců je předepsána pouze na doporučení lékaře.

Dimexid je předepsán pro lokální anestezii ve formě 25-50% roztoku léčiva pro 100-150 ml 2 až 3krát denně. Dimexid se přenáší bez komplikací, ale může nastat výskyt erytému, svědění, závratě, nespavosti, adynamie, dermatitidy, průjem. V závažných případech je nauzea, nutkání na zvracení, bronchospazmus.

Dimexide kontraindikován ve zřetelném kardiovaskulárních onemocnění a aterosklerózy, anginy, renální dysfunkce a jater, mrtvice, kóma, těhotenství, laktace, glaukom, šedý zákal. S opatrností jmenujte starší lidi. Je kontraindikován u dětí mladších 12 let, těhotenství a kojení.

Steroidní protizánětlivé léky jsou předepsány v obzvláště těžkých formách onemocnění, které zahrnují: kortizon, hydrokortison, prednisolon, dexamethason, triamcinolon.

Dexamethason se dávkuje v závislosti na složitosti průběhu onemocnění, lék se podává buď orálně a ve formě injekcí, ale přesně podle lékařského předpisu. Než začnete užívat přípravek Dexamethasone, musíte provést krevní test, abyste zjistili množství cukru a elektrolytů. Dexamethason je kontraindikován u těhotných a kojících žen.

Když užíváte lék, sníží se jeho imunita, takže jej musíte užívat v kombinaci s imunoglobulinem a také omezit komunikaci s infekčními pacienty. Je také lepší kombinovat Dexametazon s jinými léky - což může snížit účinnost jednoho z těchto léků.

Kortizon se podává perorálně nebo intramuskulárně (jako suspenze - suspenze pevných částic léčiva v kapalině). Orálně užívejte v prvních dnech léčby 0,1-0,2 g denně (3-4 krát), pak se dávka postupně snižuje na 0,025 g denně. Dávka kurzu je 3-4 g. Nejvyšší jednorázová dávka kortizonu u dospělých je 0,15 g, denně 0,3 g.

Při dlouhodobé léčbě a vysoké dávky (vyšší než 0,1 gramů na den), se může vyvinout obezity, hirsutismus (nadměrné ochlupení u žen se projevuje růst vousy, kníry a t. D.), akné, menstruační poruchy, osteoporóza, symptom Itsenko- Cushing, duševní poruchy a další. Je také možné, vředů trávicího traktu.

Kortizon je kontraindikován u hypertenze závažnou (přetrvávající elevací krevního tlaku), cukrovka, Cushingův nemoci, těhotenství, oběhové selhání III stupně, žaludečního vředu, nedávné operaci, syfilis, aktivní forma tuberkulózy, stáří.

Také v akutní fázi spondylolistézy je účinná alternativní léčba - masti, komprese, lázně. 

• Aplikujte masti na bázi 50 g. Hořčičný prášek, kafr, dvě vejce a 20 g. Alkoholu. Masť se aplikuje na postiženou oblast po dobu 2 hodin, poté se odstraní zbytky masti, otřete postiženou oblast do sucha. Po skončení procedury by měla být nemocná zóna vřele zabalená. 
• K odstranění zánětu a bolesti se připraví následující složení: 2 šálky medu, 2 šálky strouhaných ředkviček a 0,5 sklenic vodky. Všechny složky jsou dobře smíchány a používají se jako tření. 
• Můžete také použít mumii - ve formě masti, sladkosti, perorálně ve formě tablet. V lékárně si můžete koupit mumii. 
• Při spondylolistéze je užitečné připravit lázně na bázi mámy. Mincovna je lepší shromáždit během období kvetení, pak vařit v kbelíku, nechat vařit a nalít do lázně, můžete zředit ji čistou vodou. Koupel by měl být odebrán před chlazením vody. Po lázni je zapotřebí dobře nařezat a zapálit teplou spodní prádlo. Lázně jsou kontraindikovány v případech závažných onemocnění srdce, krevních cév, duševních poruch.

Důležitou složkou léčby spondylolistózy je fyzioterapie. Fyzioterapeutická léčba může být rozdělena na dva typy - aktivní a pasivní.

Pasivní léčba zahrnuje: 

• Masáž hlubokých svalů zad. 
• Teplotní úprava - účinek tepla nebo chladu na postiženou oblast, aby se zlepšil krevní oběh. 
• Elektroforéza na postižené oblasti za účelem elektrické stimulace nervových kořenů. 
• Ultrazvuková léčba nebo ultraphonoterapie pomáhají snižovat svalové křeče, křeče, otoky, ztuhlost a bolest. Zvuková vlna pronikající hluboké svaly vytváří teplo, které zlepšuje krevní oběh a urychluje proces hojení.

Aktivní léčba zahrnuje vývoj individuálního sadu cviků na posílení svalový systém, který pomáhá udržet páteř ve správné poloze, a zlepšuje držení těla. Je-li akutní bolesti je znázorněno na sobě korzet, ale je třeba vzít v úvahu, že nosit korzet po dlouhou dobu, je kontraindikováno, nebo začnou oslabovat zádové svaly, ale to bude jen zhoršit nemoc.

[13], [14], [15], [16], [17],

Chirurgická léčba posunu bederních obratlů

Mimořádná míra je indikována při absenci zlepšení během konzervativní terapie. Podstata operace při provádění stability páteře a snížení komprese nervových větví. Je zcela efektivní metoda obratel plasty, pokud se používají pro vratný element hřebenu ilium, který je pak upevněna na překrývající obratle speciální kolíky. Pokud je projevem stlačení nervových kořenů, další vedení laminektomii za účelem vyřešení problému obratlů posunutí a stlačení míchy, nervových kořenů, a ukazuje odstranění oblouku obratle. Odstraněná přebytečná tkáň jizvy, která vytlačuje nervy a způsobuje bolest. Dále se provádí stabilizace samotného obratlového sloupce, zaměřeného na obnovu páteře a oddělení motorismu.

Poradenství pacientům se změnou bederních obratlů je omezeno na minimalizaci zatížení bederní páteře. To je správné držení spánku, nejlépe na straně a s pevnými nohami, měla by být plochá, například s matnou pěnou (6-8 cm tlustou).

V akutním období je třeba zajistit páteř s maximálním odpočinkem - bez stresu, masáže, fyzioterapie, ukazuje občasné nošení elastického korzetu. Po výrazné úlevě je možné zahájit fyzikální terapii, a to roztahování páteře a posilování břišních a páteřních svalů.

Gymnastika s posunem obratlů bederní oblasti

Gymnastika s posunem bederních obratlů je součástí komplexu konzervativní léčby vertebrálního posunu. V komplexu s ortopedickými korzety s léčebnou symptomatickou léčbou hraje důležitou roli cvičební terapie.

Úplné vyléčení posunutí bederních obratlů pomocí komplexní cvičební terapie je nemožné, ale je zcela možné sledovat stabilitu páteře. Hlavním úkolem je vytvořit individuální komplex terapeutických a gymnastických cvičení zaměřených na posílení hlubokých svalů zad a břišního tisku. Pohybem obratel poklesem tónu paravertebrálních svalů, jejich posílení, jakož i možná přispívá k vytvoření svalového systému a udržování páteře ve správné poloze.

Při sestavování jednotlivých cvičení lékař zohledňuje stupeň zanedbání nemoci, stupeň posunutí obratlů, věk pacienta. Degenerativní změny se vyskytují hlavně u starších osob starších 60 let. Dysplastické a isthmické posuny obratlů se vyskytují častěji v dětství a u mladých sportovců. To zásadně ovlivní složení terapeutického komplexu cvičení.

Cvičení pro posunutí obratlů bederní oblasti

Cvičení pro posunutí bederních obratlů jsou vyvíjeny striktně jednotlivě, s ohledem na stupeň progrese onemocnění, povahu degenerativních změn, věk pacienta. Například degenerativní změna páteře se projevuje u starších pacientů a dysplastické a isthmické změny se projevují u dětí a mladých sportovců. To značně ovlivní tvorbu účinného souboru cvičení.

Navzdory zvláštnostem souboru cvičení existují podmínky pro realizaci: 

1. Začněte realizaci komplexu ve stísněné poloze. Můžete ležet na zádech, břicho, na vaší straně, je přípustné stát na všech čtyřech. To umožňuje úplné uvolnění páteře a snížení tlaku v postižené oblasti. 
2. V počáteční fázi onemocnění jsou cvičení zaměřeny na uvolnění svalů těla, končetin. Odstranění křeče zmírňuje stlačování nervových kořenů. 
3. Ve stadiu exacerbace, v subakutní fázi cvičení, nelze ani udělat. 
4. Nemůžete dělat cviky, které vyžadují, aby trup naklonil více než 15-20 stupňů. To vyvolává nárůst intravaskulárního tlaku, posunutí disku, protahování vláknitých tkání, svalové tkáně bederní oblasti. Ve stavu nestabilní remise jsou také cvičení kontraindikovány. 
5. Dobrým výsledkem je cvičení zaměřená na protažení páteře. To vede k nárůstu meziobratlových prostorů, průměru meziobratlových otvorů, který zmírňuje stlačení kořenů nervů obratlů.

Pro stabilizaci postižené oblasti páteře posilují svaly těla, pánve a končetiny přijatelnými statickými cviky. S mírným stupněm lézí můžete postupně dávat vyšší zatížení a provádět izotonické cvičení. Tento komplex pomáhá eliminovat hypertenzi cév v postižené oblasti. Při těžkém poranění páteře jsou izometrické cviky zobrazeny s postupným uvolněním svalů.

[18]

Prevence posunutí bederních obratlů

Prevence posunutí bederních obratlů je zaměřena na preventivní opatření s ohledem na degenerativní a isthmický posun. Chcete-li to udělat, musíte vést zdravý životní styl a pohybovat se hodně. 

1. Je důležité správně pracovat u stolu. Sedět vpravo, aniž byste ohýbali hlavu a horní část těla dopředu, abyste mohli nastavit zátěž na svaly a neměli byste je přetáhnout. Sedadlo židle by mělo být na úrovni kolena a kolena by měla být ohnutá na podlahu pod pravým úhlem. Aby nedošlo k přílišnému tlaku na zadní část stehen, můžete pod nohy položit nízkou lavičku. 
2. Pokud je práce spojena s dlouhou dobou trvání, musíte měnit pozici každých 10 minut tak, aby nedošlo k přerozdělení zátěže na páteř a nepřekonáte svaly. 
3. Při práci na domácím pracovišti musí být náklad z pasu veden k nohám. 
4. Nenoste příliš velké zatížení najednou. Jakýkoli náklad, je-li to možné, je lépe rozdělen na části. Je lepší nést váhu oběma rukama, držet tělo bližší. Takže zatížení zezadu se přesune do ramene a rukou. Na dlouhé vzdálenosti je nejlepší nosit náklad v batohu. 
5. Zahradní práce se nejlépe provádí na kolenou nebo sedí na lavičce. Čím menší je průhyb, tím menší je napětí na páteři. Zvedání nákladu nemůže dovolit otočit kufr - to může způsobit pádu disků. 
6. Spánek by měl být na polo-měkké posteli, polštář by měl obsadit prostor mezi ramenem a krkem a hlava byla rovnoběžná s postelí. Na desku není možné spát - to vede ke stlačování nádob a může vyvolat mrtvici. 
7. Je důležité provádět speciální cvičení, které posilují svaly zadního a břišního lisu. 
8. Použití speciálních pásů a korzetů je užitečné, ale dělá to příliš často, nestojí za to - svalový tonus klesá, což vede k deformaci páteře a prolapsu obratlů.

Prognóza posunutí bederních obratlů

Prognóza posunutí bederních obratlů je obecně příznivá a nevede k ohrožení života pacienta. Zejména s včasným přístupem k lékaři a jmenováním konzervativní léčby se tento účinek vyskytne dost brzy a není nutný žádný chirurgický zákrok. Je-li stav pacienta závažný a onemocnění je stanoveno v pokročilém stádiu, jsou přijata pouze naléhavá opatření. V závislosti na povaze škody, provádět různé typy operací, - odstranění nadbytku zjizvenou tkáň, kompresi nervy kořeny obratlovců, ale zlomený oblouku obratle se odstraní a provádí plastovou kanál. V některých případech je zobrazena fúze obratlů, což dává více prostoru pro uspořádání kořenů nervových zakončení a usnadňuje bolest dolní části zad a nohou.

V mladém věku může být onemocnění eliminováno úplnou obnovou pracovní kapacity a ve stáří je velmi obtížné obnovit pracovní schopnost, pacientovi je poskytnuta skupina postižených osob. Příčina je spojena s degenerativními změnami ve vnitřních orgánech, artritidou, ischiasem atd. Velkou důležitostí je včasnost vyhledání pomoci a dodržování všech podmínek konzervativní a chirurgické léčby.

Pacient s pevnou a potvrzenou diagnózou posunutí bederních obratlů je zaznamenáván na výpisech po dobu 3 let nebo více v závislosti na průběhu průběhu onemocnění. Vykazují se preventivní vyšetření zaznamenaná rentgenem postižené páteře.

[19], [20], [21], [22]