Poranění páteře

Během poranění páteře je možné buď izolované poškození míchy nebo obratlů, nebo kombinované poškození.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny poranění páteře

Ve Spojených státech dochází každoročně v průměru k více než 10 000 poraněním míchy. Přibližně 40 % z nich je způsobeno dopravními nehodami a 25 % je důsledkem násilí, zbytek je způsoben pády, sportovními a pracovními úrazy. Více než 80 % pacientů tvoří muži.

K poranění míchy dochází, když přímá fyzická síla poškodí obratel, vazy nebo meziobratlové ploténky páteře a způsobí rozdrcení nebo rupturu míšní tkáně, a také když dojde k penetrujícímu poranění míchy (střelná nebo nožní poranění). Takové nárazy mohou také poškodit cévy a způsobit ischemii nebo hematomy (obvykle extradurální), které poranění zhorší.

Poranění páteře - příčiny

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky poranění páteře

Spolehlivým znakem poranění míchy je jasná definice úrovně poranění, nad kterou nejsou žádné neurologické změny a pod kterou neurologické funkce buď zcela chybí, nebo jsou významně sníženy. Charakteristika klinických projevů závisí na úrovni a stupni poranění míchy (úplné nebo částečné).

Poranění páteře, stejně jako jiné zlomeniny nebo vykloubení, jsou velmi bolestivá, ale pacienti trpící bolestí způsobenou jinými souběžnými poraněními (např. zlomeninami dlouhých kostí) nebo s poruchou vědomí v důsledku intoxikace či traumatického poranění mozku si na bolesti zad nemusí stěžovat.

Poranění páteře - příznaky

Poranění míchy u dětí

Přestože jsou poranění míchy u dětí mladších 10 let méně častá než v jiných věkových skupinách, vyskytují se. Každé dítě, které mělo dopravní nehodu, spadlo z výšky větší než 3 metry nebo utrpělo zranění při plavání, by mělo být považováno za dítě s poraněním míchy, dokud se vyšetřením, včetně zobrazovacích metod, neprokáže opak.

U dětí mladších 8 let jsou poranění krční páteře obvykle lokalizována nad C4 a u dětí starších 8 let je nejčastěji postižena úroveň mezi C5 a C7. U pediatrických pacientů je velmi důležité rozpoznání poranění míchy bez zjevných nálezů na prostém rentgenovém snímku. Tento typ poranění míchy se vyskytuje téměř výhradně u dětí a je spojen s přímou trakcí míchy, otřesem mozku nebo poraněním cév.

Léčba je podobná jako u dospělých, zahrnuje imobilizaci a pečlivé sledování okysličení, ventilace a krevního oběhu a může zahrnovat vysoké dávky glukokortikoidů (na základě tělesné hmotnosti dítěte). Děti s těžkým poraněním páteře by měly být co nejdříve převezeny do specializovaného dětského traumacentra.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnóza poranění páteře

Poranění míchy nejsou vždy z traumatu zřejmá. Poranění páteře a míchy by mělo být podezření u pacientů s traumatickým poraněním mozku (TBI), zlomeninami pánve, penetrujícími poraněními páteře, po většině dopravních nehod a vždy po pádech z výšky nebo po potápění do vody.

Poranění páteře - diagnostika

[ 15 ]

Prognóza a léčba poranění páteře

Jakmile jsou nervová zakončení zcela proříznuta nebo degenerována, nezotaví se a funkční poruchy se stávají trvalými. Stlačená nervová tkáň může znovu nabýt své funkce. Obnovení pohybu a citlivosti v prvním týdnu po poranění naznačuje příznivou prognózu. Dysfunkce, která přetrvává déle než 6 měsíců po poranění, se pravděpodobně stane trvalou.

Poranění páteře - léčba