Poranění páteře - příznaky

Spolehlivým znakem poranění míchy je jasná definice úrovně poranění, nad kterou nejsou žádné neurologické změny a pod kterou neurologické funkce buď zcela chybí, nebo jsou významně sníženy. Charakteristika klinických projevů závisí na úrovni a stupni poranění míchy (úplné nebo částečné).

Poranění páteře, stejně jako jiné zlomeniny nebo vykloubení, jsou velmi bolestivá, ale pacienti trpící bolestí způsobenou jinými souběžnými poraněními (např. zlomeninami dlouhých kostí) nebo s poruchou vědomí v důsledku intoxikace či traumatického poranění mozku si na bolesti zad nemusí stěžovat.

Příznaky poranění míchy v závislosti na místě

Lokalizace poškození	Možné příznaky
Nad C	Paralýza dýchacích cest a v mnoha případech smrt
Na úrovni C4 nebo vyšší	Kompletní tetraplegie
C1	Paralýza dolních končetin, i když je možná flexe a abdukce paží
C6	Paralýza dolních končetin, zápěstí a rukou, ale pohyby ramen a flexe lokte jsou obvykle možné
Nad T2	V případě příčného poškození, rozšíření zornice
Mezi Th12 a Th11	Paralýza svalů dolních končetin nad a pod kolenním kloubem
Z T2 na T12	Paralýza pod kolenem
Koňský ohon	Paréza dolní končetiny s hyporeflexií nebo areflexií a obvykle s bolestí a hyperestézií podél distribuce nervových kořenů
OT S3 do S nebo conus medullaris v L1	Dysfunkce pánevních orgánů

Příznaky úplného poranění míchy

Ruptura má za následek okamžitou, úplnou chabou paralýzu (včetně ztráty tonusu análního svěrače), autonomní dysfunkci pod úrovní poranění a ztrátu senzorické a reflexní aktivity.

Vysoké poranění krční páteře (nad C1) způsobuje respirační selhání s poruchou plicní ventilace v důsledku zhoršené funkce dýchacích svalů, zejména u poranění nad C3. Autonomní dysfunkce při poranění krční páteře může vést k bradykardii a arteriální hypotenzi, spinálnímu šoku, při kterém na rozdíl od jiných forem šoku zůstává kůže teplá a suchá. Možné jsou arytmie a nestabilita krevního tlaku. Pneumonie, zejména spojená s mechanickou ventilací, se často stává příčinou úmrtí pacientů s vysokým poraněním krční páteře.

Ochablá paralýza se postupně po několika hodinách nebo dnech stává spastická v důsledku zesílení normálních natahovacích reflexů, které vznikají na pozadí oslabení mechanismů, které jim působí proti. Později, pokud není poškozen lumbosakrální svazek, se objeví křeč flexorových svalů a obnoví se hluboké šlachové a autonomní reflexy.

Příznaky částečného poranění míchy

Dochází k částečné ztrátě motorické nebo senzorické inervace, která může být v závislosti na etiologii trvalá nebo krátkodobá. Krátkodobá dysfunkce je způsobena otřesem mozku, dlouhodobější - pohmožděním nebo poraněním. Někdy po otřesu míchy vede rychle se rozvíjející edém k úplné dysfunkci a napodobuje její dutou rupturu. Klinické projevy spinálního šoku (nezaměňovat s neurogenním šokem) po několika dnech mizí, často přetrvávají reziduální poruchy.

Klinický obraz závisí na lokalizaci poškození v míše. Rozlišuje se několik specifických syndromů.

Brown-Sequardův syndrom vzniká v důsledku poškození poloviny míchy. Pacient pociťuje spastickou paralýzu na straně poranění, ztrátu polohové citlivosti pod poraněním a ztrátu citlivosti na bolest a teplotu na opačné straně.

Syndrom přední míchy je důsledkem přímého poškození této oblasti nebo přední míšní tepny. Pacient ztrácí pohyblivost a citlivost na bolest na obou stranách pod poraněním.

Centrální spinální syndrom se obvykle vyskytuje u pacientů se stenózou páteřního kanálu (vrozenou nebo degenerativní) po hyperextenzi. Motorické postižení v pažích je výraznější než v nohou.

Pokud je poškozena zadní část míchy, pacient ztrácí polohovou, vibrační a hmatovou citlivost. Pokud je postižen spinotalamický trakt, dochází ke ztrátě citlivosti na bolest, teplotu a často i na povrchové i hluboké svaly.

Krvácení (hematomyelie) se obvykle vyskytuje v šedé hmotě krční míchy, což vede k rozvoji známek poškození dolních motorických neuronů (svalová slabost, záškuby svalových vláken, snížené šlachové reflexy rukou), které přetrvává poměrně dlouho. Motorická slabost, často proximální, je kombinována se selektivním zhoršením citlivosti na bolest a teplotu.

Příznaky poškození Cauda equina

Ztráta pohybu a/nebo citlivosti je obvykle částečná. Tonus análního svěrače je snížen. Funkce střev a močového měchýře jsou narušeny, je možná inkontinence nebo retence. U mužů se vyskytuje erektilní dysfunkce a u žen snížené libido.

Komplikace poranění páteře

Důsledky závisí na závažnosti a úrovni poranění. U poranění stupně C nebo vyššího se mohou objevit dýchací potíže. Snížená pohyblivost zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin a proleženin. Může se rozvinout spasticita. V reakci na dráždivé látky, jako je bolest a tlak na kteroukoli část těla, se může objevit autonomní dysreflexie. Chronická neurologická bolest se projevuje jako pocit pálení nebo brnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]