Poranění páteře: Příznaky

Spolehlivá indikace poškození míchy je jasnou definicí úrovně poranění, nad níž nedochází k neurologickým změnám a pod neurologickými funkcemi zcela chybí nebo významně snižuje. Charakteristiky klinických projevů závisí na úrovni a stupni poškození míchy (úplné nebo částečné).

Míšní zranění, stejně jako ostatní zlomeniny nebo vymknutí, velmi bolestivé, ale pacienti trpící bolestí způsobenou jinými sdružených poranění (jako jsou zlomeniny dlouhých kostí), stejně jako poruchy vědomí v důsledku intoxikace nebo traumatické poranění mozku, stížností na bolesti zad může není přítomen.

Symptomy poranění míchy v závislosti na lokalizaci

Lokalizace poškození	Možné příznaky
Vyšší C	Paralýza dechu a v mnoha případech úmrtí
Na nebo nad C4	Plná tetraplegie
S1	Paralýza dolních končetin s možností ohýbání a zatažení rukou
C6	Paralýza dolních končetin, zápěstí a kartáčů, ale pohyby v ramenním kloubu a flexi ulnaru jsou obvykle možné
VysheT2	Pro příčné poškození rozšířené žáky
Mezi Th12 a Th11	Paralýza svalů dolních končetin nad a pod kolenem
Od T2 do T12	Paralýza pod kolenem
Koně	Pareze dolní končetiny s hyporeflexií nebo isflexií a obvykle s bolestí a hyperestézií v průběhu šíření nervových kořenů
OT S3 až S nebo mozkový kužel v L1	Porušení funkce pánevních orgánů

Symptomy úplného zranění míchy

Prasknutí vede k bezprostřední, úplné ochablé paralýze (včetně ztráty sfinkterového tonusu konečníku), autonomní dysfunkce pod úrovní poškození, ztráta citlivé a reflexní aktivity.

Vysoké poškození cervikální oblasti (nad C1) způsobuje selhání dýchání s poruchou plicní ventilace kvůli zhoršené funkci respiračních svalů, zejména při poranění nad C3. Autonomní dysfunkce s poraněním děložního čípku může vést k bradykardii a arteriální hypotenzi, páteřnímu šoku, u kterého na rozdíl od jiných druhů šoku zůstává kůže teplá a suchá. Arytmie a nestabilita krevního tlaku jsou možná. Příčinou úmrtí pacientů s vysokým poškozením cervikální oblasti je často pneumonie, zejména spojená s mechanickou ventilací.

Vzácná paralýza po několika hodinách nebo dnech se postupně stává spastickou kvůli nárůstu normálních pružných reflexů, které se objevují na pozadí oslabení mechanismů, které je působí proti nim. Později, pokud není lumbosakrální svazek poškozen, se objeví křeče flexorových svalů, obnoví se hluboké šlachy a autonomní reflexe.

Symptomy částečného zranění míchy

Existuje částečná ztráta motorické nebo senzorické inervace, která může být v závislosti na etiologii trvalá nebo krátkodobá. Krátkodobé poškození funkce je způsobeno otřesy, delší dobu - zranění nebo poškození. Někdy, po mozkové mrtvici, rychle se rozvíjející edém vede k úplnému narušení funkce a napodobuje její dutinu. Klinické projevy páteřního šoku (nezaměňujte se s neurogenickým šokem) procházejí několika dny, často zůstávají zbytkové poruchy.

Klinický obraz závisí na umístění léze v míchu. Existuje několik specifických syndromů.

Syndrome Brown-Sekar vzniká z poškození poloviny průměru míchy. Pacient na straně léze je pozorován spastická paralýza, ztráta pozitivní citlivosti je pod poškozením, na opačné straně - ztráta bolesti a teplotní citlivosti.

Předsádkový cerebrospinální syndrom je výsledkem přímého poškození této zóny nebo přední cévní mozkové arterie. Pacient ztrácí pohyb a citlivost bolesti na obou stranách pod poškozením.

Centrální syndrom míchy se obvykle vyskytuje u pacientů se zúžením páteřního kanálu (vrozené nebo degenerativní) po nadměrném prodloužení. Motorické poruchy v rukou jsou výraznější než v nohou.

Pokud jsou zadní části míchy poškozeny, pacient ztratí poziční, vibrační a hmatovou citlivost. Pokud má spinot-lamická cesta zájem, ztrácejí se bolestivá, teplotní a často povrchní a hluboká svalová citlivost.

Krvácení (hemorrhachis) se obvykle vyskytuje v šedé hmotě krční míchy, což vede k rozvoji příznaků dolního poranění motorického neuronu (svalová slabost, svalová vlákna snižují šlachových reflexů na rukou), pokračovalo dost dlouho. Motorová slabost, často proximální, je kombinována se selektivní poruchou bolesti a teplotní citlivosti.

Symptomy poškození konce koně

Ztráta pohybu a / nebo citlivosti je zpravidla částečná. Tón svěráku řas je snížen. Funkce střeva a močového měchýře jsou přerušeny, inkontinence nebo zpoždění možné. U mužů dochází k porušení erektilní funkce a u žen k poklesu libida.

Komplikace poranění páteře

Důsledky závisejí na závažnosti a úrovni poškození. V případě poškození na úrovni C nebo vyšší může dojít k poruchám dýchání. Snížená pohyblivost zvyšuje riziko ztluštění krevních a tlakových vředů. Může se vyvinout spasticita. Autonomní dysreflexie může nastat v reakci na dráždivé faktory, jako je bolest a tlak na kterékoli části těla. Chronická neurologická bolest se projevuje pocením pálení nebo brnění.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]