Poranění páteře - léčba

Jakmile jsou nervová zakončení zcela proříznuta nebo degenerována, nezotaví se a funkční poruchy se stávají trvalými. Stlačená nervová tkáň může znovu nabýt své funkce. Obnovení pohybu a citlivosti v prvním týdnu po poranění naznačuje příznivou prognózu. Dysfunkce, která přetrvává déle než 6 měsíců po poranění, se pravděpodobně stane trvalou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pohotovostní péče při poranění páteře

Jakmile jsou dýchací cesty, dýchání a krevní oběh stabilizovány, je primárním cílem zabránit sekundárnímu poranění páteře nebo míchy. U nestabilních poranění může flexe nebo extenze páteře způsobit zhmoždění nebo rupturu míchy. Neopatrný pohyb pacienta proto může způsobit paraplegii, tetraplegii nebo dokonce smrt. Pacient s podezřením na poranění páteře by měl být přepravován jako jeden celek na pevné rovné desce nebo jiném tvrdém povrchu s dodatečnou stabilizací jeho polohy pomocí podložek bez nadměrného tlaku na části těla. K imobilizaci krční páteře by měl být použit fixační límec. Pacienti s poraněním hrudní nebo bederní páteře mohou být nošeni v poloze na břiše nebo v poloze vleže na zádech. V případě poranění krční míchy, která mohou bránit dýchání, je pacient nesen v poloze vleže na zádech, přičemž se pečlivě sleduje průchodnost dýchacích cest a vyhýbá se kompresím hrudníku. Je vhodné takové pacienty odeslat na traumacentrum.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Stupnice poranění míchy

Úroveň	Porušení
A = plný	Motorické a senzorické funkce jsou ztraceny, včetně úrovně sakrálních segmentů S.
B = neúplné	Motorické funkce jsou ztraceny, senzorické funkce jsou zachovány pod úrovní poranění, včetně sakrálních S segmentů.
C = neúplné	Motorická funkce je zachována pod úrovní poranění a u > 1 kontrolní svalové skupiny pod úrovní poranění je síla
D = neúplné	Motorická funkce je zachována pod úrovní poranění a alespoň v/kontrolních svalových skupinách pod úrovní poranění je síla rovna 3 bodům.
E = norma	Motorické a senzorické funkce nejsou narušeny.

Lékařská péče je zaměřena na prevenci hypoxie a arteriální hypotenze, které mohou zvýšit stresové poškození míchy. V případě poškození prvních krčních segmentů je obvykle nutná intubace a respirační podpora. Během intubace je krční páteř fixována.

Podávání vysokých dávek glukokortikoidů, zahájené 8 hodin po poranění, může zlepšit výsledek. Methylprednisolon 30 mg/kg se podává intravenózně po dobu 1 hodiny, následovaný dávkou 5,4 mg/kg/hodinu po dobu dalších 23 hodin. Léčba poranění páteře zahrnuje klid, analgetika a svalové relaxancia, s chirurgickým zákrokem nebo bez něj, dokud otok a bolest neustoupí. Další obecná léčebná opatření pro trauma jsou diskutována v příslušných částech.

Nestabilní poranění se imobilizují, dokud zhojení kostí a měkkých tkání neumožní adekvátní zarovnání; někdy je indikováno chirurgické zarovnání a vnitřní fixace. U úplných poranění je cílem chirurgické stabilizace zajistit včasnou mobilizaci. Obnovení uspokojivého neurologického stavu pod úrovní poranění je nepravděpodobné. Naproti tomu pacienti s neúplným poraněním míchy mohou po dekompresi zaznamenat významné zlepšení neurologických funkcí. Optimální načasování operace u neúplných poranění míchy zůstává předmětem diskuse. Časná operace (např. do 24 hodin) může mít lepší výsledek a umožnit dřívější mobilizaci a rehabilitaci.

Ošetřovatelská péče zahrnuje prevenci urogenitálních a plicních infekcí a dekubitů [např. otáčení pacienta každé 2 hodiny (v případě potřeby použití Strykerova rámu)]. Nezbytná je také profylaxe hluboké žilní trombózy. U imobilních pacientů je třeba zvážit nutnost zavedení vena cava filtru.

Léčebná opatření v pozdní menstruaci

U některých pacientů lze spasticitu účinně kontrolovat léky. Pro spasticitu spojenou s poraněním míchy se běžně používá perorální baklofen 5 mg 3–4krát denně (maximálně 80 mg během prvních 24 hodin) a tizanidin 4 mg 3–4krát denně (maximálně 36 mg během prvních 24 hodin). U pacientů, u kterých je perorální podání neúčinné, lze zvážit intrathekální podání baklofenu 50–100 mg jednou denně.

Rehabilitace je nezbytná pro co nejúplnější uzdravení pacientů. Rehabilitace se nejlépe provádí ve skupinách, kombinujících fyzioterapii, nácvik dovedností a vzdělávání v tom, jak uspokojovat sociální a emocionální potřeby. Rehabilitační skupinu nejlépe koordinuje lékař se zkušenostmi s cvičební terapií a fyzioterapií (fyzioterapeut). Tým obvykle zahrnuje zdravotní sestry, sociální pracovníky, dietology, psychoterapeuty, fyzioterapeuty a ergoterapeuty, rekreační terapeuty a poradce pro profesní výchovu.

Fyzioterapie se zaměřuje na cvičení pro obnovení svalové síly a přizpůsobení se používání pomocných pomůcek (chodítka, invalidní vozíky atd.) potřebných ke zlepšení mobility. Učí se dovednostem pro kontrolu svalové spasticity, autonomní dysreflexie a neurologické bolesti. Rehabilitační terapie je zaměřena na obnovení jemné motoriky. Programy pro kontrolu močového měchýře a střev učí techniky vyprazdňování, které mohou vyžadovat přerušovanou katetrizaci močového měchýře. Vyprazdňování je často nutné rozvíjet pomocí projímadel s pevně stanovenou dobou účinku.

Profesní rehabilitace zahrnuje posouzení jemné i hrubé motoriky a kognitivních schopností pacienta s cílem určit pravděpodobnost adekvátního zaměstnání. Identifikuje také potřebu asistenčních pomůcek a stupeň úpravy potenciálního pracoviště. Rekreační terapeuti používají podobné přístupy k identifikaci a usnadnění aktivit pacienta, jako jsou koníčky, sport a další aktivity.

Cílem emoční podpory (psychoterapie) je bojovat proti depersonalizaci a téměř nevyhnutelné depresi u člověka, který ztratil kontrolu nad vlastním tělem. Emoční podpora je nezbytná pro úspěch všech ostatních složek rehabilitace a měla by být doprovázena maximálním úsilím o vzdělávání pacienta a zapojení jeho rodiny a přátel.

Výzkum léčby poranění míchy je zaměřen na stimulaci regenerace nervové tkáně. Patří sem injekce autologních, inkubovaných makrofágů, epidurální podávání BA-210, experimentálního léku, který může mít neuroprotektivní i růst nervů podporující účinky, a HP-184 pro léčbu chronického poranění míchy.