Lékařský expert článku
Nové publikace
Prasklé zlomeniny atlantu: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
„Prasklé“ zlomeniny atlasu neboli Jeffersonovy zlomeniny jsou vzácné. Lze to soudit alespoň podle toho, že v dostupné literatuře je popsáno pouze 5 případů takových zlomenin páteře.
MN Nikitin (1965) pozoroval 2 pacienty s „prasklou“ zlomeninou atlasu. Autor neuvádí okolnosti úrazu, klinické projevy ani způsob poranění u prvního pacienta. Druhý pacient, 61 let, byl zraněn při autonehodě. Diagnóza byla stanovena 2 týdny po úrazu na základě rentgenových dat. Léčba byla provedena trakcí jařmových kostí dle Reimerse po dobu 4 týdnů s následným nošením bavlněného límce dle Shantz. Po 1,5 roce pacient chodí samostatně, je přítomna horní paraparéza, bolest v krku vyzařující do horních končetin při pohybu hlavy.
Philips v roce 1938 popsal tříštivou zlomeninu atlasu u nakladače, způsobenou 325kilogramovým břemenem dopadajícím na hlavu oběti. V roce 1961 G-elehrter popsal podobnou zlomeninu: 13letý chlapec utrpěl zlomeninu, když při pádu narazil hlavou do skály. Zranění mu způsobilo přetrvávající tetraparézu. Brocher (1961) popsal „prasklou“ zlomeninu atlasu u 53letého muže, způsobenou pádem z auta. Zranění nebylo doprovázeno neurologickými příznaky.
Příčiny zlomeniny atlasu
Jeffersonova zlomenina vzniká při pádu oběti na hlavu nebo při dopadu značné váhy na hlavu oběti. Pokud je hlava v okamžiku násilí natažená, může dojít k jednostranné nebo oboustranné zlomenině tenkého zadního oblouku atlasu v důsledku jeho opření o horní okraj masivnějšího oblouku axiální kosti. Při působení násilí na hlavu, která je ve střední poloze mezi flexí a extenzí, tj. když násilí působí vertikálně, dochází ke stlačení laterálních hmot atlasu mezi tělem axiální kosti a kondyly týlní kosti, což vede k vklínění kondylů týlní kosti do prstence atlasu. Toto vklínění je usnadněno anatomickým vzájemným uspořádáním kloubních ploch kondylů týlní kosti v horních plochách laterálních hmot atlasu. Pod vlivem takového vklínění přední a zadní oblouk atlasu prasknou jako suchý bagel, který byl udeřen. Dochází k tříštivé zlomenině atlasu. Odchylka kosti od fragmentů atlasu do stran chrání míchu před poškozením. To potvrzuje i fakt, že z pozorování uvedených v literatuře pouze 2 vykazovala neurologické projevy ve formě tetraparézy a tetraplegie.
[ 4 ]
Příznaky zlomeniny atlasu
Neurologické projevy zřejmě závisí na otřesu mozku, ke kterému dochází v době poranění, krvácení do tloušťky mozku a okolních tkání. Není však vyloučena ani možnost závažnějšího poškození mozku. Nebezpečí poškození spočívá v možnosti primární destrukce prodloužené míchy proniklým osovým zubem, jakož i v následném sekundárním poškození prodloužené míchy a horní části míchy v případě předčasně rozpoznané zlomeniny nebo neopatrné manipulace během vyšetření nebo transportu.
Klinické rozpoznání těchto lézí může být obtížné kvůli nedostatku symptomů a potenciálu pro závažné účinky na mozku. Nezanedbatelná je vzácnost těchto lézí a nedostatečná obeznámenost s nimi mezi praktiky.
Kde to bolí?
Diagnóza zlomeniny atlasu
Rentgenové vyšetření je v diagnostice rozhodující. Zadní spondylogram přes otevřená ústa dokáže odhalit zlomeninu zadního oblouku atlasu. Zlomenina předního oblouku atlasu se na běžném zadním spondylogramu nezjistí, protože její rentgenový stín je superponován na rentgenový stín maxily a týlní kosti. Přední oblouk atlasu lze detekovat na speciálním axiálním snímku. Proto má velký význam střídavý rentgenový příznak v podobě vnějšího posunu obou laterálních hmot atlasu. V přítomnosti linie zlomeniny v oblasti zadního oblouku atlasu v kombinaci s vnějším odklonem laterálních hmot atlasu se diagnóza „prasklé“ zlomeniny atlasu stává spolehlivou.
[ 5 ]
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba zlomeniny atlasu
Léčba „prasklých“ zlomenin atlasu spočívá v odlehčení horní krční páteře prodlouženou imobilizací. Toho lze dosáhnout buď skeletální trakcí lebečních kostí s následným prodlouženým - až 1 - 1,5 roku - nošením korzetu, nebo primární aplikací korzetu, což není vždy možné vzhledem ke stavu postiženého. Pokud je následně zjištěna nestabilita horní krční páteře, je indikována chirurgická fixace typem okcipitospondylodézy.