Poruchy držení těla

Ne každý člověk má krásné královské držení těla. V dnešní době, kdy se stále více rozšíří sedavý způsob života, má poruchu držení těla každý druhý člověk. Níže uvádíme nejčastější poruchy držení těla u lidí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plochá záda

Plochá záda se vyznačují hladkými fyziologickými křivkami páteře; lopatky mají tvar křídla (vnitřní okraje a spodní úhly lopatek se rozbíhají do stran). Hrudní koš není dostatečně konvexní, posunutý dopředu; spodní část břicha vyčnívá dopředu.

Po identifikaci tohoto typu poruchy držení těla u dítěte je nutné vyšetřit jeho záda v horizontální rovině (test předklonu), aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost známek rotace páteře kolem svislé osy (rotace), projevující se svalovým nebo žeberně-svalovým hřebenem.

[ 5 ], [ 6 ]

Plocho-konkávní záda

Plocho-konkávní záda - tento typ držení těla je vzácný. U dětí je tento typ držení těla narušen relativně plochými zády, hýždě prudce vyčnívají dozadu; pánev je silně nakloněna dopředu; linie těžiště těla prochází před kyčelními klouby; krční lordóza a hrudní kyfóza jsou zploštělé a bederní oblast páteře je vtažená.

Při poruchách držení těla, zejména kulatých a kulatě konkávních zad, dochází u dětí ke snížení funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému, trávení, zpoždění fyzického vývoje a s plochými a plochě konkávními zády také k porušení pružinové funkce páteře.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skolióza

Poruchy držení těla ve frontální rovině - skolióza. Jedná se o závažné progresivní onemocnění páteře, charakterizované jejím laterálním zakřivením a zkroucením obratlů kolem svislé osy - torzí. V závislosti na oblouku zakřivení páteře se rozlišuje několik typů skoliózy.

Cervikotorakální skolióza

Vrchol zakřivení páteře je na úrovni obratlů T4-T5, doprovázený časnými deformacemi v oblasti hrudníku a změnami obličejové kostry.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hrudní skolióza

Vrchol zakřivení páteře u hrudní skoliózy se nachází na úrovni obratlů T8-T9. Zakřivení může být pravostranné a levostranné. Hrudní skolióza je u většiny pacientů zpravidla doprovázena deformacemi hrudníku, vznikem hrbolu, výraznými funkčními poruchami vnějšího dýchání a krevního oběhu. Charakteristickými znaky tohoto typu skoliózy jsou: rameno na straně konvexity je zvýšené, lopatka je umístěna výše, páteř v hrudní oblasti je zakřivená, žeberní oblouky jsou asymetrické, pánev je posunuta směrem ke zakřivení, břicho je vyčnívající dopředu.

Skolióza ve tvaru C vzniká zkrácením svalů, které mají úpony na velké ploše páteře a žeber. Například vnější šikmý sval se upíná od kosti kyčelní k 6. žebru. Tato forma skoliózy je doprovázena výraznou asymetrií (laterální flexí) okrajů úseků skoliózy ve tvaru C a menší deformací žeber.

Skolióza ve tvaru S

Kombinovaná neboli S-tvarovaná skolióza se vyznačuje dvěma primárními oblouky zakřivení - na úrovni obratlů T8-T9 a L1-L2. Toto progresivní onemocnění se projevuje nejen deformací páteře, ale také narušením funkce vnějšího dýchání, krevního oběhu a charakteristickou bolestí v bederní a křížové oblasti.

Skolióza ve tvaru S se vyznačuje tím, že bederní oblast tvoří skoliózní konvexnost doprava a hrudní oblast doleva se zkrácením vnitřního šikmého břišního svalu. Taková skolióza páteře je často doprovázena skoliózou žeber, tzv. „žeberním hrbem“, který je obzvláště dobře diagnostikován v sagitální rovině, zatímco deformace ve tvaru S je doprovázena mírnou lateroflexí hranic páteřních úseků.

Skolióza ve tvaru písmene S je často tvořena kombinací skoliózy ve tvaru písmene C sousedních úseků s jejich opačným směrem.

Vrozená skolióza je zřídka zjištěna před pěti lety a změny v páteři jsou zpravidla lokalizovány v přechodných oblastech: lumbosakrální, lumbosakrální, cervikotorakální; postihuje malý počet obratlů, má malý poloměr zakřivení; způsobuje malé kompenzační deformace.

Kazmin a kol. (1989) navrhují rozdělení skoliózy do dvou skupin:

1. 1. skupina - diskogenní skolióza vznikající na základě dysplastického syndromu;
2. 2. skupina - gravitační skolióza.

Na základě analýzy goniometrických a klinických výzkumných dat Gamburtsev (1973) doporučuje rozlišovat pět stupňů skoliózy:

• I. stupeň - drobné poruchy držení těla ve frontální rovině (skoliotické držení těla). Zakřivení je nestabilní, sotva znatelné, celkový index skoliózy je 1-4°. Při slabém svalovém korzetu a nepříznivých posturálních podmínkách (například dlouhodobé sezení u stolu, který neodpovídá výšce) se tyto změny mohou stabilizovat.
• II. stupeň - nefixovaná (nestabilní) skolióza. Čelní zakřivení páteře je výraznější, ale eliminuje se odlehčením (při zvedání paží nebo zavěšení), je zde rozdíl v pohyblivosti páteře vpravo a vlevo, celkový index skoliózy je 5-8°.
• III. stupeň - fixní skolióza. Při odlehčení je dosaženo pouze částečné korekce (dochází ke zbytkové deformaci)! Rotace obratlů je naznačena, deformace těl obratlů ještě není vyjádřena a chybí žeberní hrb, celkový index skoliózy je 9-15°.
• IV. stupeň - výrazná fixní skolióza, kterou nelze korigovat. Obratlová těla jsou deformovaná, často je přítomen výrazný žeberní hrb a bederní hřeben. Rozdíl v ohnutí doprava a doleva je významný, celkový ukazatel skoliózy je 16-23°.
• Stupeň V - těžké komplikované formy skoliózy s významnou deformací těl obratlů, výraznou torzí obratlů, hrbem na žebrech a bederním hřebenu, celkový index skoliózy je více než 24° (může dosáhnout 45° nebo více).

V praxi se skolióza nejčastěji dělí na tři stupně: Stupeň I - nefixovaná skolióza (5-8°); Stupeň II - fixovaná skolióza (9-15°); Stupeň III - výrazná fixovaná skolióza (více než 16°).

Závažnost skoliózy lze klasifikovat pomocí metod Chaklina a Cobba.

Pomocí Chaklinovy metody se na rentgenovém snímku nakreslí několik přímých čar mezi obratli a poté se změří úhly mezi nimi.

Stupně závažnosti skoliózy	Podle Chaklina (1973)	Podle Cobba (1973)
Já II. III. IV.	180–175 175–155 155–100 Méně než 100	Méně než 15 20–40 40–60 Více než 60

Podle Cobbovy metody se na rentgenovém snímku páteře měří dvojité zakřivení ve tvaru písmene S. V horní části zakřivení se pomocí pravítka nakreslí dvě vodorovné čáry: jedna nad horním obratlem, ze kterého zakřivení vychází, druhá nad dolním. Pokud se nakreslí dvě čáry kolmé k první, vytvoří se úhel, který se měří. Při porovnání těchto metod je patrné, že princip měření je téměř stejný. Rozdíl spočívá v tom, že podle Chaklinovy metody platí, že čím více stupňů ve vyšetřovaném úhlu, tím mírnější je stupeň onemocnění, a podle Cobbovy metody naopak.

Poruchy držení těla ve frontální rovině vedou ke změnám v geometrii lidské tělesné hmoty. Výzkum provedený Belenkiym (1984) umožnil určit lokalizaci těžiště segmentů trupu vzhledem k frontální rovině u nejtypičtějších pacientů s různým zakřivením páteře. Analýza získaných dat ukazuje, že těžiště horizontálních segmentů trupu je seskupeno na konkávní straně zakřivení. V oblasti vrcholů zakřivení je vzdálenost mezi těžištěm segmentu a středem obratle ve frontální rovině největší - 10-30 mm, a v sousedních segmentech se tato vzdálenost s oddalováním od vrcholů zmenšuje. Kromě toho se těžiště segmentů při zachování své polohy ve střední části trupu zároveň ocitá na straně podélné osy těla, na které se nacházelo před onemocněním. Těžiště těles segmentů, kde se nacházejí vrcholy zakřivení, je umístěno nejdále (vzdálenost mezi těžištěm segmentu a osou tělesa dosahuje 5-15 mm).

Studium poměru tělesné hmotnosti u pacientů se skoliózou umožnilo autorovi odhalit skutečnost, že těžiště segmentů trupu je i přes výrazné laterální posunutí páteře lokalizováno v blízkosti podélné osy těla, v důsledku čehož linie, podél které působí tělesná hmotnost, zaujímá centrální polohu, odchází od skoliotických zakřivení páteře a protíná ji pouze v oblasti „neutrálních“ obratlů. To znamená, že ve frontální rovině na úrovni zakřivení vytváří tělesná hmotnost statické momenty, které mají tendenci zvyšovat deformaci páteře.

Studie nám umožnily určit biomechanické vlastnosti vertikálního držení těla pacienta se skoliózou, jehož podstata je následující. Zakřivení páteře je doprovázeno neustálým svalovým napětím na straně konvexnosti. Aby byla práce svalů v hrudní oblasti méně intenzivní, pacient zpravidla posouvá hlavu na stranu konvexnosti hrudního zakřivení. Pro usnadnění práce svalů bederní oblasti, které působí proti silám gravitace, je nutné posunout linii působení tělesné hmotnosti na bederní obratle. Toho se dosahuje vychýlením trupu na stranu konvexnosti bederního zakřivení a v důsledku čelního posunutí pánve se temeno těla promítá do středu opěrného obrysu, v důsledku čehož jsou obě nohy zatíženy rovnoměrně. V důsledku toho pacient zaujme pohodlný postoj typický pro skoliózu.

Posturální poruchy jsou také doprovázeny funkční nedostatečností nohou:

• valgus (ohýbání dovnitř) chodidel při zátěži;
• slabost svalů klenby nohy;
• zhoršení elastických vlastností vazů;
• rychlá únava nohou a dolních končetin, zejména při statickém zatížení;
• pocit těžkosti v nohou;
• pastozita (otok) holení;
• bolestivé pocity.