Držení těla: typy držení těla a vývojové fáze poruch držení těla

Normální držení těla je jedním z kritérií určujících zdravotní stav člověka. Při pohledu zepředu vzhledem k frontální rovině je charakterizováno následujícími znaky: poloha hlavy je rovná; ramena, klíční kosti, žeberní oblouky a kyčelní hřebeny jsou symetrické; břicho je ploché, vtažené; dolní končetiny jsou rovné (úhly kyčelních a kolenních kloubů jsou asi 180°); při pohledu zezadu: obrysy ramen a dolní úhly lopatek jsou umístěny ve stejné úrovni a vnitřní okraje jsou ve stejné vzdálenosti od páteře; při pohledu z boku vzhledem k sagitální rovině: páteř má mírné fyziologické zakřivení (krční a bederní lordóza, hrudní a sakrokokcygeální kyfóza). Čára podmíněně vedená těžištěm hlavy, ramenního kloubu, velkého trochanteru, hlavy lýtkové kosti a vnější strany hlezenního kloubu by měla být spojitá svislá.

Od doby studia lidského držení těla bylo navrženo velké množství klasifikací (Kasperczyk 2000). Jedna z prvních byla vyvinuta ve druhé polovině 19. století v Německu. Odrážela tehdejší trendy a hlavním kritériem pro její hodnocení byl „vojenský“ postoj. S ohledem na to byl lidský postoj definován jako normální, volný a uvolněný. Na počátku 80. let 19. století Fischer vyvinul mírně odlišnou klasifikaci, která rozlišovala vojenské, správné a nesprávné držení těla. Později tuto klasifikaci mnoho odborníků v různých interpretacích opakovaně opakovalo.

Německý ortoped Staffel (1889) s ohledem na zvláštnosti zakřivení lidské páteře vzhledem k sagitální rovině identifikoval pět typů držení těla: normální, kulatá záda (dorsum rotundum), plochá záda (dorsum planum), konkávní záda (dorsum cavum) a plochokonkávní záda (dorsum rotundo-cavum).

V roce 1927 Dudzinski na základě Staffelovy klasifikace vyvinul čtyři typy poruch držení těla, které jsou vlastní dětem: konvexní, kulato-konkávní, s laterálním zakřivením páteře a s výraznými kombinovanými poruchami páteře.

Typy posturálních poruch, Stafford (1932):

1. Držení těla s výrazným předozadní zakřivením páteře:
   • kulatá záda;
   • plochá záda;
   • prohnutá záda;
   • hřbet je konvexně-konkávní;
2. Postoj je příliš napjatý.
3. Držení těla s laterálním zakřivením páteře.

V dalších pokusech o vývoj klasifikací pozic (Haglund a Falk, 1923, obr. 3.46; Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) je zaznamenán velký vliv Staffelovy klasifikace na ně.

Počátek 20. století v Americe byl poznamenán velkým množstvím studií o lidském držení těla.

V roce 1917 tak Brown, ortoped z Harvardovy univerzity, vyvinul tzv. Harvardskou klasifikaci držení těla, jejímž kritériem hodnocení byla velikost fyziologického zakřivení páteře vzhledem k sagitální rovině. Po vyšetření 746 univerzitních studentů autor identifikoval čtyři typy držení těla a označil je velkými písmeny abecedy: A - perfektní držení těla; B - dobré držení těla; C - držení těla s drobnými poruchami; D - špatné držení těla. Později byla tato klasifikace opakovaně upravována a měněna různými specialisty. Tak v Bostonu Klein a Thomas (1926) na základě systematizace výsledků studií školáků identifikovali tři typy držení těla: silné, střední a slabé.

Wilsonova klasifikace typů lidského držení těla, vyvinutá na University of Southern California, byla také založena na Brownově typologii.

Na základě analýzy stovky fotogramů vertikálních lidských pozic vyvinul Brownell v roce 1927 klasifikaci, která zahrnovala 13 typů

V roce 1936 vyvinul Crook klasifikaci pro předškolní děti. Na základě analýzy dat od 100 dětí autor identifikoval 13 typů držení těla nejtypičtějších pro tento věk a ohodnotil je od 0 (nejhorší držení těla) do 100 (vynikající). V vyvinuté klasifikaci bylo držení těla vyjádřeno v průměru 50 charakteristikami lidského těla. Kritéria pro hodnocení držení těla se přitom neomezovala pouze na charakteristiky páteře, ale zohledňovala také různé ukazatele pohybového aparátu - stupeň narovnání kolenních kloubů, úhel sklonu pánve, předklon hlavy, stupeň rovnováhy těla atd.

Polskou verzi klasifikace lidského držení těla vyvinul Wolanski (1957). S ohledem na fyziologické křivky páteře autor identifikoval tři typy držení těla:

• K - kyfotické držení těla;
• L - lordotické držení těla;
• R - rovnoměrné držení těla.

Wolanského klasifikace vznikla na základě autorových měření postojů 1300 varšavských dětí ve věku 11 až 17 let. Později, na základě studií zahrnujících 3500 subjektů ve věku 3 až 20 let, autor rozšířil vyvinutou klasifikaci o dva další podtypy do každého typu. Vznikla tak typologie zahrnující 9 typů lidských postojů.

S ohledem na závažnost fyziologických zakřivení páteře navrhl Nikolaev (1954) klasifikaci držení těla, která zahrnuje pět typů: normální, rovné, shrbené, lordotické a kyfotické.

Při normálním držení těla je velikost zakřivení páteře v rámci průměrných hodnot. Při vzpřímeném držení těla je páteř rovná, její zakřivení je slabě vyjádřeno. Shrbené držení těla se vyznačuje zvýšenou krční lordózou, v důsledku čehož je hlava poněkud posunuta dopředu, hrudní kyfóza je zvětšená. Lordotické držení těla se vyznačuje silně vyjádřenou bederní lordózou. Při kyfotickém držení těla je hrudní kyfóza prudce zvětšená.

Nedrigailova (1962) v závislosti na způsobu fixace kloubů a poloze segmentů dolní končetiny v normě navrhuje rozlišovat čtyři typy držení těla:

• symetrický typ aktivní flexe s poloflexovanými kyčelními a kolenními klouby, které jsou aktivně fixovány svalovým napětím. Trup je nakloněn dopředu a těžiště těla je posunuto dopředu. Tento „ochranný“ typ vertikálního držení těla se pozoruje zejména u malých dětí, které začínají chodit, a u starších lidí s nedostatečně stabilní rovnováhou těla;
• symetrický aktivně-pasivní typ s vertikální polohou trupu a dolních končetin. Těžiště těla se nachází poněkud vzadu nebo v úrovni osy pohybu kyčelního kloubu a poněkud vpředu nebo v úrovni osy pohybu kolenního kloubu. Oba klouby jsou fixovány převážně pasivně, ale svaly jsou ve stavu neustálého tonického napětí pro spolehlivější zajištění kloubu;
• symetrický, extenční, převážně pasivní typ - kyčelní a kolenní klouby jsou v hyperextenzní poloze, lokalizace těžiště těla je posunuta o 3-4 cm za osu rotace kyčelního kloubu a před osu rotace extenzovaného kolenního kloubu. Oba klouby jsou pasivně fixovány napětím vazivového aparátu, hlezenní kloub je aktivně fixován.
• Asymetrický typ se vyznačuje tím, že opěrná noha je nastavena v extenční poloze v kyčelním a kolenním kloubech a tyto klouby jsou pasivně uzavřeny. Druhá noha přebírá výrazně menší zatížení, její biočlánky jsou ve flekční poloze a klouby jsou aktivně fixovány.

Na základě výsledků goniometrie páteře Gamburtsev (1973) klasifikoval typ držení těla s přihlédnutím ke třem znakům - úhlu sklonu pánve k vertikále (x), indexu bederní lordózy (a + p) a úhlu sklonu horní hrudní páteře k vertikále (y), podle nichž identifikoval 27 typů držení těla.

Putilova (1975) rozdělila funkční posuny páteře do 3 skupin:

1. posuny ve frontální rovině;
2. posuny v sagitální rovině;
3. kombinované ofsety.

Porušení držení těla ve frontální rovině (skoliotické držení těla) je charakterizováno posunem osy páteře doprava a doleva od střední polohy.

Poruchy držení těla v sagitální rovině se dělí do 2 skupin: Skupina 1 - se zvětšením fyziologických zakřivení, Skupina 2 - s jejich zploštěním. Se zvětšením hrudní kyfózy a bederní lordózy se vytváří držení těla s kulatě prohnutými zády. Celkové zvětšení hrudní kyfózy vede k vytvoření držení těla s kulatými zády a zvětšení bederní lordózy k lordotickému. Se zploštěním fyziologických křivek se vyvíjí ploché držení těla.

Kombinované držení těla v sagitální a frontální rovině je charakterizováno zvětšením nebo zmenšením fyziologických křivek v kombinaci s primárním laterálním posunem osy páteře (vlevo, vpravo) na různých úrovních. Skoliotické držení těla může být kombinováno s kulato-konkávními, kulatými, plochými a lordotickými zády.

Schopnost a neschopnost správně držet tělo v prostoru ovlivňuje nejen vzhled člověka, ale i stav jeho vnitřních orgánů a zdraví. Držení těla se formuje během růstu dítěte a mění se v závislosti na životních podmínkách, studiu a tělesné výchově.

Smagina (1979) s přihlédnutím k poloze páteře, stavu chodidel a s přihlédnutím k různým poruchám charakteristickým pro nesprávné držení těla u dětí školního věku vyvinula odlišný přístup k jeho klasifikaci a identifikovala pět skupin.

1. První skupina zahrnuje zdravé děti, jejichž páteř je symetrická, ale má několik abnormalit charakteristických pro špatné držení těla: pokleslá ramena, prohnuté lopatky a mírnou deformaci hrudníku. Chodidla těchto dětí jsou normální.
2. Do druhé skupiny patří děti se zakřivením páteře ve frontální rovině doprava nebo doleva až o 1 cm, které si dítě může samo korigovat napětím zádových svalů. Pozoruje se: asymetrie ramenních linií, pokles ramene a stejnojmenné lopatky, křídlové lopatky a trojúhelníky pasu různých tvarů, chodidlo je zploštělé (rozšíření plochy plantární strany chodidla, mírné poklesnutí podélné klenby).
3. U dětí třetí skupiny dochází ke zmenšení nebo zvětšení fyziologických křivek páteře v sagitální rovině, a to v jedné nebo několika úsecích. V závislosti na změně křivek nabývají záda dítěte plochého, kulatého, kulato-konkávního nebo plocho-konkávního tvaru. Častými prvky poruch držení těla jsou zploštělý nebo propadlý hrudník, slabé hrudní svaly, vbočené lopatky, zploštělé hýždě.
4. Čtvrtá skupina zahrnuje děti s organickými lézemi kosterního systému (zakřivení páteře ve frontální rovině v jedné nebo více částech, ve tvaru oblouku nebo oblouků směřujících doprava nebo doleva o hodnotu přesahující 1 cm (skolióza), s kroucením obratlů kolem svislé osy, přítomností hrbolu, asymetrií ramenního pletence, hrudního a pasového trojúhelníku).
5. Pátá skupina zahrnuje děti s přetrvávající deformací páteře v sagitální rovině (kyfóza a kyfoskolióza). Jsou detekovány vyčnívající křídlovité lopatky, dopředu vyčnívající ramenní klouby a zploštělý hrudník.

Gladysheva (1984) na základě vztahu mezi rovinami hrudníku a břicha navrhuje rozlišovat čtyři typy držení těla: velmi dobré, dobré, průměrné a špatné.

• Při velmi dobrém držení těla přední plocha hrudníku mírně vyčnívá dopředu vzhledem k přední ploše břicha (je jakoby vtažená).
• Dobré držení těla se vyznačuje tím, že přední plochy hrudníku a břicha leží ve stejné rovině a hlava je mírně nakloněna dopředu.
• Při průměrném držení těla přední plocha břicha mírně vyčnívá dopředu vzhledem k přední ploše hrudníku, bederní lordóza je zvětšená a podélné osy dolních končetin jsou nakloněny dopředu.
• Při špatném držení těla přední plocha břicha silně vyčnívá dopředu, hrudník je zploštělý a zvětšená je hrudní kyfóza a bederní lordóza.

Potapchuk a Didur (2001) s ohledem na charakteristiky fyzického vývoje dětí navrhují rozlišovat mezi držením těla předškoláka, žáka základní školy, mladého muže a mladé ženy.

Optimální držení těla předškoláka: tělo je svislé, hrudník je symetrický, ramena jsou široká, lopatky mírně vystouplé, břicho vyčnívá dopředu, je naznačena bederní lordóza. Dolní končetiny jsou narovnané, úhel sklonu pánve je od 22 do 25°.

Normální držení těla školáka se vyznačuje následujícími znaky: hlava a tělo jsou umístěny svisle, ramenní pletenec je vodorovný, lopatky jsou přitlačeny dozadu. Fyziologické zakřivení páteře vzhledem k sagitální rovině je mírně vyjádřené, trnové výběžky jsou uspořádány v jedné linii. Výčnělek břicha se zmenšuje, ale přední plocha břišní stěny se nachází před hrudníkem, úhel pánve se zvětšuje.

Autoři se domnívají, že optimální držení těla mladého muže a ženy je následující: hlava a tělo jsou svislé s rovnýma nohama. Ramena jsou mírně snížená a ve stejné úrovni. Lopatky jsou přitlačeny k zádům. Hrudník je symetrický. Mléčné žlázy u dívek a dvorce prsou u chlapců jsou symetrické a ve stejné úrovni. Břicho je ploché, vtažené k hrudníku. Fyziologické křivky páteře jsou dobře definované, u dívek je zdůrazněna lordóza, u chlapců kyfóza.

Ve svislé poloze může mechanické zatížení působící na meziobratlové ploténky překročit hmotnost lidského těla. Podívejme se na mechanismus (vzniku tohoto zatížení). Ztráta hmotnosti meziobratlových plotének (GCM) těla stojící osoby se nachází přibližně v oblasti obratle L1. Na tento obratel proto působí hmotnost překrývajících se částí těla, která se rovná přibližně polovině tělesné hmotnosti.

Avšak CCM nadložní části těla se nenachází přímo nad meziobratlovou ploténkou, ale poněkud před ní (to platí i pro obratel L4, který vyčnívá nejvíce dopředu), takže vzniká kroutící moment, jehož působením by se tělo ohnulo dopředu, kdyby kroutící moment gravitace nebyl vyrovnán kroutícím momentem vytvářeným extenzory páteře. Tyto svaly se nacházejí blízko osy rotace (která je přibližně v oblasti želatinového jádra meziobratlové ploténky), a proto je rameno jejich tažné síly malé. Pro vytvoření potřebného krouticího momentu musí tyto svaly obvykle vyvinout velkou sílu (platí zákon páky: čím menší vzdálenost, tím větší síla).

Protože linie působení svalové tažné síly probíhá téměř rovnoběžně s páteří, přidaná k gravitační síle prudce zvyšuje tlak na meziobratlové ploténky. Síla působící na obratel L proto v normální poloze ve stoje není polovina tělesné hmotnosti, ale dvojnásobná. Při předklánění, zvedání závaží a některých dalších pohybech vytvářejí vnější síly velký moment vzhledem k ose rotace procházející bederními meziobratlovými ploténkami. Svaly a zejména vazy páteře se nacházejí blízko osy rotace, a proto síla, kterou vyvíjejí, musí být několikanásobně větší než hmotnost zdvíhaného břemene a nad ním ležících částí těla. Právě tato síla ovlivňuje mechanické zatížení, které dopadá na meziobratlové ploténky. Například síla působící na obratel L3 u osoby o hmotnosti 700 N za různých podmínek je následující (Nachemson, 1975):

• Pozice nebo pohyb / Síla, N
• Leh na zádech, trakce 300 N / 100
• Leh na zádech s nataženýma nohama / 300
• Stojí / 700
• Chůze / 850
• Náklon trupu do strany / 950
• Sezení bez opory / 1000
• Izometrické cviky pro břišní svaly / 1100
• Smích / 1200
• Přední náklon 20° / 1200
• Sedy a lehy z polohy vleže na zádech, nohy rovné / 1750
• Zvedání břemene 200 N, rovná záda, pokrčená kolena / 2100
• Zvedání břemene 200 N z předklonu s rovnýma nohama / 3400

U většiny žen ve stojící poloze, vzhledem ke zvláštnostem jejich tělesné stavby, působí na kyčelní kloub ještě několik sil. V tomto případě se základna křížové kosti (místo, kde se křížová kost spojuje se spodní plochou obratle L5) u žen nachází za čelní osou kyčelních kloubů (u mužů jsou jejich vertikální projekce téměř stejné). To jim vytváří další obtíže při zvedání závaží - zvedaná zátěž je u žen přibližně o 15 % těžší.

V normálním postoji se projekce těžiště těla nachází 7,5 ± 2,5 mm za trochanterickým bodem (10–30 mm od čelní osy kyčelních kloubů), 8,7 ± 0,9 mm před osou kolenního kloubu a 42 ± 1,8 mm před osou hlezenního kloubu.

Adams a Hutton (1986) zjistili, že ve vzpřímené poloze člověka je bederní páteř ohnuta přibližně o 10° méně, než je její mez pružnosti. Podle výzkumníků je takové omezení pohybu pravděpodobně způsobeno ochranným působením svalů a dorzální bederní fascie. Zdůraznili také, že bezpečnostní limit se může při rychlých pohybech snížit nebo zcela zmizet.

Odchylky od normálního držení těla se označují jako poruchy držení těla, pokud na základě výsledků hloubkového vyšetření nebyla zjištěna žádná onemocnění páteře ani jiných částí pohybového aparátu. Poruchy držení těla tedy zaujímají mezilehlou pozici mezi normou a patologií a ve skutečnosti jsou stavem předcházejícím onemocnění. Obecně se uznává, že poruchy držení těla nejsou onemocněním, protože jsou doprovázeny pouze funkčními poruchami pohybového aparátu. Zároveň mohou být prvními projevy závažných onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fáze vývoje posturálních poruch

Nepříznivé pozadí - fáze přítomnosti biologických defektů nebo nepříznivých podmínek, které přispívají k posturálním poruchám (při absenci dynamických a statických odchylek).

Pre-onemocnění je stádium nefixovaných změn v pohybovém aparátu. Objevují se počáteční projevy funkční nedostatečnosti systémů zajišťujících normální držení těla, určují se příznaky poruch držení těla a je zaznamenáno zhoršení ukazatelů fyzického vývoje. Změny jsou reverzibilní s normalizací procesu tělesné výchovy nebo cílenou kinezioterapií.

Onemocnění - stádium statických deformací pohybového aparátu odpovídá přítomnosti nevratných nebo obtížně zvratných poruch držení těla.

Poruchy držení těla mohou být funkční a fixní. V případě funkční poruchy dokáže dítě zaujmout správnou pozici na povel, v případě fixní poruchy to nedokáže. Funkční poruchy nejčastěji vznikají v důsledku slabého svalového korzetu trupu.

Špatné držení těla v předškolním a školním věku vede ke zhoršení fungování orgánů a systémů rostoucího organismu.

Posturální poruchy u dětí se vyskytují jak v sagitální, tak v frontální rovině.

V sagitální rovině se rozlišují poruchy držení těla se zvětšením nebo zmenšením fyziologických křivek páteře.