Bederní radikulopatie a bolesti zad

Bederní radikulopatie je soubor symptomů, které zahrnují neuropatickou bolest v zádech a dolních končetinách, generovanou v bederních míšních kořenech. Pacienti mohou navíc pociťovat necitlivost, slabost a ztrátu reflexů. Mezi příčiny bederní radikulopatie patří výhřez ploténky, zúžení meziobratlového otvoru, osteofyty a vzácně nádory. Mnoho pacientů a jejich lékařů označuje bederní radikulopatii jako ischias.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky bederní radikulopatie

Pacienti s bederní radikulopatií si stěžují na bolest, necitlivost, brnění a parestézii v oblasti postiženého nervového kořene nebo kořenů. Pacienti mohou také uvádět slabost a ztrátu koordinace v postižené končetině. Časté jsou svalové křeče a bolesti zad a bolest vyzařující do hýždí. Fyzikální vyšetření může odhalit sníženou citlivost, slabost a snížené reflexy. Lasegueův tenzní příznak je u pacientů s bederní radikulopatií téměř vždy pozitivní. Občas se u pacientů s bederní radikulopatií může vyvinout komprese cauda equina, která způsobuje slabost svalů dolních končetin a příznaky související s močovým měchýřem a konečníkem. Jedná se o neurochirurgický stav a měl by být dle potřeby léčen.

Nejčastější bederní diskogenní syndromy

Vykořenit	Mezidisková mezera	Utrpení reflex	Motorická slabost	Senzorické postižení (pokud existuje)
L4	L3-L4	Koleno	Extenze kolene	Přední povrch stehna
L5	L4-L5	Popliteální reflex	Extenze palce	Palec
S1	L5-S1	Achillův (kotníkový) reflex	Flexe (plantární flexe) chodidla	Boční okraj chodidla

Komplikace a diagnostické chyby

Chybná diagnóza bederní radikulopatie může vést k rozvoji bederní myelopatie, která, pokud se neléčí, může vést k paraparéze nebo paraplegii.

Je nutné odlišit syndrom tarzálního tunelu, kompresi tibiálního nervu, od lumbální radikulopatie postihující kořeny bederních nervů. Je třeba mít na paměti, že lumbální radikulopatie a neuropatie tibiálního nervu mohou koexistovat v rámci syndromu „dvojité komprese“.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Přehled

Magnetická rezonance (MRI) poskytuje nejkomplexnější informace o bederní páteři a jejím obsahu a měla by být provedena u všech pacientů s podezřením na bederní radikulopatii. MRI je vysoce spolehlivé a dokáže identifikovat patologii, která může být příčinou bederní myelopatie. Pro pacienty, kteří nemohou podstoupit MRI (kardiostimulátory), jsou rozumnou alternativou CT a myelografie. Pokud existuje podezření na zlomeninu nebo kostní patologii, jako je metastatické onemocnění, je indikováno radionuklidové kostní scintigrafie nebo prostá rentgenová scintigrafie.

Zatímco MRI, CT a myelografie poskytují užitečné neuroanatomické informace, elektromyografie a studie rychlosti nervového vedení poskytují neurofyziologické údaje o aktuálním stavu každého nervového kořene a bederního plexu. Elektromyografie může také pomoci rozlišit mezi plexopatií a radikulopatií a identifikovat koexistující tunelovou neuropatii, jako je syndrom garzálního tunelu, který může komplikovat diagnózu.

Pokud je diagnóza příčiny bederní radikulopatie zpochybněna, měly by být provedeny laboratorní testy, včetně kompletního krevního obrazu, sedimentace erytrocytů (ESR), antinukleárních protilátek, antigenu HLA B-27 a biochemie krve, aby se identifikovaly další možné příčiny bolesti.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika

Lumbální radikulopatie je klinická diagnóza potvrzená kombinací anamnézy, vyšetření, rentgenového vyšetření a magnetické rezonance. Mezi syndromy bolesti, které mohou napodobovat bederní radikulopatii, patří myogenní bolest, bederní burzitida, bederní fibromyozitida, zánětlivá artritida a poruchy bederní míchy, kořenů, plexu a nervů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba bederní radikulopatie

Při léčbě bederní radikulopatie je nejúčinnější vícesložkový přístup. Fyzioterapie sestávající z tepla a hluboké relaxační masáže v kombinaci s NSAID (např. diklofenakem nebo lornoxikamem) a svalovými relaxanci (např. tizanidinem) jsou rozumnou počáteční léčbou. V případě potřeby lze přidat kaudální nebo lumbální epidurální blokádu. Nervové blokády s lokálními anestetiky a steroidy mohou být při léčbě bederní radikulopatie vysoce účinné. Poruchy spánku spojené s depresí se nejlépe léčí tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin, který lze zahájit dávkou 12,5 mg jednou denně před spaním.