Rumbální radikulopatie a bolesti zad

Lumbální radikulopatie se projevuje kombinací příznaků, včetně neuropatické bolesti v zadní a dolní končetině, vzniklé v bederních páteřních kořenech. Navíc se u pacientů může vyskytnout necitlivost, slabost a ztráta reflexů. Příčinou bederní radikulopatie je herniovaný disk, zúžení intervertebrálních foramenů, osteofytů a zřídka - nádor. Mnoho pacientů a jejich lékaři nazývají ischialgii bederní radikulopatie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy bederní radikulopatie

Pacienti s bederní radikulopatií si stěžují na bolest, necitlivost, brnění a parestézie v inervační zóně postiženého nervového kořene nebo kořenů. Pacienti mohou také zaznamenat slabost a zhoršenou koordinaci pohybů v postižené končetině. Svalové křeče a bolesti v zádech jsou často zaznamenány, bolest vyzařující hýždě. Při vyšetření se zjistí snížení citlivosti, slabosti a snížených reflexů. Symptom napětí Laceg je téměř vždy pozitivní u pacientů s bederní radikulopatií. Občas, pacienti s bederní radikulopatie může vyvinout stlačení cauda equina, při níž se vyvíjí svalová slabost dolních končetin, a příznaky onemocnění močového měchýře a konečníku. Je to naléhavá neurochirurgická situace a měla by být zachována jako taková.

Nejběžnější bederní diskogenní syndromy

Páteř	Interdisk interval	Trpící reflex	Motorová slabost	Senzorické poruchy (pokud existují)
L4	L3-L4	Koleno	Prodloužení kolenního kloubu	Přední plocha stehna
L5	L4-L5	Reflexní popliteální svaly	Rozšíření palce	Thumb
S1	L5-S1	Achilovský (kotníkový) reflex	Flexie (plantární flexe) nohy	Boční okraj nohy

Komplikace a diagnostické chyby

Chyby při diagnóze bederní radikulopatie mohou vést k rozvoji bederní myelopatie, která může při absenci léčby postupovat k paraparéze nebo paraplegii.

Je nutné rozlišovat syndrom tarsálního tunelu, kompresi bederního nervu od bederní radikulopatie, která ovlivňuje kořeny bederního nervu. Je třeba si uvědomit, že bederní radikulopatie a neuropatie lumbálního nervu mohou koexistovat se syndromem "dvojité komprese".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Zkouška

MRI poskytuje nejkomplexnější informace o bederní páteři a jejím obsahu, měla by být prováděna všemi pacienty s podezřením na bederní radikulopatii. MRI je vysoce spolehlivá a může identifikovat patologii, která může způsobit bederní myelopatii. U pacientů, kteří nemohou projít MRI (přítomnost kardiostimulátorů), CT a myelografie jsou rozumnou alternativou. Je-li podezření na zlomeninu nebo kostní patologii, jako je metastatické onemocnění, je indikována radionuklidová kostní skenování (scintigrafie) nebo rontgenová radiografie.

Zatímco MRI, CT a Myelografie mohou poskytnout užitečné neuroanatomical informace, elektromyografie a studovat rychlost vedení podél nervu - neurofyziologické údaje o aktuálním stavu každého z kořene nervu a bederní pleteně Elektromyografie může také pomoci při rozlišování plexopathie a radikulopatie, identifikace tunelu neuropatie existující současně jako garzalny jako syndrom tunelu, což může komplikovat diagnózu.

V případě, že diagnóza příčiny bederní radikulopatie je v otázce, že je nutné provést laboratorní testy, včetně počtu kompletní krve, sedimentace erytrocytů, stanovení antinukleárních protilátek, HLA B-27 antigenu a krevní biochemie zjistit další možné příčiny bolesti.

[13], [14], [15]

Diferenciální diagnostika

Bederní radikulopatie - klinická diagnóza potvrzena kombinací anamnézy, vyšetření, rentgen a MRI. Bolestivé syndromy, které mohou napodobovat bederní radikulopatie zahrnují myogenní bolest, bederní bursitidy, fibromyositis bederní, zánětlivé artritidy a bederní míchy, kořeny, plexus a nervy.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Léčba bederní radikulopatie

Při léčbě bederní radikulopatie je nejúčinnější multikomponentní přístup. Rehabilitace skládající se z tepelných procesů, a hluboký relaxační masáž v kombinaci s NSAID (např., Diklofenak nebo lornoxikam) a svalová relaxans (např., Tizanidin) odůvodnit jako na začátku léčby. V případě potřeby můžete přidat kaudální nebo bederní epidurální blok. Blokování nervů lokálními anestetiky a steroidy může být vysoce účinná při léčbě bederní radikulopatie. Poruchy spánku při depresi jsou nejlépe léčeny tricyklickými antidepresivy, jako je amitriptylin, které lze zahájit 12,5 mg jednou denně před spaním.