radikulopatie

Radikulopatie nebo nervových kořenů léze objevily segmentových kořenových symptomů (bolest nebo parestézie distribuci dermatitidy a slabosti svalů inervovaných údajů páteře). Chcete-li provést diagnózu, můžete potřebovat neuroimaging, EMG nebo somatické vyšetření. Léčba radikulopatie závisí na příčině, ale zahrnuje symptomatickou léčbu NSAID a jiných analgetik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny radikulopatií

Chronický tlak na páteř uvnitř obratlového kanálu nebo vedle něj způsobuje poškození nervového kořene (radikulopatie). Nejčastější příčinou radikulopatie je herniovaný intervertebrální disk. Kostní změny v revmatoidní artritidě nebo osteoartritidě, zejména v krční a bederní oblasti, mohou také působit na nervové kořeny. Méně často dochází k dysfunkci více kořenů mozaiky, výsledkem je karcinomový proces.

Míšní léze (jako epidurální abscesy a nádorů, spinální meningiom, neurofibromy), může být prokázáno, že normální míchy dysfunkce, a kořenové symptomy. Možná radikulopatie při cukrovce. Porážka nervových kořenů je houbové (jako je histoplazmóza) a spirochetální (např Lymská borelióza, syfilis) infekce. Herpes infekce obvykle způsobuje bolestivé radikulopatie s dermatomal ztrátu citlivosti a charakteristickou vyrážku, ale je to možné a radikulopatie myotome motoru se slabostí svalů a ztrátou reflexů.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy radikulopatií

Léze nervových kořenů způsobují charakteristické radikulární bolestivé syndromy a segmentální neurologickou depozici v závislosti na úrovni.

Charakteristické příznaky radikulopatie na různých úrovních míchy

S (cervikální oddělení)	Bolesti Trapezius svalů a ramen, často vyzařující s palcem ruky, se parestézie a poruchy citlivosti, únava a snížení biceps a brachioradialis reflexy bitsepitalnogo
Th (hrudní oddělení)	Bolest v rameni a axilární oblasti, vyzařuje na prostřední prst, triceps slabost, snížený tricepital reflex Tinea dysesthesia v hrudní oblasti
L (bederní)	Bolest v hýždích, na zadní straně stehna, lýtka a nohy slabosti přední a zadní tibiální a lýtkového svalu, ztráta citlivosti na noze a hřbetní povrch nohy
S (sakrální oddělení)	Bolest na zadní straně nohy a hýždě, slabost mediálního hlavy lýtkového svalu v rozporu s plantární flexi, ztráta kotníku reflexy a snížená citlivost na boční ploše lýtka a chodidla

Svaly inervované postiženou páteří jsou slabé a atrofní; v nich jsou možná fasciculace. Porážka citlivých nervových kořenů způsobuje narušení citlivosti na dermatomy. Odpovídající segmentální reflexy hlubokých šlach mohou být oslabeny nebo chybějící.

Bolest je horší, s pohybem, což vede k tlaku na páteři přes subarachnoidálním prostoru (například páteře pohybu, kašel, kýchání, Valsalvův manévr). Porážka cauda equina, zahrnující mnoho z bederních a sakrálních kořenů, což kořenové příznaky v obou nohách, může vést k sexuální dysfunkce a svěrače.

Známky komprese míchy může být úroveň smyslové poruchy (náhlá změna citlivosti pod úroveň komprese), pomalý páry nebo tetraparesis změny reflexy pod úroveň komprese, hyporeflexi v počáteční fázi, pak hyperreflexie a svěrače dysfunkce.

Diagnostika radikulopatií

Při radikálních příznaky je nutné provést CT a MRI postižené oblasti. Při několika úrovních poškození se někdy používá myelografie. Oblast studie určuje stížnosti a klinické příznaky, pokud úroveň léze není jasná, objasnit lokalizaci by měla být provedena EMG, ale nedovolí objasnit příčinu léze.

Pokud neuroimaging neukazuje strukturní patologii, analýza CSF se používá k vyloučení infekční nebo zánětlivé příčiny a ke zjištění cukrovky na krvi s obsahem cukru na prázdném žaludku.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Léčba radikulopatií

Některé příčiny naznačují etiotropní a patogenetickou léčbu radikulopatie. Při akutní bolesti jsou předepsány analgetika (např. NSAID, někdy opiáty). Podávání tricyklických antidepresiv před spaním v nízkých dávkách může pomoci. Příležitostně přináší další účinek svalové relaxanci, sedativa a lokální terapie. Chronická bolest se těžko léčí, NSAID jsou jen částečně účinné a opiáty jsou plné vysokého rizika závislosti.

Pacient, který má radikulopatii, konzultuje s psychiatrem, vyzkouší tricyklické antidepresiva, antikonvulziva, fyzioterapeutickou léčbu. Příležitostně je alternativní léčba radikulopatie (například perkutánní elektrická stimulace nervů, manuální terapie, akupunktura, fytoterapie).