Radikulopatie

Radikulopatie neboli postižení nervových kořenů se projevuje segmentálními radikulárními příznaky (bolest nebo parestézie rozprostřená po celém dermatomu a slabost svalů inervovaných kořenem). K stanovení diagnózy může být nutné neurodiagnostikování, EMG nebo fyzikální vyšetření. Léčba radikulopatie závisí na příčině, ale zahrnuje symptomatickou terapii NSAID a dalšími analgetiky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny radikulopatie

Chronický tlak na nervový kořen v páteřním kanálu nebo v jeho blízkosti způsobuje poškození nervových kořenů (radikulopatii). Nejčastější příčinou radikulopatie je herniovaná ploténka. Tlak na nervové kořeny mohou vyvíjet i kostní změny u revmatoidní artritidy nebo osteoartrózy, zejména v krční a bederní oblasti. Méně často karcinomatózní proces vede k mnohočetné mozaikové radikulární dysfunkci.

Léze míchy (např. epidurální abscesy a nádory, spinální meningeomy, neurofibromy) se mohou projevovat spíše radikulárními příznaky než normální dysfunkcí míchy. Radikulopatie se může vyskytnout u diabetu. Postižení nervových kořenů se může objevit u mykotických (např. histoplazmóza) a spirochetózových (např. lymská borelióza, syfilis) infekcí. Herpes infekce obvykle způsobuje bolestivou radikulopatii s dermatomální necitlivostí a charakteristickou vyrážkou, ale může se vyskytnout i motorická radikulopatie se slabostí myotomických svalů a ztrátou reflexů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy radikulopatie

Léze nervových kořenů způsobují charakteristické syndromy radikulární bolesti a segmentální neurologické deficity v závislosti na úrovni.

Charakteristické příznaky radikulopatie na různých úrovních míchy

C (krční páteř)	Bolest v trapézovém svalu a rameni, často vyzařující do palce, parestézie a poruchy citlivosti, slabost bicepsu a snížené bicepsové a brachioradiální reflexy
Hrudní oblast (Th)	Bolest v oblasti ramene a podpaží vyzařující do prostředníčku, slabost tricepsů, snížený tricepsový reflex. Opatrná dysestezie v oblasti hrudníku.
L (bederní)	Bolest v hýždích, zadní straně stehna, lýtkách a chodidle se slabostí předního a zadního holenního svalu a lýtkových svalů, ztráta citlivosti v bérci a hřbetu chodidla
S (sakrální oblast)	Bolest v zadní části nohy a hýždí, slabost mediální hlavy lýtkového svalu s poruchou plantární flexe, ztráta Achillova reflexu a ztráta citlivosti na laterální ploše lýtka a chodidla

Svaly inervované postiženým kořenem slábnou a atrofují; mohou se objevit fascikulace. Poškození senzorických nervových kořenů způsobuje senzorické poruchy podél dermatomů. Odpovídající segmentální hluboké šlachové reflexy mohou být oslabené nebo chybějící.

Bolest se zvyšuje při pohybech, které vyvíjejí tlak na kořen přes subarachnoidální prostor (např. pohyb páteře, kašel, kýchání, Valsalvův manévr). Léze cauda equina postihující více bederních a sakrálních kořenů způsobují radikulární příznaky v obou nohou a mohou vést k sexuální dysfunkci a dysfunkci sfinkteru.

Mezi příznaky komprese míchy může patřit určitá úroveň senzorického postižení (prudká změna citlivosti pod úroveň komprese), chabá paraparéza nebo tetraparéza, změny reflexů pod úrovní komprese, hyporeflexie v počátečních stádiích, poté hyperreflexie a dysfunkce sfinkterů.

Diagnostika radikulopatie

V případě radikulárních příznaků je nutné provést CT a MRI postižené oblasti. V případě více úrovní poškození se někdy používá myelografie. Oblast vyšetření je určena stížnostmi a klinickými příznaky; pokud je úroveň poškození nejasná, je třeba provést EMG k objasnění lokalizace, ale neumožní objasnit příčinu poškození.

Pokud neurozobrazení neodhalí strukturální patologii, provede se analýza mozkomíšního moku (CSF) k vyloučení infekční nebo zánětlivé příčiny a k detekci cukrovky se provede test hladiny cukru v krvi nalačno.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba radikulopatie

Některé z příčin naznačují etiotropní a patogenetickou léčbu radikulopatie. Při akutní bolesti se předepisují analgetika (např. NSAID, někdy opioidy). Užívání tricyklických antidepresiv v nízkých dávkách před spaním může pomoci. Myorelaxancia, sedativa a lokální terapie občas poskytují další přínos. Chronická bolest se obtížně léčí, NSAID jsou účinná jen částečně a opioidy jsou spojeny s vysokým rizikem závislosti.

Pacient s radikulopatií je konzultován psychiatrem, jsou mu předepsána tricyklická antidepresiva, antikonvulziva a fyzioterapie. Občas je užitečná alternativní léčba radikulopatie (např. transkutánní elektrická nervová stimulace, manuální terapie, akupunktura, bylinná medicína).