Spondylóza bederní páteře

Patologie, jako je bederní spondylóza, může být způsobena degenerativními a dystrofickými poruchami ve vláknitém prstenci meziobratlové ploténky, stejně jako v předním podélném vazu páteře v důsledku prodlouženého přetížení, častých zranění nebo změn souvisejících s věkem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny bederní spondylózy

S věkem, pod vlivem fyzické aktivity, dalších biologických a vnějších příčin, se může postupně vyvinout středně těžká osteoporóza obratlů: stávají se nižšími, ploténky mezi nimi se zplošťují. Takové poruchy jsou extrémně typické pro známky stárnutí těla.

Stárnutí meziobratlové ploténky nastává relativně brzy: ploténky nemají schopnost samoléčení a vertikální poloha lidského těla vyvolává nedostatek výživy tkání a zvýšenou zátěž páteře. Postupem času se hyalinní chrupavka ničí, jejíž tkáň je nahrazena pojivovou tkání. Taková degenerace výrazně snižuje odolnost chrupavky vůči různým přetížením a mechanickým vlivům, i těm drobným. Kromě toho se zhoršuje tlumení želatinovitého jádra: meziobratlová ploténka ztuhne a neplní své funkce správně.

Na pozadí popsaných změn se do procesu zapojuje i fibrozní prstenec. Dochází v něm i k nepříznivým změnám: jedná se o trhliny ve fibrozní tkáni v oblastech přiléhajících k kostním okrajům sousedních obratlů (laterálně, zezadu nebo zepředu). Trhliny se mohou objevit v důsledku drobných traumatických poranění, zvýšené funkční zátěže, prodlouženého trvalého pobytu ve svislé poloze. Oslabená fibrozní tkáň se může posunout do oblasti trhlin, což může vést k traumatizaci předních a zadních podélných vazů. V takové situaci želatinové jádro nemění svou polohu a nedochází k jeho posunutí.

Neustálé trauma vazu postupně vede k jeho oddělení, což vyvolává tvorbu kostních výrůstků typických pro spondylózu. Postupem času se zvětšují, splývají a tvoří tzv. „bloky“, které brání normální pohyblivosti obratlů.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky bederní spondylózy

Toto onemocnění je častější u mužů a prevalence spondylózy se zvyšuje s věkem, po 30-40 letech.

Deformace fibromyalgického prstence a jeho dopad na páteřní kanál nebo obratlové otvory může způsobit odpovídající neurologické příznaky: brnění v nohou, pocit mravenčení, bolest.

Onemocnění se může projevit omezenou pohyblivostí páteře, ztuhlostí a pocitem diskomfortu. Pozdější stádia jsou charakterizována lokální bolestí a poruchami inervace nervů (poruchy citlivosti).

Většina pacientů si může všimnout změn typických pro věk: rychlá únava zad, omezená fyzická aktivita, periodická bolest jak po fyzické námaze, tak i během klidu.

Počáteční stádia onemocnění jsou obvykle asymptomatická.

Pokud je patologie lokalizována v bederní páteři, pak se zpravidla jedná o čtvrtý a pátý bederní obratel.

Spondylóza lumbosakrální páteře

Patologické poškození páteře spondylózou se může vyskytnout izolovaně, kdy je do procesu zapojen 1-2 obratle, rozšířeně (2-3 nebo více obratlů) a totálně (poškození téměř všech obratlů).

Při rozvoji patologie v lumbosakrální oblasti jsou nejčastěji postiženy třetí, čtvrtý a pátý bederní obratel. To je charakteristický rozdíl od projevů osteochondrózy, kdy je do procesu častěji zapojen pátý bederní a první sakrální obratel. Mimochodem, u spondylózy (na rozdíl od osteochondrózy) lze pozorovat zjevnou bolest při tlaku na kostní výběžky patologicky poškozených obratlů.

Stížnosti pacienta s lézí lumbosakrální oblasti obvykle naznačují bolest v bederní oblasti, vyzařující do hýždí a dolní končetiny, pocit slabosti v noze. Bolestivé pocity mohou ustoupit při předklonu těla nebo při chůzi do schodů. Někdy bolest vyzařující do nohy způsobí, že člověk při chůzi kulhá nebo se o něco opírá.

Deformující spondylóza bederní páteře

Deformující se forma spondylózy se může vyvinout po traumatické lézi vazivově-svalového aparátu nebo po významném zatížení páteře. Tuto formu onemocnění lze považovat za ochrannou reakci těla, která se snaží stabilizovat oblast páteře poškozenou přetížením.

Deformující forma spondylózy se vyznačuje bolestí při otáčení těla a chůzi ze schodů. Bolest bederní páteře může vyzařovat do dolní končetiny, což může způsobit záchvat kulhání, a také se zesiluje večer a po fyzické námaze.

Deformující forma onemocnění je obtížnější léčit, ale je to možné: provádí se terapie zaměřená na odstranění bolesti, potlačení zánětlivého ložiska, zlepšení krevního zásobení a posílení vazivově-svalového systému.

[ 8 ]

Diagnóza bederní spondylózy

Při diagnostice onemocnění se používá anamnéza pacienta a provádí se objektivní vyšetření: s nímž lze pozorovat omezenou pohyblivost páteře nebo určit bolest při tlaku na trnové výběžky.

Rentgenové vyšetření pomáhá odhalit spondylózu, sledovat rozsah a stupeň patologických změn. Rentgenové snímky páteře se pořizují z různých úhlů, aby se porovnal stav několika částí obratlů.

Hlavním radiologickým příznakem onemocnění je detekce osteofytů: obvykle jsou umístěny symetricky a vzájemně směřují k sobě. Osteofyty mají tendenci růst za okraje limbu směrem k tělům obratlů.

Někdy se rentgenové snímky pořizují v atypických projekcích (šikmé, tříčtvrteční) nebo se používá počítačová tomografie.

Nejinformativnější diagnostickou metodou je magnetická rezonance (MRI). Tato tomografická metoda poskytuje kompletní informace o stavu měkkých tkání (plotének, nervových vláken, vazů) a diagnostikuje účinky komprese.

Elektroneuromyografii lze použít jako doplňkovou diagnostickou metodu, která umožňuje posoudit stupeň poškození neuromuskulárního systému.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba bederní spondylózy

Bohužel radikální metoda léčby spondylózy dosud nebyla vynalezena. Je však možné zlepšit stav páteře, zmírnit projevy a zmírnit příznaky, a to i docela úspěšně.

Konzervativní terapie. K úlevě od bolesti lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, movalis, ibuprofen, naproxen) a svalové relaxancia, která zmírňují svalové křeče (tizanidin, flexeril). Symptomatická terapie zahrnuje také užívání vitamínových komplexů, trankvilizérů a antidepresiv.

Metoda fyzioterapie. Zlepšuje krevní oběh a trofiku v postižených tkáních, zmírňuje bolest. Procedury se provádějí na specifické části páteře nebo paravertebrálně: ultrazvuk, fonoforéza, UHF terapie, bahenní terapie.

Léčebný komplex musí zahrnovat cvičební terapii, manuální terapii a masáže.

Zvláštní roli v léčbě spondylózy hraje extenzní terapie – využití statické a dynamické ortotrakce, trakce páteře s ponořením do minerální vody. Mezi speciální indikace patří použití dynamické poloautomatické ortotrakce: kromě uvolnění komprese má tato terapie posilující účinek na systém vazů a svalů páteře, posiluje korzet a aktivuje pohybové vlastnosti kloubního aparátu.

Terapeutická fyzická cvičení mohou být pacientovi nabídnuta ve formě individuálních komplexních lekcí, jógy nebo čchi-kungové gymnastiky, na speciálních cvičebních strojích nebo bez nich.

Akupunktura (reflexoterapie) – zlepšuje nervové vedení, zmírňuje bolest.

V případech, kdy není viditelný účinek konzervativní léčby, se doporučuje použití chirurgické metody.

Gymnastika pro bederní spondylózu

Během relapsu spondylózy se pacientům doporučuje vyhýbat se měkkým lůžkům a dávat přednost polotuhé matraci. Během tohoto období potřebuje páteř odpočinek a žádné napětí ve svalovém korzetu. Dodržování těchto opatření urychlí hojení mikrotrhlin a poškození fibromyalgie.

Správná terapeutická gymnastická cvičení by měla být vybrána lékařem s ohledem na poškození páteře a přítomnost doprovodných onemocnění. Při výběru zátěže je však třeba dodržovat určité podmínky:

• cviky by se neměly provádět ve stoje. Pro dosažení nejlepšího účinku cvičení je nutné ulevit páteři, a proto byste si měli lehnout na záda nebo na břicho, případně si dřepnout;
• mezi cviky se doporučuje co nejvíce uvolnit svaly těla, paží a nohou;
• Během relapsu byste neměli provádět cvičení vůbec, a zejména ta, která protahují bederní oblast, aby nedošlo ke zvýšení komprese nervových zakončení;
• Nejúčinnější cviky jsou ty, které využívají extenzi osy páteře. Takové cviky snižují kompresi nervových zakončení a cévní sítě.

Během terapeutických cvičení se doporučuje fixovat spodní část zad ortopedickým korzetem nebo pásem. Takový korzet dokáže snížit tlak uvnitř plotének, proto se doporučuje nosit ho co nejčastěji.

• Cvičení 1. Lehněte si na záda s nataženýma rukama. Pokrčte nohy v kolenou, zvedněte je k hrudníku a vraťte se zpět. Proveďte až 6 opakování;
• Cvičení 2. Klečíme, opíráme se o dlaně. Zvedneme hlavu, ohneme se, vrátíme se do předchozí polohy. Opakujeme až 6krát;
• Cvičení 3. Klečíme, opřeni o dlaně. Natáhneme jednu nohu dozadu, současně narovnáme záda a zvedneme hlavu. Vracíme se zpět. Střídáme se s druhou nohou. Opakujeme až 6krát.
• Cvičení 4. Klečíme, opíráme se o dlaně. Pokrčíme paže, snažíme se dosáhnout předloktím na podlahu a vracíme se zpět. Tempo je libovolné, opakujeme 6krát;
• Cvičení 5. Lehněte si na záda, ruce za hlavou. Nohy pokrčené v kolenou a přitažené k břichu. Uchopte kolena rukama a přitlačte k nim hlavu, vraťte se. Opakujte až 6krát.

Cvičení mohou být účinná, pokud se provádějí pravidelně každý den.

Prevence bederní spondylózy

Preventivní opatření k prevenci rozvoje spondylózy by měla být zaměřena na ochranu páteře před nepříznivými faktory.

• Je nutné chránit si záda před podchlazením a průvanem; měli byste se oblékat podle počasí, neopírat se o studené zdi a neležet na studené podlaze;
• Měli byste zlepšit svůj jídelníček, nejezte hodně slaných, kořeněných a smažených jídel. Přednost by měla být dána ovoci, zelenině a dostatečnému pití tekutin;
• Ranní cvičení je nezbytným a užitečným zvykem pro zdraví páteře a kloubů;
• Je nutné se vyvarovat nadměrného namáhání páteře;
• Měli byste sledovat svou tělesnou hmotnost. Nadváha zvyšuje kompresi a zvyšuje zátěž páteře.

Snažte se více hýbat – sedavý způsob života je také faktorem rozvoje onemocnění páteře. Zároveň se však vyhýbejte aktivním sportům, které přispívají k poranění zad a kloubů: vzpírání, gymnastika, extrémní sporty.

Doporučuje se pravidelně navštěvovat masážního terapeuta nebo chiropraktika: dobře provedená a správně provedená masáž zlepšuje krevní oběh v oblasti páteře a zlepšuje trofiku tkání.

Prognóza bederní spondylózy

Bez nezbytné léčby může onemocnění vést k růstu kostních útvarů na obratlích: tento proces přispívá k výskytu neustálé bolesti a rozvoji postižení. Známá je také jedna z častých komplikací spondylózy - zúžení páteřního kanálu do kritického stavu.

Terapeutická opatření k boji proti onemocnění by měla být zahájena co nejdříve. Dodržováním všech pokynů lékaře je docela možné dosáhnout stabilní remise a zpomalit vývoj patologie.

Bederní spondylóza je chronické onemocnění. Je velmi obtížné ji vyléčit, ale je možné a nutné předcházet negativním důsledkům.