Medikamentózní léčba osteochondrózy páteře

Neurologické komplikace spinální osteochondrózy představují významný lékařský, sociální a ekonomický problém. Velký počet pacientů v produktivním věku je nucen každoročně vynakládat mnoho času a peněz na zmírnění a prevenci komplikací tohoto onemocnění. V tomto ohledu je pochopitelná relevantnost problému volby racionální léčby osteochondrózy. Jak je známo, tato léčba je komplexní a zahrnuje jak předepisování léků (farmakoterapii), tak i použití nefarmakologických metod terapie, stejně jako chirurgickou léčbu. Pojďme se podrobněji zabývat možnostmi farmakoterapie. Jejími hlavními oblastmi jsou vliv na syndrom bolesti, svalově-tonickou složku, zlepšení mikrocirkulace a trofiky tkání.

Pokud se objeví akutní bolest, měl by pacient zůstat několik dní v lůžku, aby se snížil objem a intenzita pohybů v postižené oblasti. Pacient by měl být v pohodlné, uvolněné poloze na zádech. Pacienti často volí polohu s mírně zvednutými zády a mírně pokrčenými koleny. Hlavním požadavkem je, aby pacient ležel na tvrdém povrchu v pohodlné poloze. Chlad nebo lehké suché teplo může bolest zmírnit, zatímco hluboké nebo silné zahřívání ji často zesiluje. S postupným rozšiřováním režimu se pacientům doporučuje dočasně omezit fyzickou aktivitu a vyhnout se dlouhodobému pobytu v nefyziologické poloze, náhlým pohybům v páteři (extenze, rotace, ohýbání) a zvedání závaží. Pokud se objeví známky nestability motorického segmentu páteře a tendence k opakování bolesti, je vhodné nosit korzet několik dní. Je však třeba mít na paměti, že dlouhodobé nošení korzetu může vést k oslabení svalů. Po úplném úlevě od bolesti a odstranění nepohodlí je nutné zahájit speciální cvičební terapie s výukou pacienta správným pohybům bez zvyšování zátěže páteře, posilováním svalů zad a krku. Zpravidla má pozitivní účinek kúra (7-10 procedur) profesionálně provedené masáže a plavání v teplé vodě.

Důležitou součástí léčby je předepisování analgetik, která musí být užívána v kúře (po hodinách), aniž by se čekalo na zesílení bolesti. Nejčastěji se používá analgin, paracetamol, sedalgin. V prvních dnech akutního syndromu bolesti se používají směsi, které obsahují kromě analgetik také dehydratační (protiedémové), protizánětlivé látky, svalové relaxancia a sedativa. Analgin (1-2 ml 50% roztoku) a analgetika jiných skupin - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5% roztoku) se často kombinují s předepisováním hydrokortizonu (20-40 mg), lasixu (20-40 mg), eufylinu (10 ml 2,4% roztoku), trankvilizérů (relanium 1-2 ml), vitaminu B ₁₂ (až 2000 mcg na injekci). Kapkové podávání těchto směsí (v různých kompatibilních kombinacích) lze provádět 2krát denně. Použití novokainu je možné v různých ředěních a jeho derivátech: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Přibližné složení směsí:

• Roztok Analginu 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztok novokainu 0,25% - 100,0 Solný roztok - 150,0 - intravenózní infuze
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazon - 4 mg Novokain - 0,25% - 50,0 Glukóza - 5% - 200,0 - intravenózní infuze
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopyrin - 5,0 - i/m

Dehydratační (protiedémový) léčebný komplex je indikován zejména u těžkého radikulárního syndromu. V této situaci se nejčastěji používají rychle působící saluretika nebo dexazon. O účinnosti těchto léků neexistuje shoda.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky s kombinovaným účinkem (včetně těch s výrazným analgetickým účinkem). Z této skupiny se nejčastěji používají následující léky: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indomethacin; piroxicam; ketoprofen (arthrozilen, ketonal); ketorolak (dolac); lornoxicam (xefocam). Jejich účinek je založen na neselektivní inhibici cyklooxygenázy, v důsledku čehož jsou blokovány reakce arachidonové kaskády a narušena syntéza prostaglandinů. To vede ke snížení poškození buněčných membrán, což zpomaluje progresi zánětlivého procesu. Léky této skupiny mají výrazný protizánětlivý, antirevmatický, analgetický, antipyretický a antiagregační účinek. Rozmanitost forem diklofenaku usnadňuje jeho použití. Tablety Voltaren jsou k dispozici v dávce 25 a 50 mg, tablety s prodlouženým uvolňováním 100 mg, injekční roztoky v ampulích o objemu 3 ml (25 mg/1 ml), rektální čípky 50, 100 mg a 25 mg pro děti. Voltaren se obvykle předepisuje perorálně v dávce 25-50 mg 2-3krát denně (ale ne více než 150 mg/den). Po dosažení terapeutického účinku se užívá 50 mg denně. Čípky se předepisují v dávce 50 mg 2krát denně, krém k zevnímu použití "Voltaren emulgel" - 1% se vtírá do kůže nad lézí (2-4 g) 2krát denně (používá se k zesílení účinku s jinými lékovými formami).

Při perorálním užití má diklofenak přímý škodlivý účinek na buňky žaludeční sliznice, poškozuje mitochondrie a disociuje oxidativní fosforylaci. Proto se při známkách poškození žaludku a dvanáctníku upřednostňují čípkové formy diklofenaku, jako jsou například čípky Diclovit (k dispozici v dávce 50 mg). Bylo prokázáno, že doba účinku čípků Diclovit je delší než u tablet. To umožňuje snížit počet dávek léku denně, což má značný význam, zejména u starších pacientů. Čípky Diclovit se obvykle používají dvakrát denně (monoterapie) nebo v kombinované terapii: během dne pacient dostává injekce nebo tablety a v noci čípky, což vytváří lepší terapeutický účinek díky rovnoměrnějšímu a dlouhodobějšímu udržování koncentrace léku v krvi. Pro zevní použití je k dispozici 1% gel Diclovit.

Průběh léčby NSAID určuje lékař v závislosti na závažnosti onemocnění, ale obvykle nepřesahuje 7-14 dní.

Dále se používají selektivní inhibitory cyklooxygenázy typu 2 (COX 2): nise (nimesulid); celekoxib (celebrex); meloxicam (movalis). Doporučuje se používat adekvátní dávky NSAID po krátkou dobu (ne déle než 5-7 dní). V některých případech (pokud je pacientovi kontraindikováno perorální užívání těchto léků v případě hemoragického syndromu, gastrointestinálního vředu) jsou indikovány intramuskulární injekce NSAID. Tyto léky lze také použít ve formě mastí (například fastum gel) nebo ve formě rektálních čípků (například ketoprofen). Je třeba znovu zdůraznit, že při parenterálním nebo rektálním užívání NSAID se dyspeptické jevy vyskytují méně často než při užívání tablet, nicméně podle většiny výzkumníků je riziko vzniku vředů a erozí nepatrně sníženo. Pokud je nutné podat krátkodobou kúru NSAID osobám s vysokým rizikem erozivních a ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku (senioři, s anamnézou peptického vředu, trpící kardiovaskulárními onemocněními, užívající kortikosteroidy a antikoagulancia), je vhodné kombinovat NSAID s blokátory H2-histaminových receptorů ₍ ranitidin 150-300 mg/den, famotidin 40 mg/den), inhibitory protonové pumpy (omeprazol 20 mg/den, lansoprazol 30 mg/den atd.) nebo syntetickým analogem prostaglandinu misoprostolem (100-200 mg 3-4krát denně) k ochraně gastrointestinálního traktu. Výskyt dyspepsie nebo erozivních a ulcerózních komplikací vyžaduje okamžité vysazení NSAID a výběr kombinace jiných léků s analgetickými, protizánětlivými a mikrocirkulaci zlepšujícími účinky.

Selektivní inhibitory COX-2, jako je movalis a celekoxib, způsobují gastrointestinální nežádoucí účinky s menší pravděpodobností než tradiční NSAID. Celekoxib prokázal svou účinnost u osteoartrózy a ankylozující spondylitidy. Zároveň jeho účinnost u vertebrogenních bolestivých syndromů nebyla spolehlivě prokázána. Podle řady výzkumníků může být lék lékem volby v případech špatné tolerance tradičních NSAID, anamnézy žaludečního a dvanáctníkového vředu a potřeby dlouhodobého užívání NSAID.

Optimální kombinace vysoké účinnosti a bezpečnosti charakterizuje použití movalisu, který se stále častěji používá při léčbě osteoartrózy a artritidy a syndromů bolesti vertebrogenní a svalové geneze. V poslední době se s příchodem injekční formy meloxicamu doporučuje použití tzv. „stupňovité“ terapie movalisem: v akutním období se denně po dobu 3–6 dnů, v závislosti na závažnosti syndromu bolesti, předepisují injekce – intramuskulárně v dávce 15 mg (1 ampule) denně, poté se přechází na tabletovou formu léku také v dávce 15 mg 1krát denně. Pokud se závažnost syndromu bolesti do 3–4 dnů nesníží, lze léčbu zesílit předepsáním látek, které mají inhibiční účinek na kůru a limbické struktury mozku, jako je chloralhydrát (ne více než 2 g v klystýru) nebo opioidní syntetická analgetika, jako je tramadol (tramal). Tento lék má výrazný analgetický účinek, stimuluje opiátové receptory a snižuje zpětné synaptické vychytávání norepinefrinu a serotoninu. Dávkování je individuální, v závislosti na intenzitě a povaze bolesti. V průměru se používá 50-100 mg/den, při velmi intenzivní bolesti - ne více než 400 mg/den. Tablety nebo kapsle (50 mg) se užívají perorálně bez žvýkání, zapíjejí se malým množstvím vody. Injekční roztok se uvolňuje v ampulích o objemu 1 ml (50 mg) nebo 2 ml (100 mg). Vhodná forma uvolňování jsou čípky (100 mg). Je třeba si uvědomit, že během léčby byste se měli zdržet řízení motorových vozidel (protože se mění rychlost reakce) a při dlouhodobém užívání velkých dávek se může vyvinout drogová závislost. Pouze v případě nesnesitelné bolesti se uchylují k omamným látkám (opium v čípcích, leoran, fenadon, promedol).

Spolu se systémovým podáváním analgetik mají při bolesti a svalově-tonickém syndromu dobrý účinek lokální aplikace na bázi dimexidu (vodný roztok 10-30-50 %). Dimexid se ředí 0,5-2% roztokem novokainu v poměru 1:2. Vzhledem ke schopnosti dimexidu „vést“ účinnou látku hluboko do tkání je vhodné do aplikačního roztoku zařadit hydrokortizon [dimexid 5 ml + novokain 0,5 % 10 ml + hydrokortizon (pro intraartikulární injekce) 2,5 ml (75 mg)] po dobu 5 dnů jednou denně a poté voltaren [dimexid 5 ml + novokain 0,5 % 10 ml + voltaren 3 ml] po dobu 5 dnů jednou denně. Pro aplikace se 5vrstvá gáza namočí do příslušného roztoku a přiloží se na projekci bolestivých bodů (pod lokální termální obvaz) na 30-40 minut jednou denně. Obecný průběh lokálních aplikací je 10 procedur: 5 s hydrokortizonem a 5 s voltarenem.

V praxi se paravertebrální blokády s novokainem používají poměrně často. Paravertebrální blokáda je souhrnný termín. Označuje pouze, že blokáda se provádí v těsné blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. „radikulární“. Někdy jsou ganglia hraničního sympatického kmene blokována paravertebrálně. Je nutné vzít v úvahu převládající lokalizaci patologického procesu u diskogenních lumbosakrálních radikulopatií. Jedním z důležitých obecných ustanovení je, že osteochondróza páteře je obzvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm komprese kořenů L1 a S1. Tato okolnost je spojena se zvýšenou traumatizací lumbosakrální ploténky a také s tím, že meziobratlový otvor na této úrovni je obzvláště úzký (1-3 mm oproti 5 mm u nadložních obratlů) a míchadlo zde otvor zcela uzavírá. Paravertebrální radikulární blokáda je indikována pro radikulopatii. Používá se 0,5-1% roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonovou emulzí, méně často - jiné léky. Směs hydrokortizonu s roztokem novokainu se připravuje bezprostředně před použitím. Obvykle se používá 50-75 mg hydrokortizonu a až 100 ml novokainu (v závislosti na počtu použitých bodů pro blokádu a fyzickém stavu pacienta). Je také nutné mít k dispozici čistý roztok novokainu požadované koncentrace. Novokain se používá k přípravné anestezii a jeho směs s hydrokortizonem je určena k injekčnímu podání přímo do oblasti míchy. Technika paravertebrální blokády je popsána ve speciálních příručkách. Injekce se opakují po 2-3 dnech, celkem 3-5 injekcí na kúru. Spolu s novokainem lze použít jeho různé deriváty: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Zmírnit závažnost bolesti mohou lokální dráždivé a rušivé látky (zevní použití mastí obsahujících NSAID (například výše zmíněný diclovit gel, voltaren emulgel atd.), krém s lidokainem, betanikomilon, finalgon, nikoflex, espol, efkamon, tygří mast, hadí a včelí jed, anusol, bantin, lokální použití pepřové náplasti) a lokální reflexoterapie a fyzioterapie.

Účinek na svalově-tonickou (svalově-tonickou) složku bolesti zahrnuje post-izometrickou relaxaci, masáže a terapeutická cvičení, včetně cvičení na posílení svalového korzetu nebo protažení spastických svalů. Pozitivní účinek dosahují blokády spouštěcích a bolestivých bodů několika ml lokálního anestetického roztoku a/nebo kortikosteroidu. Používá se také irigace bolestivé oblasti ethylchloridem s následným protažením svalů. V případě prodloužené myofasciální bolesti způsobené sekundárními svalově-tonickými reakcemi se předepisují svalové relaxancia, například sirdalud (tizanidin). Sirdalud je centrálně působící svalové relaxans. Stimulací presynaptických α2 adrenoreceptorů potlačuje uvolňování excitačních aminokyselin z intermediárních neuronů míchy, což vede k inhibici polysynaptického přenosu excitace v míše, který reguluje tonus kosterních svalů. Sirdalud je účinný proti akutním bolestivým svalovým křečím a chronickým křečím spinálního a mozkového původu. Je k dispozici v tabletách o síle 2 a 4 mg. K úlevě od bolestivých svalových křečí se sirdalud předepisuje perorálně v dávce 2-4 mg 3krát denně, v závažných případech dalších 2-4 mg na noc. Lék se předepisuje s opatrností pacientům s renální a jaterní insuficiencí. Během léčby je třeba se zdržet práce vyžadující rychlé psychomotorické reakce. Mezi další léky v této skupině patří baklofen 30-75 mg/den, diazepam 10-40 mg/den, tetrazepam (myolastan) 50-150 mg/den nebo kombinace svalových relaxancií s analgetiky (myalgin). Délka takové léčby je přibližně 2 týdny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zlepšení mikrocirkulace a metabolismu, symptomatická léčba osteochondrózy páteře

Komplex farmakoterapie zahrnuje léky, které zlepšují mikrocirkulaci. Mezi nimi je vhodné předepsat pentoxifylin (Trental) 400 mg 2-3krát denně perorálně nebo 100-300 mg intravenózně kapačkou ve 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 10% roztok kurantilu (dipyridamol) 75 mg intravenózně kapačkou.

Pro zlepšení periferního oběhu se používají vazodilatancia: komplamin nebo theonikol (150-300 mg 3krát denně), kyselina nikotinová od 1 do 6 ml intramuskulárně, stejně jako léky stimulující žilní odtok - escusan, troxevasin, glivenol.

Pro zlepšení trofismu míšní tkáně a svalově-vazivového aparátu se používá 20% roztok aktoveginu, 2-5 ml intramuskulárně po dobu 14 dnů; tanakan 40 mg 3krát denně.

Vitamínové přípravky mají celkově posilující účinek. Tyto látky patří do skupiny nespecifických imunoprotektorů a mohou být doplňkovými prostředky patogenetické a symptomatické terapie. Mnohé z nich mají antioxidační vlastnosti, které snižují různé patologické projevy během rozvoje zánětlivých a bolestivých reakcí. Tato skupina léků je obzvláště nezbytná v období rekonvalescence po úlevě od akutního období radikulopatie. Přípravky vitamínů A, E, B2, P, C tak _pomáhají posilovat cévní stěnu kapilár, zejména při jejich snížené rezistenci. Přípravky vitamínů B6, B12, PP normalizují vedení nervových impulzů podél periferních nervových vláken a přes neuromuskulární synapse, pomáhají snižovat pocit bolesti a snižují otoky. Kyselina askorbová ve vysokých dávkách způsobuje stimulaci endogenní glukokortikosteroidogeneze s následným projevem analgetické a protizánětlivé aktivity, která je vlastní glukokortikosteroidům.

Mimo zhoršení bolestivého syndromu lze ke zlepšení metabolismu kloubní chrupavky široce používat tzv. chondroprotektory. Zpravidla se jedná o extrakty z chrupavky (rumalon 1-2 ml intramuskulárně jednou denně, arteparon 1 ml intramuskulárně dvakrát týdně), přípravky chondroitin sulfátu (artron 1-2 ml intramuskulárně; structum 750 mg dvakrát denně po dobu 3 týdnů, poté 500 mg dvakrát denně, chondroxid, mast 2-3krát denně), alflutop 1 ml intramuskulárně, glukosamin (dona) 1,5 g perorálně. Tyto přípravky mají stimulační účinek na regeneraci chrupavčité tkáně, snižují souběžný zánět a zmírňují bolest postižených kloubů a páteře. Zejména chondroxid, jehož účinnou látkou je chondroitin sulfát, je substituční a regenerační činidlo identické s mukopolysacharidy a glykosaminy. Díky tomu má stimulační účinek na regeneraci kloubní chrupavky. Druhá složka masti - dimethylsulfoxid - má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek, podporuje hlubší pronikání chondroxidu sulfátu do tkání. Chondroxid se doporučuje k zevnímu použití aplikací 2-3krát denně na kůži nad lézí a třením po dobu 2-3 minut, dokud se zcela nevstřebá. Účinnější použití chondroxidu při osteochondróze pomocí ultrafonoforézy. Délka terapie chondroprotektory je individuální.

Poměrně často se používají i další biogenní stimulanty: tekutý extrakt z aloe pro injekce; solcoseryl; sklivec; FiBS; kyselina glutamová.

Důležitým problémem cervikální osteochondrózy je léčba závratí, které se vyskytují poměrně často, zejména u starších lidí. Vertebrogenní závratě trápí pacienty ani tak v obdobích exacerbace (zde se do popředí dostávají výše zmíněné bolestivé syndromy), ale v obdobích relativní remise, což ovlivňuje celkovou úroveň vitální aktivity, emocionální pozadí a schopnost pracovat. Traumatizace vertebrální tepny osteofyty, doprovázená rozvojem změn v její intimě a možností cévního spasmu, vytváří předpoklady pro zhoršení krevního oběhu ve vertebrobasilární pánvi. U starších pacientů, vzhledem k přítomnosti aterosklerotických změn v cévách, to vede ke vzniku a progresi vertebrobasilární insuficience, která se projevuje především kochleovestibulárními poruchami (systémové nebo nesystémové závratě, parakuzie, Menièreův syndrom). Při léčbě závratí je možné použít léky různých skupin, které tak či onak snižují dráždivost centrální a periferní části vestibulárního analyzátoru. Mezi nimi je syntetický analog histaminu betaserk (betahistin). Tento lék působí na histaminové receptory H2 a H3 vnitřního ucha a vestibulárních jader centrálního nervového systému, zlepšuje mikrocirkulaci a propustnost kapilár vnitřního ucha, zvyšuje průtok krve v bazilární tepně, normalizuje tlak endolymfy v labyrintu a hlemýždi. Lék je účinný při perorálním podávání v dávce 8 mg 3krát denně; léčebná kúra je 1-3 měsíce. Je však nutné pamatovat na jeho opatrné užívání u pacientů s anamnézou peptického vředu, feochromocytomu, bronchiálního astmatu. Lze také doporučit použití vazoaktivních látek [cinnarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], látek zlepšujících mikrocirkulaci [pentoxifylin (trental)], kombinovaných cévně-metabolických látek (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminik (tavegil, suprastin) a biostimulancií.

V případě těžkého radikulárního syndromu se doba léčby výrazně prodlužuje (až na 6-8 týdnů oproti 2-3 týdnům u nekomplikovaného lumbaga). Je vhodné provádět léčbu v nemocničním prostředí. Principy léčby zůstávají stejné - klid na lůžku po dobu nejméně 10-14 dnů, užívání analgetik, zejména NSAID. V případě silného syndromu bolesti, který nelze zmírnit konvenčními metodami, se používají léky s výraznějším analgetickým účinkem, například syntetická analgetika, jako je již zmíněný tramadol (tramal), fortral atd. Metodou volby je použití epidurálních blokád, prováděných přes sakrokokcygeální foramen, translumbální metodou nebo přes první sakrální foramen. U blokád je výhodné použít léky, které mají lokální účinek a tvoří depot v místě vpichu. V závažných případech, při absenci kontraindikací, se podává krátká kúra (3-5 dní) léčby kortikosteroidy (prednisolon v dávce 80-100 mg denně perorálně po dobu 3-5 dnů, následované zrychleným snížením dávky). Používá se terapie zaměřená na zlepšení mikrocirkulace a trofismu tkání.

U radikulárních syndromů způsobených ověřenými herniemi meziobratlové ploténky je možné intradiskální podání chymopapainu za účelem enzymatické lýzy ploténky.

V případech syndromu chronické bolesti (bolest trvá déle než 3 měsíce) je nutné důkladné vyšetření pacienta k určení možné příčiny bolesti (komprese nádorem, absces, těžká osteoporóza). Je také nutné analyzovat souhrn psychologických, somatických a dalších faktorů, které přispívají k chronické bolesti.

Důraz v léčbě syndromu chronické bolesti se přesouvá na nefarmakologické metody ovlivnění (masáže, cvičební terapie, plavání, reflexologie, fyzioterapie) a postupné rozšiřování motorického režimu. Je vhodné používat podávání léků pomocí fonoforézy. Zařazení fonoforézy chondroxidové masti do rehabilitačního programu pro pacienty s osteochondrózou páteře I.-II. stupně tak přispívá k rychlejší úlevě od bolesti, vymizení tenzních symptomů a obnovení motorické aktivity pacientů. Klinicky bylo prokázáno, že použití fonoforézy chondroxidové masti u pacientů s osteochondrózou páteře je bezpečné a nezpůsobuje vedlejší účinky. Léčebný cyklus zahrnuje 12-15 procedur. Intenzita ultrazvuku 0,2-0,4 W/cm2 ^v pulzním režimu labilní technikou po dobu 8-10 minut.

Při formování psychologického postoje pacienta k syndromu bolesti nebo výskytu depresivních symptomů je nutná konzultace s klinickým psychologem a psychiatrem. Účinnost léčebných opatření se často zvyšuje na pozadí užívání „měkkých“ antidepresiv nebo trankvilizérů.

V případech rezistentních na farmakoterapii je nutná konzultace neurochirurga k rozhodnutí o chirurgické léčbě spinální osteochondrózy. Chirurgická léčba spinální osteochondrózy je absolutně indikována v případě sekvestrace meziobratlové ploténky s tvorbou „cizího tělesa“ uvnitř epidurálního prostoru. Urgentní konzultace neurochirurga s rozhodnutím o operaci je nutná i v případech akutní komprese kořenů (včetně koňského ocasu), doprovázené narůstající parézou končetin a pánevními poruchami. Další indikací k chirurgické léčbě je silný invalidizující bolestivý syndrom, který nereaguje na konzervativní léčbu po dobu několika měsíců.

Léčba osteochondrózy páteře by tedy měla být komplexní, zahrnující lékovou i nelékovou terapii, a dlouhodobá. Pro udržení motivace pacienta k uzdravení a jeho přístupu k léčbě je nutné, aby chápal podstatu patologických procesů a neurologických komplikací při osteochondróze páteře. V opačném případě se léčba zredukuje pouze na zastavení stále častějších exacerbací. Pouze aktivní účast pacienta v léčebném procesu vytváří základ pro udržitelnou regresi neurologických projevů osteochondrózy páteře a udržení plnohodnotného života.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]