Léčba osteochondrózy páteře

Neurologické komplikace spinální osteochondrózy jsou důležitým zdravotně-sociálním a ekonomickým problémem. Velký počet pacientů v produktivním věku je nucen každoročně trávit spoustu času a peněz na zastavení a prevenci komplikací tohoto onemocnění. V tomto ohledu je naléhavost problému výběru racionální léčby osteochondrózy pochopitelná. Jak je známo, tato léčba je složitá a zahrnuje jak předepisování léků (farmakoterapii), tak použití léčebných metod bez léků, jakož i chirurgickou léčbu. Pojďme se podrobněji zabývat možnostmi farmakoterapie. Jeho hlavní oblasti jsou vliv na bolestivý syndrom, muskulo-tonickou složku, zlepšení mikrocirkulace a trofismus tkání.

Pokud se během několika dnů objeví syndrom akutní bolesti, měl by pacient udržet klid v lůžku, aby se snížil objem a intenzita pohybů v postižené oblasti. Pacient by měl mít pohodlnou, uvolněnou polohu na zádech. Často si pacienti vybírají vlastní postoj s mírně zvednutým hřbetem a mírně ohnutými koleny. Hlavním požadavkem je, aby pacient ležel na tvrdém povrchu v pohodlné poloze. Studené nebo mírné suché teplo může zmírnit bolest, zatímco hluboké nebo silné oteplování to intenzivněji zesiluje. S postupným rozšiřováním režimu se pacientům doporučuje, aby dočasně omezili fyzickou aktivitu a vyhnuli se dlouhodobému pobytu v nefyziologickém držení těla, ostrým pohybům páteře (prodloužení, rotace, naklánění) a vzpírání. Pokud existují známky nestability segmentu obratlového obratle a tendence opakovat bolest, doporučuje se nosit korzet několik dní. Je však třeba mít na paměti, že prodloužené nošení korzetu může vést k oslabení svalů. Po úplném zmírnění bolesti a odstranění nepohodlí je nutné zahájit speciální cvičení fyzikální terapie s výukou správného pohybu pacienta bez zvýšení zátěže páteře, posílení svalů zad a krku. Kurz (7-10 procedur) kvalifikované masáže, plavání v teplé vodě, má zpravidla pozitivní vliv.

Důležitou součástí léčby je jmenování analgetik, které musí být užívány v průběhu (hodinu), bez čekání na zvýšení bolesti. Nejčastěji se používají analgin, paracetamol, sedalgin. V prvních dnech syndromu akutní bolesti používejte směsi obsahující spolu s analgetiky dehydratační (dekongestanty), protizánětlivé, svalové relaxanty, sedativa. Analgin (1-2 ml 50% roztoku) a analgetika jiných skupin - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5% roztoku) jsou často kombinovány s předpisem hydrokortizonu (20-40 mg), lasixu ( 20-40 mg), aminofylin (10 ml 2,4% roztoku), sedativa (relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (do 2000 mikrogramů na podání). Kapkové podávání těchto směsí (v různých kompatibilních kombinacích) může být prováděno dvakrát denně. Aplikace novokain možné v různých ředěních a jeho deriváty trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5 až 10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Přibližné složení směsí:

• Roztok dipyronu 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Roztok novokainu 0,25% - 100,0 Fyz. řešení - 150,0 - in / in kapání
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukóza - 5% - 200,0 - v kapkách
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - V / m

Dehydratační (anti-edematózní) léčebný komplex je indikován především u pacientů s těžkým radikulárním syndromem. V této situaci nejčastěji používejte rychle působící saluretika nebo dexazon. O účinnosti těchto léků neexistuje shoda.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky kombinovaného působení (včetně výrazného analgetického účinku ). Nejčastěji se z této skupiny používají následující léčiva: diclofenac (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroxikam; ketoprofen (arthrosilene, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Jejich působení je založeno na neselektivní inhibici cyklooxygenázy, která vede k blokování reakcí arachidonové kaskády a k narušení syntézy prostaglandinů. To vede ke snížení poškození buněčných membrán, což brání postupu zánětlivého procesu. Léky této skupiny mají výrazný protizánětlivý, antirevmatický, analgetický, antipyretický, antiagregační účinek. Různé formy uvolňování diklofenaku poskytují snadnost použití. Tablety Voltaren jsou 25 a 50 mg, 100 mg tablety s dlouhodobým účinkem, injekční roztoky ve 3 ml ampulích (25 mg / 1 ml), rektální čípky 50, 100 mg a 25 mg pro děti. Obvykle se volt-arény předepisují perorálně po dobu 25-50 mg 2-3 krát denně (ale ne více než 150 mg / den). Při dosažení terapeutického účinku se používá 50 mg denně. Čípky předepsaly 50 mg 2x denně, krém pro vnější použití "voltaren emulgel" - 1% třel do kůže přes lézi (2-4 g) 2x denně (používá se ke zvýšení účinku s jinými dávkovými formami).

V případě per os je přímý škodlivý účinek diklofenaku na buňky žaludeční sliznice s mitochondriálním poškozením a disociací oxidační fosforylace. Proto, v přítomnosti příznaků lézí žaludku a dvanáctníku 12, jsou upřednostňovány formy svíček diklofenaku, jako jsou například čípky diclovit (vždy 50 mg). Ukázalo se, že trvání čípku diklovit je delší než doba trvání tabletové formy. To snižuje počet dávek léčiva za den, což je velmi důležité zejména pro starší pacienty. Čípky Diklovit se obvykle používají 2x denně (monoterapie) nebo v kombinační terapii: v průběhu dne pacient dostává injekce nebo tablety a v noci čípky, které vytvářejí nejlepší terapeutický účinek díky rovnoměrnějšímu a dlouhodobému udržování koncentrace léčiva v krvi. Pro vnější použití se vyrábí 1% Diklovit gel.

Průběh léčby léky ze skupiny NSAID je určen lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění, ale obvykle nepřesahuje 7-14 dnů.

Také se používají selektivní inhibitory cyklooxygenázy typu 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celecoxib (celebrex); Meloxikam (Movalis). Doporučuje se užívat adekvátní dávky NSA v krátkém průběhu (maximálně 5-7 dnů). V některých případech (pokud je pacient kontraindikován pro perorální podání těchto léčiv v případě hemoragického syndromu, gastrointestinálního vředu) jsou ukázány intramuskulární injekce NSAID. Tyto léky mohou být také použity ve formě mastí (například fastum-gel) nebo ve formě rektálních čípků (například ketoprofen). Je třeba ještě jednou zdůraznit, že při parenterálním nebo rektálním použití NSAID se dyspeptické symptomy vyskytují méně často než při užívání tabletové formy, nicméně podle většiny výzkumníků je riziko vzniku vředů a erozí mírně sníženo. Pokud potřebujete krátký průběh NSAIDs pro osoby s vysokým rizikem erozivních a ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku (starší pacienti, v anamnéze peptický vřed, kardiovaskulární onemocnění, užívání kortikosteroidů a antikoagulancií), doporučuje se kombinovat blokátory Receptory H _2- histaminu (ranitidin 150-300 mg / den, famotidin 40 mg / den.), Inhibitory protonové pumpy (omeprazol 20 mg / den., Lansoprazol 30 mg / den., Atd.) Nebo syntetický analog prostaglandi. Nový Misoprostol (100-200 mg 3-4 rd). Výskyt dyspepsie nebo erozivních a ulcerózních komplikací vyžaduje urgentní zrušení nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a volbu léčit kombinaci jiných léčiv s analgetickými, protizánětlivými a mikrocirkulačními účinky.

Selektivní inhibitory COX typu 2, například movalis, celekoxib, jsou méně pravděpodobné, že způsobují vedlejší účinky z gastrointestinálního traktu než tradiční NSAID. Celekoxib se ukázal jako účinný při osteoartritidě a ankylozující spondylitidě. Současně se syndromy vertebrálních bolestí nebyla spolehlivě stanovena jeho účinnost. Podle některých výzkumníků může lék sloužit jako prostředek volby v případě špatné tolerance k tradičním NSAID, anamnéze žaludečních vředů a dvanáctníkového vředu a v případě potřeby dlouhodobému užívání NSAID.

Optimální kombinace vysoké účinnosti a bezpečnosti je charakterizována použitím movalisu, který se stále více používá při léčbě osteoartritidy a artritidy a syndromů bolesti vertebrogenní a svalové geneze. V poslední době, kdy se objeví injekční forma meloxikamu, se doporučuje použití takzvané „postupné“ léčby přípravkem Movalis: v akutním období, po dobu 3-6 dnů, v závislosti na závažnosti syndromu bolesti, se injekce podávají denně v dávce 15 mg (1 ampulka). ) za den, pak přejít na tabletovou formu léku, také 15 mg jednou denně. Pokud se syndrom závažnosti bolesti během 3 až 4 dnů nesníží, léčba může být zvýšena předepsanými látkami, které mají inhibiční účinek na kortex a limbické struktury mozku, například chloralhydrát (ne více než 2 g v klystýru) nebo opioidní syntetické analgetika, například tramadol (tramalol). ). Tento lék má výrazný analgetický účinek, stimuluje opiátové receptory, snižuje reverzní synaptický záchvat norepinefrinu a serotoninu. Dávkování je individuální v závislosti na intenzitě a povaze bolesti. V průměru používejte 50-100 mg / den., S velmi intenzivní bolestí - ne více než 400 mg / den. Tablety nebo tobolky (po 50 mg) se spolknou bez žvýkání s malým množstvím vody. Injekční roztok se uvolní v 1 ml ampulích (50 mg) nebo 2 ml (100 mg). Vhodná forma uvolňování v čípcích (100 mg). Je třeba mít na paměti, že v průběhu léčby je nutné se zdržet řízení (jak se mění rychlost reakce) a při dlouhodobém užívání velkých dávek se může vyvinout závislost na drogách. Pouze s nesnesitelnými bolestmi se uchylují k omamným látkám (opium ve svíčkách, leoran, fenadon, promedol).

Spolu se systémovým podáváním analgetik, s bolestivým a svalově- tonickým syndromem, mají místní aplikace na bázi Dimexidum (vodný roztok 10-30-50%) dobrý účinek. Dimexid se zředí 0,5-2% roztokem novokainu rychlostí 1 až 2. Vzhledem k schopnosti Dimexidu "provádět" aktivní léčivou látku hluboko do tkání, je vhodné zahrnout hydrokortison do aplikačního roztoku [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hydrokortison (pro intravenózní injekce) 2,5 ml (75 mg) po dobu 5 dnů jednou denně a pak voltarena [dimexid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] po dobu 5 dnů 1 jednou denně. Pro aplikace je 5-vrstvá gáza impregnována vhodným roztokem a aplikována na projekci bodů bolesti (pro lokální tepelný obvaz) po dobu 30-40 minut 1 krát denně. Obecný průběh lokálních aplikací je 10 postupů: 5 - s hydrokortisonem a 5 - s voltovou arénou.

V praxi se často používá prokainová paravertebrální blokáda. Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. To jen ukazuje, že blokáda je v těsné blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intrakutánní, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. "Radikulární". Někdy ganglia hraničního sympatického kmene jsou paravertebrálně blokována. Je třeba zvážit preferenční lokalizaci patologického procesu s diskogenní lumbosakrální radikulopatií. Jedním z důležitých obecných ustanovení je, že osteochondróza páteře je zvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm komprese kořenů L1 a S1. Tato okolnost je spojena se zvýšeným traumatem lumbosakrálního disku, stejně jako skutečnost, že meziobratlový foramen na této úrovni je zvláště úzký (1-3 mm oproti 5 mm u překrývajících obratlů) a kord zcela pokrývá foramen. Pro radikulopatii je indikována paravertebrální blokáda kořenů. Naneste 0,5-1% roztok novokainu nebo ho smíchejte s emulzí hydrokortizonu, méně často jinými léky. Ihned před použitím se připraví směs hydrokortizonu s roztokem novokainu. Obvykle se používá 50-75 mg hydrokortizonu a až 100 ml novokainu (v závislosti na počtu bodů použitých pro blokádu a fyzický stav pacienta). Musíte mít čistý roztok novokainu požadované koncentrace. Novocain se používá k přípravné anestezii a jeho směs s hydrokortisonem se používá k podání přímo do oblasti kordu. Technika paravertebrální blokády je popsána ve speciálních příručkách. Injekce se opakují po 2-3 dnech, pouze 3-5 injekcí na průběh. Spolu s novokainem je možné použít různé deriváty: trimecain ( 0,5-0,25 %), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokální dráždivé a rozptylující látky (vnější použití mastí obsahujících NSAID (např. Diklofit-gel, voltaren-emulgel atd.), Lidokain krém, betanikomilon, finalgon, microflex, es-sex, efkamone, tygří krém mohou snížit závažnost bolesti. , jed a had, jed, anuzol, bantin, lokální použití pepřové náplasti) a lokální reflexní terapie a fyzioterapie.

Dopad na muskulo-tonické (muskulo-tonické) složky bolesti zahrnuje postizometrické relaxace, masáže a terapeutická cvičení, včetně cvičení na posílení svalového systému nebo natažení spastických svalů. Pozitivní účinek je způsoben blokádou spouští a bolestivých bodů několika ml roztoku lokálního anestetika a / nebo kortikosteroidu. Používá se také zavlažování bolestivé zóny chlorethylem a následné natahování svalů. Při prodloužené myofasciální bolesti způsobené sekundárními muskulo-tonickými reakcemi jsou předepsány svalové relaxanty, například sirdalud (tizanidin). Sirdalud je centrálně působící svalový relaxant. Stimulace presynaptických ₂ -adrenoreceptorů inhibuje uvolňování excitačních aminokyselin z mezilehlých neuronů míchy, což vede k inhibici polysynaptického přenosu excitace v míše, která reguluje tón kosterního svalu. Sirdalud je účinný proti akutním bolestivým svalovým křečím a chronickým křečím spinálního a mozkového původu. K dispozici v tabletách po 2 a 4 mg. Aby se zmírnil bolestivý svalový spazmus, je sirdalud předepisován ústy po dobu 2-4 mg 3krát denně, v těžkých případech další 2-4 mg v noci. S opatrností je lék předepisován pacientům s renální a jaterní nedostatečností. Během léčby je třeba se vyvarovat práce vyžadující rychlé psychomotorické reakce. Z dalších léčiv v této skupině se používá baklofen 30–75 mg / den, diazepam 10–40 mg / den a tetrazepam (miolastan) 50–150 mg / den. Nebo kombinace svalových relaxancií s analgetiky (myalgin). Délka této léčby je přibližně 2 týdny.

[1], [2], [3], [4]

Zlepšení mikrocirkulace a metabolismu, symptomatická léčba osteochondrózy páteře

Komplex lékové terapie zahrnuje léčiva, která zlepšují mikrocirkulaci. Mezi nimi se doporučuje jmenování pentoxifylinu (trental) 400 mg 2-3 krát denně ústy nebo 100-300 mg IV kapání na 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 10% roztoku courantylu (dipyridamolu) 75 mg IV.

Pro zlepšení periferního oběhu za použití vazodilatátory: komplamin nebo teonikol (150-300 mg 3 x denně), kyselinu nikotinovou v rozmezí od 1 do 6 ml intramuskulárně a léků, které stimulují venózní odtok - Aescusan, troksevazin, glivenol.

Aby se zlepšil trofismus tkání míchy, muskulo-ligamentálního aparátu, používá se 20% roztok Actoveginu 2–5 ml intramuskulárně po dobu 14 dnů; Tanakan 40 mg 3krát denně.

Restorativní účinek vitaminových přípravků. Tyto látky patří do skupiny nespecifických imunoprotektorů a mohou být dalšími činiteli patogenetické a symptomatické terapie. Mnohé z nich mají antioxidační vlastnosti, které snižují různé patologické projevy ve vývoji zánětlivých a bolestivých reakcí. Tato skupina léčiv je zvláště nezbytná v období zotavení po ústupu akutního období radikulopatie. Přípravky vitamínů A, E, _B2, P, C tak přispívají k posílení kapilární cévní stěny, zejména s nízkou rezistencí. Přípravky vitamínů B6, B12, PP normalizují vedení nervových impulzů podél vláken periferních nervů a prostřednictvím neuromuskulární synapsie, pomáhají snižovat pocity bolesti, snižují otok. Vysoká dávka kyseliny askorbové způsobuje stimulaci endogenní glukokortikosteroidogeneze s následným projevem analgetické a protizánětlivé aktivity charakteristické pro glukokortikosteroidy.

Mimo exacerbaci syndromu bolesti je široce možné používat tzv. Chondroprotektory, kterými jsou chrupavkové extrakty (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparon 1 ml / m 2 krát týdně), chondroitinové přípravky ke zlepšení metabolismu kloubních chrupavek. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2x denně po dobu 3 týdnů, pak 500 mg 2x denně, chondroxid, mast 2-3krát denně, alflutop 1 ml / m, glukosamin (don) 1,5 g perorálně. Tyto léky mají stimulační účinek na regeneraci tkáně chrupavky, snižují současné záněty a zmírňují bolest v postižených kloubech a páteři. Zejména hondroksid, je proud, je začátek chondroitin sulfátu, se týká substitučních snižující prostředky identické mukopolysacharidů a glukosaminu. Díky tomu má stimulující účinek na regeneraci kloubní chrupavky. Druhá složka masti - dimethylsulfoxidu - má výrazný analgetický a protizánětlivý účinek, přispívá k hlubšímu pronikání chondroitin sulfátu do tkáně. Hondroksid se doporučuje k externímu použití tím, že se aplikuje 2-3krát denně na kůži přes lézi a třepe se 2-3 minuty až do úplného vstřebání. Použití chondroxidu v osteochondróze fonoforézou je účinnější. Trvání léčby chondroprotektory je individuální.

Často se používají další biogenní stimulanty: aloe tekutý extrakt pro injekce; solcoseryl; sklovité tělo; Phibs; kyseliny glutamové.

Důležitým problémem při osteochondróze krční páteře je léčba závratě, která se vyskytuje poměrně často, zejména u starších věkových skupin. Vertebrální závratě trápí pacienty ne tolik během exacerbací (zde výše uvedené syndromy bolesti se dostanou do popředí), stejně jako při relativních remisích, které ovlivňují celkovou úroveň vitální aktivity, emocionálního zázemí a pracovní kapacity. Traumatické osteofyty vertebrální tepny, doprovázené vývojem změn v intimě a možností vzniku cévního spazmu, vytvářejí předpoklady pro zhoršení krevního oběhu ve vertebrobasilární pánvi. U starších pacientů, vzhledem k přítomnosti aterosklerotických změn v cévách, to vede ke vzniku a progresi vertebrobasilární insuficience, která se projevuje primárně kochleovestibulárními poruchami (systémové nebo nesystémové vertigo, paracusy, mírný syndrom). Při léčbě závratě mohou být užívány léky různých skupin tak či onak, což snižuje excitabilitu centrální a periferní části vestibulárního analyzátoru. Mezi nimi je syntetický analog histamin betaserk (betahistin). Tento lék působí na receptory histaminu H2 a H3 vnitřního ucha a vestibulárního jádra centrálního nervového systému, zlepšuje mikrocirkulaci a permeabilitu kapilár vnitřního ucha, zvyšuje průtok krve v hlavní tepně, normalizuje tlak endolymu v bludišti a kochlei. Léčivo je účinné při orálním podávání 8 mg 3krát denně; léčba je 1-3 měsíce. Je však třeba pamatovat na jeho pečlivé použití u pacientů s anamnézou peptického vředu, feochromocytomu, bronchiálního astmatu. Je také možné doporučit použití vazoaktivních látek [cinnarizin (stugeron) vinpocetin (Cavinton)], zlepšení mikrocirkulace [pentoxifylin (Trental)] v kombinaci vaskulární metabolickými prostředky (Tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminika (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Při výrazném radikulárním syndromu je doba léčby významně zvýšena (do 6-8 týdnů ve srovnání s 2-3 týdny s nekomplikovanou lumbodynií). Léčba by měla být prováděna v nemocnici. Principy léčby zůstávají stejné - odpočinek na lůžku po dobu nejméně 10-14 dnů, použití analgetik, zejména NSAID. V případě syndromu těžké bolesti, který nelze zastavit konvenčními metodami, se uchylují k užívání léků s výraznějším analgetickým účinkem, například takových syntetických analgetik, jako je již zmíněný tramadol (tramal), fortrální atd. Zvolenou metodou je použití epidurálních blokád prováděných skrze sakrokoccygální otvor, translumbální cestou nebo prvním sakrálním otvorem. Výhodně pro blokování použití léků s lokálním působením a vytvoření depotu v místě injekce. V závažných případech, při absenci kontraindikací, se provádí krátký průběh léčby (3 až 5 dní) léčby kortikosteroidy (prednison v dávce 80 až 100 mg denně perorálně po dobu 3 až 5 dnů, po níž následuje zrychlené snížení dávky). Aplikujte terapii zaměřenou na zlepšení mikrocirkulace a trofismu tkáně.

Pro radikulární syndromy způsobené ověřenou hernia meziobratlové ploténky je možné intradiskální podání chymopapainu pro enzymatickou lýzu disku.

V případě syndromu chronické bolesti (bolest trvá déle než 3 měsíce) je nutné provést důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistila možná příčina bolesti (komprese nádoru, absces, těžká osteoporóza). Rovněž je nutná analýza psychologických, somatických a dalších faktorů přispívajících k chronické bolesti.

Důraz v léčbě syndromu chronické bolesti je převeden na nelékové metody expozice (masáž, fyzioterapie, plavání, reflexní terapie, fyzioterapie) a postupné rozšiřování motorického režimu. Doporučuje se podávání léků pomocí fonoforézy. Zahrnutí fonoforézy chondroxidové masti do programu rehabilitačních aktivit pacientů s I.-II. Spinální osteochondrózou přispívá k rychlejšímu zmírnění bolesti, vymizení příznaků napětí, obnovení fyzické aktivity pacienta. Bylo klinicky prokázáno, že použití fonoforézy chondroxidové masti u pacientů s osteochondrózou páteře je bezpečné a nezpůsobuje vedlejší účinky. Průběh léčby zahrnuje 12-15 procedur. Intenzita ultrazvuku 0,2 až 0,4 W / cm ^2, v pulzním režimu labilní postupu 8-10 min.

Při formování psychologických postojů pacienta k syndromu bolesti nebo vzniku depresivních symptomů je nutná konzultace s klinickým psychologem a psychiatrem. Účinnost nápravných opatření se často zvyšuje při užívání „mírných“ antidepresiv nebo trankvilizérů.

V případech rezistentních na léčbu drogami je nutná konzultace s neurochirurgem, aby bylo možné rozhodnout o chirurgické léčbě osteochondrózy. Chirurgická léčba osteochondrózy páteře je naprosto prokázána při sekreci meziobratlové ploténky s tvorbou „cizího tělesa“ uvnitř epidurálního prostoru. Naléhavá konzultace neurochirurga s rozhodnutím o operaci je nutná i v případech akutní komprese kořenů (včetně ocasu koně), doprovázené zvýšením parézy končetin a poruch pánve. Další indikací pro chirurgickou léčbu je silná bolest způsobující bolest, která není přístupná konzervativní léčbě po dobu několika měsíců.

Léčba osteochondrózy páteře by tedy měla být komplexní, včetně lékové a ne-lékové terapie, a dlouhá. Pro udržení pacientovy motivace k zotavení, postoje pacienta k léčbě, musí pochopit podstatu patologických procesů a neurologických komplikací při osteochondróze páteře. Jinak bude léčba snížena pouze na úlevu od častějších exacerbací. Pouze aktivní účast pacienta na léčebném procesu vytváří základ pro trvalou regresi neurologických projevů osteochondrózy páteře a zachování plnohodnotného života.

[5], [6], [7]